- 林东升;何仲春;罗辉;
背景部分急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中因有大量血栓残留而不能行支架植入,而此类患者急诊及择期PCI策略是一个值得深入研究的问题。目的探讨急性STEMI伴高血栓负荷患者急诊及择期PCI策略,以为此类患者今后的治疗积累经验。方法回顾性选取2014年8月—2019年8月长沙市第一医院收治的急性STEMI伴高血栓负荷患者10例,收集患者的基线资料、实验室检查指标、靶血管病变特点及急诊PCI情况、急诊PCI后治疗情况、择期PCI及复查冠状动脉造影情况。结果 10例患者中男7例,女3例;平均年龄(62.0±8.1)岁;平均发病至急诊PCI时间(10.2±4.0)h;入院后血小板计数(PLT)为(173±44)×109/L,D-二聚体(D-D)为(0.98±0.63)mg/L,三酰甘油(TG)为(1.82±0.86)mmol/L,总胆固醇(TC)为(3.91±1.05)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为(2.28±0.71)mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)为(6.7±0.8)%,肌钙蛋白I(c TnI)为(1.72±1.47)μg/L,N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)为(1 396±946)ng/L;靶血管病变特点:右冠状动脉闭塞7例,前降支闭塞3例。急诊PCI前TIMI血栓分级为4～5级,TIMI血流分级为0～Ⅰ级;急诊PCI中患者均行血栓抽吸,并使用替罗非班、行球囊预扩张,有5例患者(发病时间≤12 h)使用重组人尿激酶原;急诊PCI后6例患者TIMI血流分级恢复至Ⅲ级,4例患者TIMI血流分级恢复至Ⅱ级。急诊PCI后患者均予以阿司匹林肠溶片+氯吡格雷或阿司匹林肠溶片+替格瑞洛,并予以替罗非班、低分子肝素治疗。患者急诊至择期PCI时间为(7.5±0.7)d,复查冠状动脉造影显示:10例患者靶血管TIMI血流分级均为Ⅲ级,其中仅1例患者靶血管内可疑存在血栓;术中血管内超声检查(IVUS)显示:7例患者靶血管内未见血栓,3例患者可见少许血栓影,7例患者可见斑块破裂征象,因患者靶血管病变处斑块负荷重,故均未行支架植入;择期PCI后患者冠状动脉造影均未见明显血栓,且靶血管TIMI血流分级均恢复至Ⅲ级。结论针对急性STEMI伴高血栓负荷患者,应在急诊PCI后予以抗血小板+抗凝药物治疗,并可在7～9 d后行择期PCI,这可取得较好的短期效果。
2021年01期 v.29 10-14+20页 [查看摘要][在线阅读][下载 1104K] [下载次数：223 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：73 ] |[网刊下载次数：0 ] - 郭根心;成宏兵;
背景目前,联合检测脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、同型半胱氨酸(Hcy)常用于心血管疾病的诊断,但二者联合对下肢动脉粥样硬化疾病(LEAD)的诊断价值尚不清楚。目的分析血清Lp-PLA2联合Hcy对老年冠心病患者LEAD的诊断价值,以期为该类患者的临床诊断、治疗提供理论依据。方法选取2018年1月—2019年6月在长江大学附属仙桃市第一人民医院就诊的92例老年冠心病合并LEAD患者为LEAD组,另选取同期本院收治的80例老年冠心病未合并LEAD患者作为对照组。比较两组患者临床资料及实验室检查指标,老年冠心病合并LEAD患者血清Lp-PLA2与Hcy的相关性分析采用Pearson相关分析;老年冠心病患者合并LEAD的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估血清Lp-PLA2、Hcy及二者联合对老年冠心病患者合并LEAD的诊断价值。结果 LEAD组患者体质指数(BMI)大于对照组,冠心病病程长于对照组,吸烟率、高血压发生率、Friesinger(FS)评分、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、Lp-PLA2及Hcy均高于对照组(P <0.05)。Pearson相关分析结果显示,老年冠心病合并LEAD患者血清Lp-PLA2与Hcy无直线相关关系(r=1.241,P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,冠心病病程〔OR=4.618,95%CI(1.523,14.004)〕、吸烟〔OR=4.351,95%CI(1.362,13.902)〕、高血压〔OR=3.653,95%CI(1.200,11.123)〕、LDL-C〔OR=3.542,95%CI(1.152,10.890)〕、FPG〔OR=3.657,95%CI(1.129,11.845)〕、hs-CRP〔OR=5.063,95%CI(1.635,15.677)〕、Lp-PLA2〔OR=4.641,95%CI(1.459,14.764)〕及Hcy〔OR=17.013,95%CI(4.206,66.820)〕是老年冠心病患者合并LEAD的独立影响因素(P <0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清Lp-PLA2、Hcy诊断老年冠心病患者合并LEAD的曲线下面积(AUC)分别为0.696、0.707,最佳截断值分别为179.79μg/L、11.51μmol/L,Youden指数分别为0.285、0.344。Lp-PLA2+Hcy(并联)诊断老年冠心病患者合并LEAD的灵敏度为88.04%,特异度为62.50%,Youden指数为0.505;Lp-PLA2+Hcy(串联)诊断老年冠心病患者合并LEAD的灵敏度为56.96%,特异度为95.00%,Youden指数为0.520。结论血清Lp-PLA2、Hcy升高是老年冠心病患者合并LEAD的独立危险因素,临床上联合检测血清Lp-PLA2和Hcy可以提高对老年冠心病患者LEAD的诊断效能。
2021年01期 v.29 15-20页 [查看摘要][在线阅读][下载 1229K] [下载次数：260 ] |[引用频次：18 ] |[阅读次数：60 ] |[网刊下载次数：0 ] - 李闪悦;邓通元;吴君玲;
背景部分心房颤动(以下简称房颤)患者心脏射频消融术后会出现复发,而控制术后复发一直是临床亟须解决的问题。目的探讨房颤患者心脏射频消融术后复发的影响因素,为临床提早干预以降低心脏射频消融术后复发率提供可靠的参考依据。方法选取2016年5月—2018年6月在桂林市第二人民医院行心脏射频消融术的房颤患者122例为研究对象。收集患者一般资料〔包括年龄、性别、体质指数(BMI)、吸烟情况、饮酒情况、合并症(高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病)发生情况、纽约心脏病协会(NYHA)分级、房颤类型〕、手术指标(包括手术时间、术后焦虑情况、术后抑郁情况)、影像学指标〔包括左心房容积、左心房前后径、左心房左右径、左心房上下径、左心房球形度、心外膜脂肪组织(EAT)体积〕、rs2200733基因多态性。对所有患者进行12个月的术后随访,根据患者随访期间是否出现房颤复发分为复发组和未复发组。房颤患者心脏射频消融术后复发的影响因素分析采用单因素及多因素Logistic回归分析。结果 122例患者均完成了术后12个月的随访,无一例脱访,最终有50例(41.0%)患者出现复发。复发组rs2200733 CC、CT、TT基因型分别有2、18、30例,未复发组rs2200733 CC、CT、TT基因型分别有15、46、11例。风险等位基因T在复发组的频率为78.0%(78/100),在未复发组的频率为47.2%(68/144)。复发组和未复发组的rs2200733基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡(χ2=0.059,P=0.960;χ2=5.591,P=0.065),提示选择的样本有群体代表性。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI≥27.0 kg/m2〔OR=2.222,95%CI(1.540,6.705)〕、术后焦虑〔OR=5.143,95%CI(2.338,11.311)〕、术后抑郁〔OR=5.603,95%CI(2.498,12.566)〕、左心房球形度> 85.9%〔OR=2.246,95%CI(1.058,4.769)〕、EAT体积> 114.0 cm3〔OR=2.100,95%CI(1.007,4.378)〕、rs2200733基因为显性模型〔OR=8.318,95%CI(3.535,19.574)〕是房颤患者心脏射频消融术后复发的危险因素(P<0.05)。结论肥胖、术后焦虑、术后抑郁、左心房球形度> 85.9%、EAT体积> 114.0 cm3、rs2200733基因为显性模型是房颤患者心脏射频消融术后复发的危险因素,临床医师可根据上述危险因素对术后患者进行积极干预,以降低术后复发风险。
2021年01期 v.29 21-27页 [查看摘要][在线阅读][下载 1119K] [下载次数：761 ] |[引用频次：19 ] |[阅读次数：52 ] |[网刊下载次数：0 ] - 武隽忞;崔晓迎;陈凤英;
背景Brugada综合征(BS)病死率较高,近年来广泛受到学者重视。为了降低病死率,临床常选择氟卡尼治疗BS,虽可达到一定治疗效果,但部分学者发现其容易引起心电图(ECG)改变。目的分析不同氟卡尼激发试验(FCT)结果 BS患者ECG特点。方法回顾性选取2013—2017年在内蒙古医科大学附属医院心内科行FCT的BS患者62例为研究对象。收集患者一般资料、FCT结果、ECG导联Ⅱ参数(包括ECG模式、S波宽度、缺乏等电位ST段发生情况、早期复极发生情况、QRS切迹发生情况、QRS扭结发生情况、S波振幅改变发生情况、QT间期、S波时限、ST时限、RR间期、ST/QT比值、ST/RR比值)。根据FCT结果,将患者分为FCT阳性组48例和FCT阴性组14例。比较两组ECG导联Ⅱ参数。结果两组ECG模式、S波宽度、早期复极发生率、QRS切迹发生率、S波振幅改变发生率、S波时限、RR间期、ST/RR比值比较,差异无统计学意义(P>0.05);FCT阳性组缺乏等电位ST段、QRS扭结发生率高于FCT阴性组,QT间期、ST时限短于FCT阴性组,ST/QT比值低于FCT阴性组(P <0.05)。结论相比于FCT阴性BS患者,FCT阳性BS患者的ECG可出现缺乏等电位ST段、QRS扭结发生率升高,QT间期、ST时限缩短,ST/QT比值降低的情况。
2021年01期 v.29 28-31页 [查看摘要][在线阅读][下载 1098K] [下载次数：67 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：82 ] |[网刊下载次数：0 ] - 李雪静;周星楠;许将;
背景约85%的脑卒中患者存在不同程度的单侧空间忽略(USN),严重影响其日常生活活动能力。目前临床对脑卒中后USN尚缺乏有效的治疗方法,且现有的治疗方法疗效并不明确。目的探究行为学疗法联合重复经颅磁刺激(r-TMS)对脑卒中后USN患者的影响。方法选取徐州医科大学附属淮安医院2017年2月—2019年2月收治的脑卒中后USN患者80例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,各40例。对照组给予行为学疗法,观察组除给予行为学疗法外还给予r-TMS。比较两组治疗前后简式Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、功能独立性评定量表(FIM)、简易智能状态检查表(MMSE)评分及删除试验、数字消去法、平分直线法、自由画图、字体试验评分。结果观察组治疗后FMA、FIM、MMSE评分高于对照组(P <0.05);对照组、观察组治疗后FMA、FIM、MMSE评分分别高于本组治疗前(P <0.05)。观察组治疗前删除试验评分高于对照组,治疗后删除试验、数字消去法、平分直线法、自由画图、字体试验评分低于对照组(P <0.05);对照组、观察组治疗后删除试验、数字消去法、平分直线法、自由画图、字体试验评分分别低于本组治疗前(P <0.05)。结论行为学疗法联合r-TMS可提高脑卒中后USN患者运动功能、日常生活活动能力、认知功能,进而改善患者USN症状。
2021年01期 v.29 31-35页 [查看摘要][在线阅读][下载 1095K] [下载次数：213 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：105 ] |[网刊下载次数：0 ] - 蒋建平;陈红;李吉祥;王欢;孙涛;谭志强;陈宏;张磊;
背景冠心病患者常易并发脑梗死,多数学者认为二者具有相关性,但仍有不少研究持不同意见,分析原因可能与冠状动脉病变评估工具的选择欠合理、评估不全面有关。随着SYNTAX积分的发布,多数学者认为其是冠状动脉病变评估工具中考虑较全面、较合理的工具之一。目的探讨SYNTAX积分与冠心病患者并发脑梗死的关系,以为心脑同治提供理论依据。方法选取2018年10月—2019年9月成都医学院第一附属医院老年医学科及心血管内科收治的冠心病患者532例为研究对象,根据脑梗死发生情况分为脑梗死组338例和非脑梗死组194例。比较两组患者的临床资料、SYNTAX积分及冠状动脉病变程度。采用多因素Logistic回归分析探讨冠心病患者并发脑梗死的影响因素;SYNTAX积分与冠心病患者并发脑梗死的相关性分析采用Spearman秩相关分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以分析SYNTAX积分对冠心病患者并发脑梗死的预测价值。结果脑梗死组患者年龄、体质指数(BMI)大于非脑梗死组,舒张压、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于非脑梗死组,高血压、高脂血症、糖尿病、慢性肾脏病(CKD)、脑卒中发生率及同型半胱氨酸(Hcy)、SYNTAX积分高于非脑梗死组,冠状动脉病变程度重于非脑梗死组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄〔OR=1.072,95%CI(1.047,1.099)〕、SYNTAX积分〔OR=1.159,95%CI(1.123,1.196)〕是冠心病患者并发脑梗死的独立影响因素(P <0.05)。脑梗死组<65岁、≥65岁患者SYNTAX积分均高于非脑梗死组(P <0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,SYNTAX积分与冠心病患者并发脑梗死呈正相关(rs=0.613,P <0.001)。ROC曲线分析结果显示,SYNTAX积分预测冠心病患者并发脑梗死的曲线下面积(AUC)为0.863〔95%CI(0.831,0.895)〕,最佳截断值为11.5分,灵敏度、特异度分别为71.9%、89.2%。结论 SYNTAX积分是冠心病患者并发脑梗死的独立影响因素,对冠心病患者并发脑梗死具有一定的预测价值。
2021年01期 v.29 36-40页 [查看摘要][在线阅读][下载 1115K] [下载次数：109 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：52 ] |[网刊下载次数：0 ] - 韩敬哲;纪叶;曹端华;王婷婷;司志华;
背景目前,国内外关于前庭周围性眩晕患者椎-基底动脉系统血流动力学异常的研究报道少见。目的分析前庭周围性眩晕患者椎-基底动脉系统血流动力学变化及其临床意义。方法选取2018年5月—2020年2月哈励逊国际和平医院神经内一科门诊及住院部收治的105例前庭周围性眩晕患者。比较本组患者急性期与恢复期双侧椎动脉血流动力学指标〔包括平均血流速度(Vm)和血流量(fv)〕及有无椎-基底动脉系统脑梗死患者双侧椎动脉急性期与恢复期血流动力学指标变化值〔包括平均血流速度变化值(ΔVm)和血流量变化值(Δfv)〕。结果本组患者中继发椎-基底动脉系统脑梗死11例(10.48%)。本组患者急性期双侧椎动脉Vm、fv均小于恢复期(P <0.05)。有椎-基底动脉系统脑梗死患者左侧椎动脉ΔVm、Δfv及右侧椎动脉ΔVm大于无椎-基底动脉系统脑梗死患者(P <0.05)。结论前庭周围性眩晕患者存在椎-基底动脉系统血流动力学改变,且椎-基底动脉系统血流动力学异常可能与患者继发椎-基底动脉系统脑梗死有关,这对前庭周围性眩晕的诊治及患者预后的改善具有重要意义。
2021年01期 v.29 41-44页 [查看摘要][在线阅读][下载 1082K] [下载次数：157 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：50 ] |[网刊下载次数：0 ] - 毕兰青;张勤英;朱凡;时建明;
背景肺腺癌是一种非小细胞肺癌,发病隐匿,多在发现时病情已发展至晚期。临床常采用化学疗法治疗晚期肺腺癌,中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)及预后营养指数(PNI)作为与肺癌相关的临床指标,其对晚期肺腺癌患者预后的预测价值值得探讨。目的探讨NLR、PLR、PNI与晚期肺腺癌患者临床疗效及5年预后的关系。方法回顾性选取2012年3月—2015年2月苏州市立医院肿瘤科收治的晚期肺腺癌患者146例,均采用一线化疗方案。随访5年,失访19例。收集患者的临床资料、NLR、PLR、PNI、临床疗效及5年预后。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以分析NLR、PLR、PNI预测晚期肺腺癌患者5年预后的最佳截断值;采用生存曲线分析晚期肺腺癌患者5年累积生存率,并采用单因素及多因素Cox比例风险回归分析探讨晚期肺腺癌患者5年预后的影响因素。结果 127例患者中男68例,女59例;NLR为(3.17±0.82),PLR为(94.15±27.03),PNI为(47.02±13.92);临床疗效:完全缓解(CR)21例,部分缓解(PR)53例,疾病稳定(SD)28例,疾病进展(PD)25例;5年预后:存活48例,死亡79例。ROC曲线分析结果显示,NLR预测晚期肺腺癌患者5年预后的曲线下面积(AUC)为0.699〔95%CI(0.528,0.870)〕,最佳截断值为3.15;PLR预测晚期肺腺癌患者5年预后的AUC为0.757〔95%CI(0.602,0.911)〕,最佳截断值为94.32;PNI预测晚期肺腺癌患者5年预后的AUC为0.754〔95%CI(0.596,0.912)〕,最佳截断值为46.11。根据NLR、PLR和PNI预测晚期肺腺癌患者预后的最佳截断值,将患者分别分为高NLR组(NLR≥3.15,n=48)和低NLR组(NLR <3.15,n=79)、高PLR组(PLR≥94.32,n=77)和低PLR组(PLR <94.32,n=50)、高PNI组(PNI≥46.11,n=76)和低PNI组(PNI <46.11,n=51)。低NLR组、低PLR组、高PNI组患者治疗总有效率和疾病控制率分别高于高NLR组、高PLR组和低PNI组(P <0.05)。生存曲线分析结果显示,高NLR组、高PLR组患者5年累积生存率分别低于低NLR组、低PLR组(P <0.05);高PNI组患者5年累积生存率高于低PNI组(P <0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,NLR≥3.15、PLR≥94.32和PNI<46.11是晚期肺腺癌患者5年预后的独立危险因素(P <0.05)。结论 NLR≥3.15、PLR≥94.32和PNI <46.11是晚期肺腺癌患者5年预后的独立危险因素,且NLR≥3.15、PLR≥94.32和PNI <46.11的晚期肺腺癌患者的临床疗效及5年预后较差。
2021年01期 v.29 45-50页 [查看摘要][在线阅读][下载 1238K] [下载次数：306 ] |[引用频次：12 ] |[阅读次数：50 ] |[网刊下载次数：0 ] - 许伦;李英;尤玮;
背景安罗替尼胶囊是目前临床研究的热点药物,但其联合GC化疗方案对晚期非小细胞肺癌(NSCLC患者生存状况的影响尚未完全明确。目的探讨GC化疗方案联合安罗替尼胶囊对晚期NSCLC患者生存状况的影响及其机制,以为晚期NSCLC患者临床方案的制定提供一定参考。方法选取2018年6月—2019年5月自贡市第四人民医院收治的晚期NSCLC患者68例,采用简单随机化方法分为对照组和观察组,每组34例。对照组患者予以GC化疗方案(吉西他滨+顺铂),观察组予以GC化疗方案联合安罗替尼胶囊,21 d为1个化疗周期,两组患者均连续治疗两个化疗周期。比较两组患者临床疗效及化疗前后肿瘤标志物〔细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)〕、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、红细胞免疫指标〔红细胞免疫黏附促进因子(FEER)、红细胞免疫黏附抑制因子(FEIR)、协同肿瘤红细胞花环(ATER)、直向肿瘤红细胞花环率(DTER)〕水平,记录两组患者化疗期间毒副作用发生情况;绘制两组患者生存曲线,并计算随访12个月累积生存率。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P <0.05)。化疗后观察组患者血清CYFRA21-1、CEA、VEGF、bFGF水平低于对照组(P <0.05)。化疗后观察组患者FEER、ATER、DTER水平高于对照组,FEIR水平低于对照组(P <0.05)。两组患者化疗期间胃肠道反应、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、脱发发生率比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。生存曲线分析结果显示,观察组患者随访12个月累积生存率高于对照组(P <0.05)。结论 GC化疗方案联合安罗替尼胶囊可通过下调肿瘤标志物表达、抑制肿瘤血管新生、诱导肿瘤细胞凋亡、提高红细胞免疫功能等多个途径控制晚期NSCLC患者病情进展,提高患者临床疗效及短期生存率,且未增加毒副作用发生风险。
2021年01期 v.29 51-56页 [查看摘要][在线阅读][下载 1136K] [下载次数：150 ] |[引用频次：18 ] |[阅读次数：75 ] |[网刊下载次数：0 ]
- 强明敏;刘会会;尹佳;郝霁萍;高宇勤;
背景糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制(GPIs)已被证实在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中可有效抑制血小板聚集、防止血栓并发症、增强心肌早期再灌注,但目前尚缺乏相关研究明确替罗非班与依替巴肽治疗急性冠脉综合征(ACS)的差异。目的比较替罗非班与依替巴肽在ACS患者PCI中应用的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、Ovid、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库,检索时限为建库至2020年3月。筛选替罗非班与依替巴肽在ACS患者PCI中应用的随机对照试验(RCT)文献,干预措施为试验组给予替罗非班、对照组给予依替巴肽。采用RevMan 5.3统计学软件进行Meta分析,比较两组患者PCI后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、校正的TIMI帧数(CTFC)、TIMI心肌灌注(TMPG)分级、左心室射血分数(LVEF)、血小板聚集抑制率、出血、血小板减少症、主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果最终纳入10篇文献,包含1 327例患者。Meta分析结果显示,试验组患者PCI后TIMI血流分级0～2级发生率〔RR=1.08,95%CI(1.01,1.16)〕、CTFC〔MD=-1.08,95%CI(-2.14,-0.02)〕及PCI后18～24 h血小板聚集抑制率〔MD=-2.78,95%CI(-3.94,-1.63)〕低于对照组,TIMI血流分级3级发生率〔RR=0.57,95%CI(0.34,0.94)〕高于对照组(P <0.05)。两组患者PCI后TMPG分级〔TMPG 0～2级:RR=1.15,95%CI(0.95,1.39);TMPG 3级:RR=0.64,95%CI(0.37,1.11)〕、LVEF〔MD=0.60,95%CI(-0.86,2.06)〕、PCI后1 h内血小板聚集抑制率〔MD=-0.31,95%CI(-5.07,4.45)〕、PCI后6～8 h血小板聚集抑制率〔MD=-2.26,95%CI(-20.35,15.82)〕、出血发生率〔轻度出血:RR=0.97,95%CI(0.93,1.02);大出血:RR=1.00,95%CI(0.98,1.01)〕、血小板减少症发生率〔轻度:RR=1.00,95%CI(0.97,1.03);重度:RR=1.01,95%CI(0.98,1.03)〕、MACE发生率〔RR=0.99,95%CI(0.95,1.03)〕比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。绘制报道出血文献发表偏倚的倒漏斗图发现,分布于直线两侧的散点不对称,提示可能存在发表偏倚。结论与依替巴肽相比,替罗非班可使ACS患者PCI后获得较好的冠状动脉充盈,在改善心肌微循环灌注、心功能、术后8 h内血小板聚集抑制率及安全性方面并无差异。
2021年01期 v.29 57-64页 [查看摘要][在线阅读][下载 1717K] [下载次数：252 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：61 ] |[网刊下载次数：0 ] - 张威;王珺;蔡成森;于健健;刘玉霞;
背景慢性嗜酸性粒细胞肺炎(CEP)是一种少见的肺部疾病,临床表现缺乏特异性,易被误诊。目前关于CEP的文献多为临床病例报道,缺乏对该疾病的系统总结。目的荟萃分析CEP患者的临床特征,以为广大临床医生提供参考,提高其临床诊治水平。方法检索中文数据库〔万方数据知识服务平台、中国知网(CNKI)〕以及英文数据库(PubMed)中有关CEP的病例报告,检索时限为建库至2020年1月。根据文献纳入与排除标准,由两名研究员筛选文献,并提取相关内容,包括患者一般资料(性别、年龄、病程、既往病史)、临床表现、影像学(胸部CT检查)特征(包括病变部位、病变征象)、实验室检查结果、肺活检病理检查结果、肺功能检查结果、治疗与转归。结果最终共纳入53篇文献,共计90例患者。90例患者中,男女比为1.0∶1.6,平均年龄(43.2±10.6)岁;临床表现主要为咳嗽80例(88.9%),呼吸困难56例(62.2%),发热48例(53.3%);有88例患者进行了胸部CT检查,其中病变部位主要为双肺65例(73.9%),病变征象主要为浸润性阴影33例(37.5%)、磨玻璃影30例(34.1%)、斑片实变影28例(31.8%);有79例患者检测了外周血嗜酸粒细胞(EOS)计数,其中升高73例(92.4%);有47例患者检测了外周血总免疫球蛋白E(IgE)抗体水平,其中升高36例(76.6%);11例患者检测了痰液EOS计数,其中升高11例(100.0%);有62例患者检测了支气管肺泡灌洗液(BALF)EOS分数,其中升高58例(93.5%);有33例患者进行了肺活检病理检查,其中EOS浸润29例(87.9%);有35例患者进行了肺功能检查,其中正常9例(25.7%),限制性通气功能障碍11例(31.4%),阻塞性通气功能障碍8例(22.9%),混合性通气功能障碍7例(20.0%),弥散功能障碍7例(20.0%);口服糖皮质激素治疗85例(94.4%),口服糖皮质激素联合IgE单抗治疗3例(3.3%),自愈2例(2.2%);复发23例(26.1%)(其中使用糖皮质激素治疗3～12个月者9例、<3个月或> 12个月者14例);未复发65例(73.9%)(其中使用糖皮质激素治疗3～12个月者44例、<3个月或> 12个月者21例)。结论 CEP患者临床症状不典型,临床表现以咳嗽、呼吸困难、发热为主,影像学多表现为浸润性阴影及磨玻璃影,实验室检查常提示外周血或BALF中EOS升高,治疗方法主要是口服糖皮质激素,患者通常预后良好。
2021年01期 v.29 65-70页 [查看摘要][在线阅读][下载 1095K] [下载次数：404 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：64 ] |[网刊下载次数：0 ]
- 陈强;李楠;王卓;
背景近年随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的成熟和器械日臻完善,越来越多的急性心肌梗死(AMI)患者采用PCI,但PCI后出现的心肌损伤及心肌重构已经影响到患者的预后。目的探讨重组人脑钠肽(rh BNP)对AMI患者PCI后心肌损伤及心肌重构的影响。方法选取2018年1月—2019年1月大连市第三人民医院心内二科收治的行PCI的AMI患者100例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。观察组患者在常规治疗基础上给予rh BNP治疗,对照组患者在常规治疗基础上给予等量0.9%氯化钠溶液治疗。比较两组不同Killip分级患者治疗前及治疗后7 d左心室射血分数(LVEF),比较两组患者治疗前、治疗后12 h、治疗后24 h血清心肌损伤标志物[包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)]及治疗前、治疗后1 d、治疗后7 d血清甲壳质酶蛋白40(YKL-40)、微小RNA-18a(mi RNA-18a)水平,并记录两组患者PCI后不良心血管事件及感染发生情况。结果观察组KillipⅢ级、Ⅳ级患者治疗后7 d LVEF分别高于对照组(P <0.05);两组KillipⅢ级、Ⅳ级患者治疗后7 d LVEF分别高于本组治疗前(P <0.05)。时间与方法在血清CK-MB、c Tn I、H-FABP水平上存在交互作用(P <0.05);时间、方法均在血清CK-MB、c Tn I、H-FABP水平上主效应显著(P <0.05);观察组患者治疗后24 h血清CK-MB、c Tn I、H-FABP水平均低于对照组(P <0.05)。时间与方法在血清YKL-40、mi RNA-18a水平上存在交互作用(P <0.05);时间、方法均在血清YKL-40、mi RNA-18a水平上主效应显著(P <0.05);观察组患者治疗后1、7 d血清YKL-40、mi RNA-18a水平均低于对照组(P <0.05)。两组患者PCI后再发心肌梗死、复发性心肌缺血、脑卒中、心源性休克、感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 rh BNP能有效改善AMI患者PCI后心功能,减轻患者PCI后心肌损伤及心肌重构,但未减少心血管不良事件及感染的发生。
2021年01期 v.29 71-75页 [查看摘要][在线阅读][下载 1109K] [下载次数：91 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：45 ] |[网刊下载次数：0 ] - 孟爱亮;武莉芳;孙伯玉;王辉;王佳敏;
背景研究表明,胰岛素强化治疗可有效控制急性心肌梗死(AMI)伴应激性高血糖(SHG)患者血糖,但对AMI的影响尚未明确。目的探讨胰岛素强化治疗对AMI伴SHG患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后炎性反应、心功能及主要不良心血管事件(MACE)的影响。方法选取2017年1月—2019年6月河北北方学院附属第二医院心内科收治的AMI伴SHG患者106例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组53例。两组患者均予以PCI及常规药物治疗,术后对照组患者在糖尿病饮食及常规治疗基础上临时给予胰岛素治疗,术后观察组患者在糖尿病饮食基础上予以胰岛素强化治疗。比较两组患者术前及术后7 d心肌标志物〔肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)〕、炎性指标〔白介素16(IL-16)、白介素18(IL-18)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)〕、心功能指标〔左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室射血分数(LVEF)〕及治疗期间MACE发生情况。结果术后7 d,观察组患者血清CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平低于对照组(P <0.05)。两组患者术后7 d血清CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平分别低于本组术前(P <0.05)。术后7 d观察组患者血清IL-16、IL-18、MMP-9水平低于对照组(P <0.05)。两组患者术后7 d血清IL-16、IL-18、MMP-9水平分别低于本组术前(P <0.05)。术后7 d观察组患者LVEDD、LVESD小于对照组,LVEF高于对照组(P <0.05)。两组患者术后7 d LVEDD、LVESD分别小于本组术前,LVEF分别高于本组术前(P <0.05)。观察组患者治疗期间MACE发生率为5.7%(3/53),低于对照组的20.8%(11/53)(P <0.05)。结论胰岛素强化治疗可有效减轻AMI伴SHG患者PCI后心肌损伤及炎性反应,改善患者心功能,降低MACE发生率,安全性较高。
2021年01期 v.29 75-79页 [查看摘要][在线阅读][下载 1098K] [下载次数：121 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：112 ] |[网刊下载次数：0 ] - 何松坚;刘强;翁建新;陈海君;李华秋;陈俊求;徐帅;曹茜;魏熠;陈史钰;唐文辉;
背景肾功能不全患者介入治疗出血风险高,术中抗凝需严密监测凝血指标。比伐卢定作为新型抗凝药,在肾功能不全的急性冠脉综合征(ACS)患者介入治疗中的抗凝疗效和安全性如何尚无指南明确推荐,且欠缺大样本研究证实。目的探讨比伐卢定在尿毒症依赖透析并ACS患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的抗凝疗效和安全性。方法选取2015年10月—2019年12月在中国医学科学院阜外医院深圳医院被诊断为尿毒症依赖透析并ACS且行PCI的患者66例,依据PCI前的抗凝用药情况分为普通肝素组(n=33)和比伐卢定组(n=33)。普通肝素组患者PCI前给予普通肝素,PCI中根据冠状动脉病变情况联用替罗非班;比伐卢定组患者PCI前先予以比伐卢定负荷剂量,静脉推注0.75 mg/kg后以0.25 mg·kg-1·h-1静脉泵入,PCI后继续静脉泵入不超过4 h。比较两组患者PCI途径、植入支架个数、主动脉内球囊反搏(IABP)使用情况、冠状动脉病变情况、替罗非班使用情况,PCI后1、7 d的血小板计数(PLT)及PCI后30 d出血情况,PCI后30 d支架内血栓、主要不良心血管事件(MACE)发生情况及死亡原因。结果两组患者PCI途径、植入支架个数、IABP使用率、冠状动脉病变情况、替罗非班使用率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者PCI后1、7 d PLT及PCI后30 d轻度出血、严重出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者PCI后30 d支架内血栓、MACE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。比伐卢定组1例患者死于顽固性心力衰竭并心源性休克;普通肝素组1例患者死于原发心搏骤停,1例患者死于脑卒中继发大面积脑出血。结论比伐卢定在尿毒症依赖透析并ACS患者PCI中的抗凝疗效及安全性均较好,不劣于普通肝素,其可作为临床上有肝素使用禁忌证的患者PCI中的抗凝方法。
2021年01期 v.29 80-84+90页 [查看摘要][在线阅读][下载 1087K] [下载次数：109 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：163 ] |[网刊下载次数：0 ]
- 马红霞;张茜;
背景相对于一般的肺癌患者,合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床症状控制难度更大,患者治疗后的生存质量也较差。为此,积极寻找合适的治疗方式来改善COPD合并肺癌患者的治疗效果及生存质量尤为重要。而目前关于中医药治疗COPD合并肺癌患者的研究尚少。目的探究并分析温补脾肾汤对肺脾肾气虚型COPD合并肺癌患者疗效及血清免疫球蛋白(Ig)、血浆和肽素(Copeptin)的影响。方法选取2016年10月—2019年10月新疆医科大学附属中医医院收治的肺脾肾气虚型COPD合并肺癌患者300例为研究对象。按照随机数字表法将患者分为对照组(150例)和观察组(150例)。对照组仅采取常规西医治疗,观察组在常规西医治疗的基础上给予温补脾肾汤。收集并比较两组患者一般资料,治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月COPD评估测试(CAT)积分,临床疗效,治疗前及治疗后3个月免疫炎性指标(包括血清Ig G、Ig A、Ig M及血浆Copeptin),治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月生存质量评分,不良反应发生情况。结果治疗方法与时间在CAT积分上存在交互作用(P <0.05);治疗方法、时间在CAT积分上主效应显著(P <0.05)。观察组治疗后1个月、治疗后3个月CAT积分低于对照组(P <0.05)。对照组、观察组治疗后1个月、治疗后3个月CAT积分分别低于本组治疗前,治疗后3个月CAT积分分别低于本组治疗后1个月(P <0.05)。观察组临床疗效优于对照组(P <0.05)。治疗后3个月,观察组血清Ig G、Ig A高于对照组,血清Ig M、血浆Copeptin低于对照组(P <0.05)。对照组、观察组治疗后3个月血清Ig G、Ig A分别高于本组治疗前,血清Ig M、血浆Copeptin分别低于本组治疗前(P <0.05)。治疗方法与时间在生存质量评分上存在交互作用(P <0.05);治疗方法、时间在生存质量评分上主效应显著(P <0.05)。观察组治疗后1个月、治疗后3个月生存质量评分高于对照组(P <0.05)。对照组、观察组治疗后1个月、治疗后3个月生存质量评分分别高于本组治疗前,治疗后3个月生存质量评分分别高于本组治疗后1个月(P <0.05)。两组患者均未出现严重的不可逆性不良反应。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者调整药物剂量后不良反应均得到明显改善。结论温补脾肾汤能有效提高肺脾肾气虚型COPD合并肺癌患者疗效并改善患者血清Ig、血浆Copeptin,提高患者生存质量,值得临床推广。
2021年01期 v.29 85-90页 [查看摘要][在线阅读][下载 1085K] [下载次数：225 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：55 ] |[网刊下载次数：0 ] - 季宏;李苏玲;陈华山;马胜民;
背景阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种具有潜在致死风险的疾病,手术和西医治疗远期效果较差,中医中药治疗具有广阔的临床应用前景。目的探讨复聪汤治疗OSAHS的疗效及其机制。方法选取2018年—2019年在上海市奉贤区中医医院就诊的OSAHS患者90例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。两组均予以常规治疗,对照组同时予以鼻塞持续气道正压给氧治疗,观察组在鼻塞持续气道正压给氧治疗的基础上予以复聪汤加减治疗。比较两组临床疗效,治疗前(入院时)、治疗后(治疗3个月后)中医证候积分及软腭组织截面积、厚度和长度,氧减饱和度指数(ODI)、最长呼吸暂停时间、平均血氧饱和度(MSa O2)、最低血氧饱和度(LSa O2),埃普沃思嗜睡量表(ESS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、Calgary睡眠呼吸暂停生活质量指数(SAQLI)量表评分,核因子κB受体活化因子配体(RANKL)、骨保护素(OPG)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平。结果观察组临床疗效优于对照组(P <0.05)。观察组治疗后中医证候积分低于对照组,软腭组织截面积、厚度小于对照组,软腭组织长度短于对照组(P <0.05);观察组、对照组治疗后中医证候积分分别低于本组治疗前,软腭组织截面积、厚度分别小于本组治疗前,软腭组织长度分别短于本组治疗前(P <0.05)。观察组治疗后ODI低于对照组,最长呼吸暂停时间短于对照组,MSa O2、LSa O2高于对照组(P <0.05);观察组、对照组治疗后ODI分别低于本组治疗前,最长呼吸暂停时间分别短于本组治疗前,MSa O2、LSa O2分别高于本组治疗前(P <0.05)。观察组治疗后ESS、PSQI量表评分低于对照组,SAQLI量表评分高于对照组(P <0.05);观察组、对照组治疗后ESS、PSQI量表评分分别低于本组治疗前,SAQLI量表评分分别高于本组治疗前(P <0.05)。观察组治疗后RANKL水平低于对照组,OPG、IGF-1水平高于对照组(P <0.05);观察组、对照组治疗后RANKL水平分别低于本组治疗前,OPG、IGF-1水平分别高于本组治疗前(P <0.05)。结论复聪汤治疗OSAHS的疗效确切,能够明显改善患者症状,提高其生活质量,其机制可能与复聪汤可调节患者RANKL、OPG、IGF-1水平有关。
2021年01期 v.29 91-97页 [查看摘要][在线阅读][下载 1115K] [下载次数：187 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：88 ] |[网刊下载次数：0 ] - 贾菁楠;闫超群;郑贤程;石安琪;许璐凡;齐晓环;王军;
背景笔者所在课题组前期研究发现,基于"根结"理论辨经取穴针刺治疗无先兆偏头痛具有良好的临床疗效,但其脑内调节机制尚不明确。目的探讨基于"根结"理论辨经取穴针刺治疗无先兆偏头痛患者的临床疗效及其调控脑区。方法 2019年10—12月,在北京中医药大学东直门医院门诊公开招募到无先兆偏头痛患者15例,均进行基于"根结"理论辨经取穴针刺治疗,3次/周,连续治疗4周。比较本组患者治疗前后头痛发作次数、视觉模拟评分法(VAS)评分、止痛药使用次数、偏头痛特异性生活质量问卷(MSQ)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分;采用静息态功能磁共振成像技术观察本组患者治疗前后脑区区域一致性(Re Ho)值的变化。结果本组患者治疗后偏头痛发作次数少于治疗前,VAS评分、SAS评分、SDS评分低于治疗前,MSQ的情感领域评分、功能限制领域评分、功能障碍领域评分高于治疗前(P <0.05)。本组3例患者起针后足趾有针刺感,均未进行干预并于2～3 d自行消失,未影响试验进程。功能磁共振成像(f MRI)结果显示,与治疗前比较,本组患者治疗后左侧额上回及双侧前扣带回上的Re Ho值减弱,差异有统计学意义[体素个数409个,团块体积11 043 mm3,MNI坐标(X=0,Y=31,Z=46),峰值t值为-5.897,经高斯随机场多重比较校正,P <0.05]。结论基于"根结"理论辨经取穴针刺治疗无先兆偏头痛患者的临床疗效确切,能有效降低偏头痛发作次数、缓解疼痛程度,提高患者生活质量,减轻患者焦虑、抑郁情绪;其可能通过调节额上回和前扣带回ReHo值,进而调节了痛觉处理及痛觉情绪反应。
2021年01期 v.29 98-102页 [查看摘要][在线阅读][下载 1183K] [下载次数：341 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：316 ] |[网刊下载次数：0 ]
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<正>《实用心脑肺血管病杂志》创刊于1993年6月,由河北省卫生健康委员会主管,中国全科医学杂志社主办,属于中国医师协会系列期刊,为我国心、脑、肺血管病专业、临床医学综合类学术期刊,为我国实用系列期刊。本刊为月刊,国际标准连续出版物号:ISSN 1008-5971,国内统一连续出版物号:CN 13-1258/R;邮发代号:80-684;为中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊)。办刊宗旨:以全人健康为中心,重点报道心、脑、肺、血管病学领域及相关领域/交叉学科重大疾病和突出问题的临床科研成果,内外并重,突出实用。
2021年01期 v.29 2-4页 [查看摘要][在线阅读][下载 461K] [下载次数：72 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：56 ] |[网刊下载次数：0 ] <正>时间若白驹过隙,转眼间《实用心脑肺血管病杂志》第28卷出版工作已圆满完成、29卷出版工作将有序开展。回首向来,我们心怀感恩;翘首以待,我们憧憬未来。过去一年,《实用心脑肺血管病杂志》期刊指标稳中有升,期刊影响力不断扩大。2020年《实用心脑肺血管病杂志》再次入选"中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊)"(收录证书见封三),总被引频次为1 829,影响因子为0.905,基金论文比为0.45;
2021年01期 v.29 8页 [查看摘要][在线阅读][下载 382K] [下载次数：5 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：21 ] |[网刊下载次数：0 ] - 本刊编辑部;
<正>为进一步满足广大医务工作者科研、工作需求,《实用心脑肺血管病杂志》开通了投稿绿色通道,凡符合以下条件的稿件编辑部将提供优化研究设计方案、优化统计学处理、优化参考文献等编辑深加工服务并由资深编辑负责论文的修改、润色,享受优先审稿、优先外审、优先出版及减免版面费等优惠政策,欢迎您积极踊跃投稿!(1)最新权威指南/指南解读、述评、Meta分析/系统评价类型文章,其中确有重大指导作用者缴费后1～2个月优先出版;(2)国家级及省级以上基金项目支持文章,其中确有重大影响力者缴费后1～2个月内优先出版;(3)省级基金项目支持文章及前瞻性研究、大型临床随机对照试验、大样本量调查研究缴费后2～3个月内优先出版;
2021年01期 v.29 9页 [查看摘要][在线阅读][下载 1009K] [下载次数：11 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：36 ] |[网刊下载次数：0 ] - 本刊编辑部;
<正>时间如梭,岁月如歌,满载着丰硕的成果与收获,在全体编委、审稿专家的关心与支持下,《实用心脑肺血管病杂志》圆满地完成了2020年的出版计划。以下为本刊2020年刊登精彩内容列表。被引量前十文章:[1]万彬,雷丽梅,赵霞,等.抗击新型冠状病毒肺炎的临床一线医务人员应激(压力)反应与同情心疲乏的现状及其相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2020,28(2):9-12.DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2020.02.003.
2021年01期 v.29 113页 [查看摘要][在线阅读][下载 1007K] [下载次数：25 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：17 ] |[网刊下载次数：0 ] 下载本期数据