- 顾宁宁;宋振鑫;王红梅;杜秀平;韩正祥;
背景目前,卡瑞利珠单抗三线及以上方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效尚无大型临床试验报道。目的探讨卡瑞利珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇三线及以上方案治疗晚期NSCLC患者的临床疗效及其预后的影响因素,旨在为晚期NSCLC患者的治疗提供参考。方法回顾性选取2019年5月—2020年10月徐州医科大学附属医院收治的晚期NSCLC患者40例,均采用卡瑞利珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇三线及以上方案治疗。所有患者治疗3个周期后评估近期疗效,包括客观有效率(ORR)和疾病控制率(DCR);并同时评估远期疗效[中位无进展生存期(PFS)],并比较不同临床特征的晚期NSCLC患者中位PFS;观察所有患者毒副作用发生情况。结果 40例患者ORR、DCR分别为50.0%、72.5%,中位PFS为6.30个月。不同转移类型、表皮生长因子受体(EGFR)突变状态、用药线数、程序性死亡配体1(PD-L1)表达水平的晚期NSCLC患者中位PFS比较,差异有统计学意义(P <0.05)。40例患者中除2例(5.0%)发生3级血液学毒性外,其他均为1～2级毒副作用;所有患者毒副作用可耐受,经对症处理后恢复,未发生治疗相关性死亡。结论卡瑞利珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇三线及以上方案治疗晚期NSCLC患者的近期ORR、DCR分别为50.0%、72.5%,中位PFS为6.30个月;晚期NSCLC患者预后可能与转移类型、EGFR突变状态、用药线数、PD-L1表达水平有关。
2021年06期 v.29 22-27+33页 [查看摘要][在线阅读][下载 1145K] [下载次数：475 ] |[引用频次：41 ] |[阅读次数：6 ] |[网刊下载次数：0 ] - 杜伟;郝质言;李方;李育;
背景预防重度脑创伤患者并发深静脉血栓(DVT)一直是神经外科的工作重点。目的探讨单纯重度脑创伤患者发生DVT的危险因素,并构建相关列线图模型。方法选取2017年1月—2020年6月入住新疆维吾尔自治区人民医院ICU的单纯重度脑创伤患者197例为研究对象。收集患者临床资料,包括性别、年龄、体质指数(BMI)、吸烟情况、糖尿病发生情况、高血压发生情况、高脂血症发生情况、冠心病发生情况、蛛网膜下腔出血发生情况、血肿发生情况、深静脉置管情况、凝血酶原时间、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和手术时间。根据DVT发生情况,将患者分为DVT组(n=38)和非DVT组(n=159)。采用多因素Logistic回归分析探讨单纯重度脑创伤患者发生DVT的危险因素;采用R-3.5.3软件包和rms程序包构建列线图模型;采用Bootstrap法进行内部验证,采用一致性指数(CI)、校正曲线和受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型的预测价值。结果多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病[OR=4.674,95%CI(1.017,21.483)]、高血压[OR=5.478,95%CI(2.072,14.480)]、凝血酶原时间<12 s[OR=18.963,95%CI(5.459,65.864)]、GCS评分<5分[OR=4.333,95%CI(1.637,11.466)]和手术时间≥3 h[OR=8.558,95%CI(2.815,26.013)]是单纯重度脑创伤患者发生DVT的独立危险因素(P <0.05)。基于单纯重度脑创伤患者发生DVT影响因素的多因素Logistic回归分析结果,建立预测单纯重度脑创伤患者发生DVT的列线图模型,内部验证结果显示:CI为0.887;列线图模型预测单纯重度脑创伤患者发生DVT的校正曲线趋近于理想曲线;列线图模型预测单纯重度脑创伤患者发生DVT的ROC曲线下面积(AUC)为0.900[95%CI(0.865,0.937)]。结论糖尿病、高血压、凝血酶原时间<12 s、GCS评分<5分、手术时间≥3 h是单纯重度脑创伤患者发生DVT的危险因素,基于这些危险因素构建的列线图模型能够准确预测单纯重度脑创伤患者发生DVT的风险。
2021年06期 v.29 28-33页 [查看摘要][在线阅读][下载 1076K] [下载次数：224 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：2 ] |[网刊下载次数：0 ] - 孟帅;张鼎;许戈;霍聪;孙锋;左梅;
背景近期研究表明,非高密度脂蛋白胆固醇(N-HDL-C)在冠心病(CHD)及急性心肌梗死(AMI)发生发展中的作用可能不劣于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),故明确N-HDL-C对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后远期预后的影响对制定AMI患者二级预防调脂策略具有一定参考价值。目的探讨N-HDL-C对AMI患者PCI后远期预后的影响。方法本研究为回顾性研究。选取2018—2019年于延安大学咸阳医院确诊并行PCI的AMI患者216例。本研究将N-HDL-C <2.6 mmol/L定义为N-HDL-C达标。根据N-HDL-C是否达标将AMI患者分为达标组102例和不达标组114例。通过电子或纸质病历收集患者基线资料、左心室功能指标、实验室检查指标及介入治疗情况;所有患者通过门诊或电话随访,记录患者出院2年后主要不良心血管事件(MACE)发生情况,AMI患者随访期间发生MACE影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果不达标组患者男性占比、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于达标组,LDL-C、总胆固醇(TC)高于达标组(P <0.05)。本组患者中位随访时间为30个月,达标组患者随访期间MACE发生率为26.5%(27/102),低于不达标组的44.7%(51/114)(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.529,95%CI(1.010,1.097)]、HDL-C[OR=0.016,95%CI(0.004,0.066)]、N-HDL-C[OR=1.053,95%CI(1.062,2.200)]及病变血管支数[OR=2.308,95%CI(1.392,3.826)]是AMI患者随访期间发生MACE的独立影响因素(P <0.05)。结论 PCI前N-HDL-C达标的AMI患者PCI后2年MACE发生风险较低,N-HDL-C是AMI患者PCI后2年MACE的独立影响因素,其或可成为今后血脂治疗的新靶点。
2021年06期 v.29 34-39页 [查看摘要][在线阅读][下载 1054K] [下载次数：172 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：15 ] |[网刊下载次数：0 ] - 许浩军;于宗良;顾明;
背景冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)是一种多病因的临床综合征,其发生率占急性心肌梗死(MI)的5%～25%。目前针对MINOCA的诊断和临床治疗尚缺乏有效手段。目的分析MINOCA患者的临床特征、药物治疗特点及其预后影响因素。方法选取昆山市第一人民医院2017年5月—2019年8月收治的MINOCA患者82例为MINOCA组,冠状动脉阻塞性MI患者82例为冠状动脉阻塞性MI组。收集两组患者临床资料,包括一般资料、药物治疗情况、预后情况、住冠心病监护病房(CCU)时间,其中预后情况为患者1年主要不良心脑血管事件(MACCEs)发生情况。根据MACCEs发生情况,将MINOCA组患者进一步分为MACCEs亚组(11例)和非MACCEs亚组(71例)。采用多因素Logistic回归分析探讨MINOCA患者发生MACCEs的影响因素。结果 MINOCA组年龄、BMI,有糖尿病、脑梗死、心绞痛、高脂血症、动脉粥样硬化性心脏病、吸烟史者所占比例,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)发生率、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I,阿司匹林、二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂、β-受体阻滞剂使用率低于冠状动脉阻塞性MI组,钙离子通道阻滞剂使用率高于冠状动脉阻塞性MI组,住CCU时间短于冠状动脉阻塞性MI组(P <0.05)。MACCEs亚组年龄、有吸烟史者所占比例高于非MACCEs亚组,ADP受体拮抗剂使用率低于非MACCEs亚组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增大[OR=1.155,95%CI(1.031,1.293)]、有吸烟史[OR=5.565,95%CI(1.349,22.954)]是MINOCA患者发生MACCEs的独立危险因素,使用ADP受体拮抗剂[OR=0.136,95%CI(0.027,0.679)]是MINOCA患者发生MACCEs的独立保护因素(P <0.05)。结论 MINOCA患者具有年龄低、BMI低、合并症发生率低的临床特征,其药物治疗特点为阿司匹林、ADP受体拮抗剂、β-受体阻滞剂使用率较低,而钙离子通道阻滞剂使用率较高;且年龄、吸烟史和ADP受体拮抗剂使用情况是其预后的影响因素。
2021年06期 v.29 40-45页 [查看摘要][在线阅读][下载 1055K] [下载次数：284 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：5 ] |[网刊下载次数：0 ] - 吕慧清;田刚;张华;徐福胜;
背景经皮冠状动脉介入术(PCI)是一种公认的有效治疗急性冠脉综合征(ACS)的方法,但术后仍有患者在近期内会发生各种不良心血管事件,故采用一定的方法评估ACS患者PCI后近期预后具有实际意义。有研究提示红细胞膜总胆固醇(CEM)和Gensini评分对患者预后评估有积极意义。目的分析CEM联合Gensini评分对PCI后ACS患者近期预后的评估价值。方法本研究为回顾性研究,选取2018年6月—2019年6月在黄骅市人民医院心血管内科住院的根据冠状动脉造影首次确诊为ACS并行PCI的患者150例为研究对象。收集患者临床资料、CEM、冠状动脉病变情况(Gensini评分、多支病变发生情况)。患者出院后进行随访,随访至出院后6个月,记录患者心血管终点事件发生情况。根据PCI后6个月内心血管终点事件发生情况,将患者分为事件组与非事件组。ACS患者PCI后发生心血管终点事件的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CEM、Gensini评分及其联合对ACS患者PCI后发生心血管终点事件的评估价值。结果 150例患者中,共34例(22.7%)发生心血管终点事件。Pearson相关分析结果显示,ACS患者CEM与Gensini评分呈正相关(r=0.345,P=0.026)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁[OR=1.131,95%CI(1.001,1.277)]、CEM≥130μg/mg[OR=2.649,95%CI(1.437,4.882)]、Gensini评分≥70.0分[OR=2.106,95%CI(1.222,3.632)]、多支病变[OR=1.898,95%CI(1.132,3.185)]是ACS患者PCI后发生心血管终点事件的独立影响因素(P <0.05)。ROC曲线分析结果显示,CEM、Gensini评分及其联合评估ACS患者PCI后发生心血管终点事件的曲线下面积分别为0.942[95%CI(0.892,0.974)]、0.741[95%CI(0.663,0.809)]和0.956[95%CI(0.909,0.982)]。结论CEM、Gensini评分均是ACS患者PCI后发生心血管终点事件的独立预测因子,其联合应用对患者PCI后近期不良预后有重要评估价值。
2021年06期 v.29 46-50+62页 [查看摘要][在线阅读][下载 1112K] [下载次数：126 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：7 ] |[网刊下载次数：0 ] - 周舰;段理成;刘驰;
背景急性缺血性脑卒中(AIS)为临床常见急危重症,且其发病率逐渐升高。近年来AIS的诊治水平明显提高,但对患者预后的评估还缺少准确、安全和简便的方法。因而寻找可早期用于诊断及病情评估的实验室指标对临床治疗方案的制定及患者预后的改善至关重要。目的探究AIS患者炎性因子水平、血压变异性(BPV)与病情严重程度及预后的相关性。方法选取2017年12月—2019年12月于大冶市人民医院神经内科接受治疗的AIS患者106例为研究对象。收集患者一般资料、炎性因子[细胞间黏附分子1(ICAM-1)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)]水平、BPV指标[包括白昼收缩压标准差(dSSD)、白昼舒张压标准差(dDSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)、24 h收缩压标准差(24 h SSD)、24 h舒张压标准差(24 h DSD)]。根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将患者分为轻型组(<4分,37例)、中型组(4～15分,45例)、重型组(> 15分,24例)。根据改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好组(0～2分,71例)及预后不良组(> 2分,35例)。采用Spearman秩相关分析探讨AIS患者炎性因子水平、BPV指标与病情严重程度、预后的相关性。结果中型组、重型组患者ICAM-1、MCP-1水平及dSSD、dDSD、nDSD、24 h SSD、24 h DSD高于轻型组(P <0.05);重型组患者ICAM-1、MCP-1水平及24 h SSD高于中型组(P <0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,AIS患者ICAM-1、MCP-1水平及24 h SSD与病情严重程度呈正相关(rs值分别为0.657、0.598、0.527,P值均<0.001)。预后不良组患者年龄、有吸烟史者所占比例、高血压发生率高于预后良好组(P <0.05)。预后不良组患者ICAM-1、MCP-1水平及dSSD、dDSD、24 h SSD、24 h DSD高于预后良好组(P <0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,AIS患者ICAM-1、MCP-1水平及dSSD、dDSD、24 h SSD、24 h DSD与预后呈正相关(rs值分别为0.601、0.652、0.571、0.458、0.523、0.401,P值均<0.001)。结论炎性因子、BPV均参与了AIS的发生发展,其中ICAM-1、MCP-1水平及24 h SSD与患者病情严重程度及预后均呈正相关,而dSSD、dDSD、24 h DSD仅与患者预后呈正相关。
2021年06期 v.29 51-56页 [查看摘要][在线阅读][下载 1051K] [下载次数：202 ] |[引用频次：20 ] |[阅读次数：8 ] |[网刊下载次数：0 ] - 赵宏祥;马越捷;赵青军;陶承;
背景近年来脑卒中发病率逐渐增加,寻找脑卒中发病的因素是临床研究重点,脑微出血可使心血管疾病的发生率增加,虽然脑微出血和出血性脑卒中发病的危险因素重叠,但脑微出血是否与出血性脑卒中的发生存在相关性仍不明确,且两者发病关系的相关报道较少,仍需进一步探究。目的探讨脑微出血的影响因素,并探究脑微出血对出血性脑卒中的影响。方法选取2013年9月—2016年12月于常州市武进中医医院进行颅脑CT和MRI检查的体检者520例,根据是否发生脑微出血分为脑微出血组(n=119)和无脑微出血组(n=401),随访时间3～7年,根据是否发生出血性脑卒中分为出血性脑卒中组(n=77)和无出血性脑卒中组(n=443)。收集所有患者的性别、年龄、体质指数、吸烟史、饮酒史、规律体育锻炼情况和高脂血症、高血压、偏头痛、心血管疾病病史及同型半胱氨酸、血脂指标、空腹血糖、糖化血红蛋白水平。采用多因素Logistic回归模型分析脑微出血和出血性脑卒中的影响因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=3.206,95%CI(1.602,6.416)]、规律体育锻炼[OR=0.283,95%CI(0.116,0.687)]、高血压病史[OR=7.478,95%CI(3.090,18.101)]、心血管疾病病史[OR=3.421,95%CI(1.660,7.051)]、同型半胱氨酸水平[OR=5.948,95%CI(2.960,11.950)]是脑微出血的独立影响因素(P <0.05);年龄[OR=3.476,95%CI(1.803,6.703)]、规律体育锻炼[OR=0.294,95%CI(0.121,0.711)]、高血压病史[OR=2.892,95%CI(1.417,5.903)]、同型半胱氨酸水平[OR=2.596,95%CI(1.349,4.996)]、脑微出血[OR=4.071,95%CI(1.823,9.094)]是出血性脑卒中的独立影响因素(P <0.05)。结论年龄≥55岁、无规律体育锻炼、高血压病史、心血管疾病病史、同型半胱氨酸水平升高为脑微出血的危险因素,同时脑微出血会增加出血性脑卒中的发生风险。
2021年06期 v.29 57-62页 [查看摘要][在线阅读][下载 1084K] [下载次数：217 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：2 ] |[网刊下载次数：0 ] - 杨维维;漆静;
背景研究表明,青中年和老年癌症患者临床病理特征及预后存在差异。近年来非小细胞肺癌(NSCLC发病年龄呈年轻化趋势,故明确NSCLC患者年龄与临床病理特征、预后的关系或有助于指导临床治疗。目的探讨NSCLC患者年龄与临床病理特征、预后的关系。方法选取2014年1月—2017年10月荆州市胸科医院收治的207例NSCLC患者作为研究对象,根据年龄分为青中年组(<60岁,n=82)和老年组(≥60岁,n=125)。比较两组患者一般资料、临床病理特征、治疗方式,NSCLC患者年龄与TNM分期、病理类型、远处转移及肿瘤分化程度的关系分析采用多因素Logistic回归分析;绘制生存曲线,比较两组患者1年、3年累积生存率,NSCLC患者年龄与3年生存状况的关系分析采用多元Cox回归分析。结果青中年组中有肺癌家族史、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、病理类型为腺癌、肿瘤分化程度为高分化者所占比例高于老年组,病理类型为鳞癌者所占比例低于老年组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄是NSCLC患者TNM分期、病理类型、肿瘤分化程度的独立影响因素(P <0.05)。青中年组患者手术治疗率高于老年组,姑息治疗率低于老年组(P <0.05)。多元Cox回归分析结果显示,吸烟史[HR=1.680,95%CI(1.107,2.551)]、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期[HR=1.775,95%CI(1.142,2.759)]、远处转移[HR=1.859,95%CI(1.068,3.237)]及肿瘤分化程度为高分化[HR=1.670,95%CI(1.109,2.516)]是NSCLC患者3年生存状况的危险因素(P <0.05)。结论与老年NSCLC患者相比,青中年NSCLC患者中有肺癌家族史、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、病理类型为腺癌、肿瘤分化程度为高分化者占比更高,更倾向于采用手术治疗;年龄是NSCLC患者TNM分期、病理类型、肿瘤分化程度的影响因素,但其对NSCLC患者3年生存状况无明显影响。
2021年06期 v.29 63-67页 [查看摘要][在线阅读][下载 1083K] [下载次数：295 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：4 ] |[网刊下载次数：0 ] - 宇文婷;罗雅妮;黎满慧;史菲;熊轶;
背景微小RNA-107(miRNA-107)在多种肿瘤(如膀胱癌、乳腺癌)的发生发展过程中具有重要作用,但其在过敏性哮喘发生发展中的作用尚不完全清楚。目的探讨mi RNA-107对气道平滑肌细胞(ASMCs)增殖和迁移的影响。方法本研究时间为2019年9月—2020年12月。原代培养SPF级雌性BABL/c小鼠的ASMCs,运用免疫荧光鉴定ASMCs。将细胞随机分为mi RNA-107模拟物组(mi RNA-107 mimic组)、模拟物对照组(mimic NC组)和mi RNA-107抑制剂组(mi RNA-107 inhibitor组)、抑制剂对照组(inhibitor NC组)。mi RNA-107 mimic组和mimic NC组的细胞分别转染5μl 20μmol/L的mi RNA-107 mimic或5μl 20μmol/L的mimic NC+7.5μl viafect+200μl Opti-MEM无血清培养基;mi RNA-107 inhibitor组和inhibitor NC组的细胞分别转染10μl 20μmol/L的mi RNA-107 inhibitor或10μl 20μmol/L的inhibitor NC+15μl viafect+200μl Opti-MEM无血清培养基。采用荧光定量试剂盒检测各组ASMCs中mi RNA-107相对表达水平,Brd U细胞增殖检测试剂盒(比色分析法)检测各组细胞增殖能力(吸光度差值),穿梭小室检测各组细胞迁移能力(迁移细胞数)。分别比较mi RNA-107 mimic组与mimic NC组、mi RNA-107 inhibitor组与inhibitor NC组ASMCs中mi RNA-107相对表达水平、细胞增殖能力和细胞迁移能力。结果ASMCs从组织块周围呈放射状萌出,7 d后逐渐长满培养瓶,呈谷峰状;首次传代后,ASMCs呈梭形,多有突起,生长致密且平行排列;培养2代后的ASMCs经免疫荧光鉴定后有绿色荧光;经鉴定,99%以上的细胞均是ASMCs。mi RNA-107 mimic组ASMCs中mi RNA-107相对表达水平高于mimic NC组,吸光度差值、迁移细胞数低于mimic NC组(P <0.05)。mi RNA-107 inhibitor组ASMCs中mi RNA-107相对表达水平低于inhibitor NC组,吸光度差值、迁移细胞数高于inhibitor NC组(P <0.05)。结论 mi RNA-107可以抑制ASMCs的增殖和迁移。抑制mi RNA-107的表达可以促进ASMCs的增殖和迁移,这可能是哮喘患者发生气道重塑的机制之一。因此,mi RNA-107有望作为抑制气道重塑的一个靶点,为哮喘的治疗提供新的方法。
2021年06期 v.29 68-72页 [查看摘要][在线阅读][下载 1684K] [下载次数：134 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] |[网刊下载次数：0 ] - 娄萍;焦富勇;张雪梅;张丹;赵颖;赵欣;王俊香;金晶;曹玲;
背景探究川崎病(KD)的发病机制对临床有效诊治KD具有重要意义。目的探究KD小鼠模型的心功能演变过程。方法本实验时间为2020年1月。随机选择50只BALB/c小鼠并分为模型组30只和对照组20只。首先制备干酪乳杆菌细胞壁成分(LCWE)的终液,然后采用LCWE诱导KD小鼠模型。采用小动物高频超声检测对照组及模型组小鼠建模后2 d、15 d、30 d心功能指标,采用M超记录左心室壁运动情况,同步记录左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)及左心室短轴缩短率(LVFS);对照组及造模后2 d、15 d、30 d模型组分别处死1只小鼠并取出心脏标本进行病理检查。结果 M超检查结果显示,造模后2 d,模型组6只(占20.0%)小鼠出现左心室壁运动幅度略减低;造模后15 d,模型组13只(占44.8%)小鼠出现左心室壁运动幅度明显减低;造模后30 d,模型组8只(占28.6%)小鼠仍处于左心室壁运动幅度减低状态。造模后2 d模型组小鼠LVESD和LVFS低于对照组(P <0.05);造模后15 d模型组小鼠LVEDD、LVESD、LVEF及LVFS低于对照组(P <0.05);造模后30 d模型组小鼠LVEDD、LVEF及LVFS低于对照组(P <0.05)。病理检查结果显示,造模后2 d,小鼠心脏组织结构正常,内膜及肌壁间局部可见中性粒细胞浸润;造模后15 d,小鼠心外膜高度肿胀,可见大量中性粒细胞、少量单核细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润;造模后30 d,小鼠左冠状动脉管壁增厚,弹力纤维不连续,心外膜血管扩张,间质水肿,可见淋巴细胞浸润及纤维结缔组织弥漫轻度增生。结论利用LCWE诱导KD小鼠模型,能够动态观察KD小鼠心功能演变过程,模拟KD对心脏功能的影响。
2021年06期 v.29 73-76页 [查看摘要][在线阅读][下载 1398K] [下载次数：169 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：2 ] |[网刊下载次数：0 ]
- 刘素君;蒲国明;李源;张皓春;
背景脑梗死合并认知功能障碍的治疗一直是临床研究的热点,长期西药治疗可导致不良反应增加,且无法有效改善临床症状,因此亟须探讨一种新的治疗方案。参麻益智方作为治疗血管性痴呆的经方,用于脑梗死合并认知功能障碍治疗的报道并不多见。目的探讨参麻益智方联合西酞普兰治疗脑梗死合并认知功能障碍的疗效及其对炎性因子、氧化应激的影响。方法选择2018年3月—2020年6月达州市中心医院神经内科收治的136例脑梗死合并认知功能障碍患者,采用随机数字表法将患者分为两组,对照组(68例)给予西酞普兰治疗,治疗组(68例)给予参麻益智方联合西酞普兰治疗,两组均连续治疗2个月。比较两组疗效,治疗前后认知功能评分及炎性因子、氧化应激指标和不良反应发生率。结果治疗组患者疗效优于对照组(u=2.459,P=0.014)。治疗前,两组患者蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(T-AOC)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后MoCA评分、MMSE评分和SOD、T-AOC、GSH-Px水平分别较本组治疗前升高,TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP、MDA、AOPP水平分别较本组治疗前降低(P <0.05);且治疗后,治疗组患者MoCA评分、MMSE评分和SOD、T-AOC、GSH-Px水平高于对照组,TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP、MDA、AOPP水平低于对照组(P <0.05)。治疗组与对照组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义[1.5%(1/68)比10.3%(7/68),χ2=3.320,P=0.068]。结论参麻益智方联合西酞普兰可提高抗氧化能力,降低炎性因子水平及减弱氧化应激反应,改善脑梗死合并认知功能障碍患者的认知功能,提高临床疗效,同时并不增加不良反应,为脑梗死合并认知功能障碍患者的治疗提供了新的推荐。
2021年06期 v.29 77-81页 [查看摘要][在线阅读][下载 1044K] [下载次数：101 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：3 ] |[网刊下载次数：0 ] - 张翔宇;孙晓;王美娜;李岩;黎明修;任明;
背景近年中医药治疗室性期前收缩合并郁证虽取得较大进展,但中药处方灵活、用药规律较难把握,故分析中医药治疗室性期前收缩合并郁证的用药规律具有重要临床意义。目的基于中医传承辅助平台(V2.5)分析中医药治疗室性期前收缩合并郁证的用药规律。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed及Cochrane Library数据库,检索中药治疗室性期前收缩合并郁证的随机对照试验,检索时间为建库至2020年11月。应用中医传承辅助平台(V2.5)进行描述性统计、关联规则分析,并采用复杂系统熵聚类分析提取核心药物组合及新方组合。结果最终纳入11篇文献,涉及方剂11首,62味中药;使用频率最高的是安神药,其次为补虚药、理气药、活血化瘀药、清热药;药性主要为寒性药,其次为平性药、温性药;药味主要为甘味,其次为苦味、辛味;主要归肝经、心经、脾经。在支持度个数为5、置信度为80%的条件下,得到治疗室性期前收缩合并郁证的中药处方的核心药物组合11组,中药关联规则10条。在相关度为10、惩罚度为2的条件下,得到治疗室性期前收缩合并郁证的14个核心药物组合、4个新方组合,分别为新方1:栀子、甘松、苦参、茯神;新方2:柴胡、香附、麦冬、白芍;新方3:郁金、五味子、茯苓、苦参;新方4:龙骨、茯神、琥珀、竹茹。结论基于中医传承辅助平台,通过数据挖掘方法能较好地体现治疗室性期前收缩合并郁证的用药规律,即以安神类中药为主,同时联合补虚药、理气药、活血化瘀药、清热药;提取的4个新方也为室性期前收缩合并郁证的临床遣方用药提供了新的思路。
2021年06期 v.29 82-86页 [查看摘要][在线阅读][下载 1175K] [下载次数：236 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：6 ] |[网刊下载次数：0 ] - 罗建江;张艳丽;刘珊;
背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率高且严重影响患者的生活质量,益气固表丸治疗COPD患者具有较好的疗效,但其具体作用机制目前尚未明确。目的探讨基于核转录因子κB(NF-κB)信号通路的益气固表丸治疗COPD的疗效,以期为益气固表丸治疗COPD提供科学依据。方法本实验时间为2017年7月—2018年6月,选取鼠龄为8周的SPF级雄性SD大鼠48只,按照随机数字表法分为空白对照组、模型组、益气固表丸高剂量组、益气固表丸低剂量组,每组12只。适应性喂养1周后,除空白对照组外的大鼠均建立COPD模型。益气固表丸高剂量组给予益气固表丸200丸进行治疗,益气固表丸低剂量组给予益气固表丸100丸进行治疗,持续治疗14 d;空白对照组和模型组大鼠使用相同剂量的0.9%氯化钠溶液和灌胃频率处理。观察大鼠肺组织病理变化情况。比较四组大鼠血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-6水平和Rel A(p65)、NF-κB1(p53)基因相对表达量及IκBα、p-IκBα蛋白相对表达量。结果 (1)HE染色结果显示,空白对照组大鼠肺组织大体结构基本正常;模型组大鼠肺组织肺泡壁增生、增厚,伴细胞增大、增多,间质较多慢性炎症细胞浸润,部分肺泡萎缩,部分肺泡扩张,支气管上皮细胞部分增生及缺损,黏膜下大量慢性炎症细胞浸润,较多出血、坏死区;与模型组相比,益气固表丸低剂量组大鼠肺组织病变改善不明显;与模型组相比,益气固表丸高剂量组大鼠肺泡增生、增厚及间质炎症细胞浸润程度均有所改善,肺泡萎缩及肺泡壁断裂、扩张程度均减轻,支气管病变有所好转。(2)模型组、益气固表丸低剂量组大鼠血清TNF-α、IL-6水平及益气固表丸高剂量组血清TNF-α水平高于空白对照组(P <0.05);益气固表丸高剂量组大鼠血清TNF-α、IL-6水平低于模型组及益气固表丸低剂量组(P <0.05)。(3)模型组、益气固表丸低剂量组大鼠Rel A(p65)、NF-κB1(p53)基因相对表达量高于空白对照组(P <0.05);益气固表丸高剂量组大鼠Rel A(p65)、NF-κB1(p53)基因相对表达量低于模型组,Rel A(p65)基因相对表达量低于益气固表丸低剂量组(P <0.05)。(4)模型组、益气固表丸低剂量组p-IκBα蛋白相对表达量高于空白对照组(P<0.05);益气固表丸高剂量组大鼠p-IκBα蛋白相对表达量低于模型组及益气固表丸低剂量组(P <0.05)。结论高剂量益气固表丸可通过调控COPD大鼠体内的NF-κB信号通路及其下游Rel A(p65)基因相对表达量、p-IκBα蛋白相对表达量来降低炎症细胞水平,进而减轻气道炎症反应。
2021年06期 v.29 87-92+98页 [查看摘要][在线阅读][下载 1511K] [下载次数：280 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：4 ] |[网刊下载次数：0 ]
- 冯盼盼;郭伟;程功;贾硕;关蕾;张骥;
背景近年随着我国人口老龄化进程加剧,射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)及射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)发生率逐年升高。2018年《中国心力衰竭指南》推荐射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者使用沙库巴曲缬沙坦替代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)联合β-受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂的治疗方案。但沙库巴曲缬沙坦治疗HFmrEF及HFpEF伴肺动脉收缩压(PASP)升高患者的疗效尚不清楚。目的探讨沙库巴曲缬沙坦对HFmrEF及HFpEF患者PASP的影响。方法选取2018年6月—2020年6月陕西省人民医院心内科收治的HFmrEF及HFpEF伴PASP升高患者83例,根据治疗方案分为对照组41例和观察组42例。在常规治疗基础上,对照组患者采用ACEI/ARB进行治疗,观察组患者采用沙库巴曲缬沙坦进行治疗,两组患者均连续治疗6个月。比较两组患者治疗前后超声心动图检查结果、6 min步行距离(6MWD)、心率、堪萨斯市心肌病变问卷总体汇总评分(KCCQ-OSS-15)、心功能及肾功能指标。随访6个月,比较两组患者不良事件及HF再住院发生情况。结果 (1)观察组患者治疗后左心房内径(LAD)、右房室瓣反流速率峰值(TRV)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、右心室舒张末期内径(RVEDD)小于对照组,左心室射血分数(LVEF)高于对照组,PASP低于对照组(P <0.05)。两组患者治疗后LAD、TRV、LVEDD、RVEDD分别小于本组治疗前,LVEF分别高于本组治疗前,PASP分别低于本组治疗前(P <0.05)。(2)观察组患者治疗后6MWD长于对照组,心率低于对照组,KCCQOSS-15高于对照组(P <0.05)。两组患者治疗后6MWD分别长于本组治疗前,心率分别低于本组治疗前,KCCQOSS-15分别高于本组治疗前(P <0.05)。(3)观察组患者治疗后脑钠肽(BNP)低于对照组(P <0.05)。两组患者治疗后BNP分别低于本组治疗前(P <0.05)。(4)随访6个月,两组患者心源性不良事件、症状性低血压、肾功能损伤、高钾血症、HF再住院发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦能有效降低HFmrEF及HFpEF患者PASP,改善心脏结构及功能,提高患者运动耐量及生活质量,且安全性高。
2021年06期 v.29 93-98页 [查看摘要][在线阅读][下载 1061K] [下载次数：269 ] |[引用频次：21 ] |[阅读次数：3 ] |[网刊下载次数：0 ] - 贺红祥;李贵民;张文魁;
背景2型糖尿病(T2DM)是临床常见代谢性疾病,心力衰竭是各类心脏疾病的终末阶段,T2DM与心力衰竭相互影响。沙库巴曲缬沙坦具有利尿、扩张血管、抑制心室重塑、改善心功能等作用。达格列净可通过抑制肾脏对葡萄糖重吸收、促使过量葡萄糖经尿液排出而发挥降血糖作用,且有证据显示其对心血管有保护作用。目的观察沙库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗T2DM合并心力衰竭的临床效果。方法选取2018年10月—2020年6月于庆阳市人民医院接受诊治的208例T2DM合并心力衰竭患者,采用随机数字表法分为观察组、对照组,每组104例。后因失访脱落8例,因治疗依从性差剔除4例,因中途更改降糖方案剔除4例,实际完成观察组98例、对照组94例。两组均给予基础降血糖及抗心力衰竭治疗,此外对照组给予沙库巴曲缬沙坦口服,观察组在对照组基础上给予达格列净口服,连续治疗6个月。比较两组治疗前后血糖控制指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)及糖化血红蛋白(Hb A1c)]、心功能指标[血清N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)]、心室重塑指标[左心室质量指数(LVMI)、左心室重构指数(LVRI)]、心功能分级、日常生活活动能力(ADL)、体质量及血压,并监测不良反应发生情况。结果治疗前两组FPG、2 h PBG、Hb A1c、血清NT-pro BNP水平、LVEF、CO、LVMI、LVRI、心功能分级、ADL评分、体质量、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月,两组FPG、2 h PBG、Hb A1c、血清NT-pro BNP水平及LVMI、收缩压、舒张压分别低于本组治疗前,LVEF、CO、LVRI、ADL量表评分分别高于本组治疗前,心功能分级分别优于本组治疗前(P <0.05);且观察组FPG、2 h PBG、Hb A1c、血清NT-pro BNP水平及LVMI、体质量、收缩压、舒张压低于对照组,LVEF、CO、LVRI、ADL量表评分高于对照组,心功能分级优于对照组(P <0.05)。观察组不良反应总发生率为12.2%(12/98),对照组为6.4%(6/94),差异无统计学意义(χ~2=1.940,P=0.164)。结论沙库巴曲缬沙坦联合达格列净用于T2DM合并心力衰竭的治疗,可取得较好的血糖控制效果,能改善患者心功能、逆转心室重塑,利于患者ADL的恢复,并在患者体质量、血压控制上具有优势,且安全性较好。
2021年06期 v.29 99-104页 [查看摘要][在线阅读][下载 1033K] [下载次数：457 ] |[引用频次：35 ] |[阅读次数：4 ] |[网刊下载次数：0 ] - 赵小辉;卢双动;陈杰;徐阳;王会哲;
背景经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的首选治疗方式,但临床发现,部分患者PCI后存在再灌注异常,出现慢血流或无复流现象,影响其预后。目的分析重组人尿激酶原对STEMI患者PCI后无复流现象的预防作用。方法选取2016年7月—2020年6月保定市第二中心医院收治的行择期PCI的STEMI患者184例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各92例。对照组经抽吸导管于病变远端缓慢注射注射用盐酸替罗非班,观察组在对照组的基础上给予注射用重组人尿激酶原。比较两组基线资料,术后血流分级、慢血流或无复流现象发生情况,术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)峰值及其出现时间,术后60 d内主要不良心血管事件(MACE)(包括恶性心律失常、严重心力衰竭、复发性心肌梗死、心源性休克、靶血管重建、死亡)、出血发生情况。结果观察组术后血流分级优于对照组,慢血流或无复流现象发生率低于对照组(P <0.05)。观察组CK-MB、cTnI峰值低于对照组,CK-MB、cTnI峰值出现时间短于对照组(P <0.05)。两组恶性心律失常、严重心力衰竭、复发性心肌梗死、心源性休克、靶血管重建、死亡发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重组人尿激酶原可有效减少STEMI患者PCI后无复流现象的发生,同时可提升患者心肌血流灌注,改善心功能,且具有较好的安全性,值得临床推广使用。
2021年06期 v.29 105-109页 [查看摘要][在线阅读][下载 1025K] [下载次数：113 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：16 ] |[网刊下载次数：0 ]
- 吴义娟;陈现亮;周胜云;李增魁;李胜棉;
背景胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,进展期胃癌患者5年生存率不到20%,而早期胃癌(EGC)患者5年生存率高于90%。放大内镜(ME)联合窄带成像技术(NBI)有助于EGC的诊断,也有利于指导进一步治疗。目的比较白光内镜、ME及ME联合NBI对EGC的诊疗价值。方法选取2017年6月—2019年5月邢台市人民医院收治的疑似EGC患者1 225例,患者均采用白光内镜、ME及ME联合NBI检查。记录患者临床特征;以目标黏膜的组织病理学诊断作为诊断EGC的"金标准",分析白光内镜、ME及ME联合NBI诊断EGC的正确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值;分析EGC患者的临床特征及病理特征,并分析EGC患者ME联合NBI下微腺管分型、微血管分型与其临床病理特征的关系。结果所有患者中,病变部位:贲门640例,胃体228例,胃窦357例;病理诊断:EGC 86例(7.02%),低级别瘤变(C3)210例(17.04%),慢性胃炎伴肠上皮化生426例(34.77%),慢性胃炎503例(41.06%)。以组织病理学诊断结果为"金标准",白光内镜、ME及ME联合NBI对EGC的诊断灵敏度分别99.1%、98.8%、98.6%,特异度分别为70.9%、81.4%、87.2%,正确率分别为97.1%、97.6%、97.8%。86例EGC患者中,病变部位:贲门45例(52.3%),胃窦25例(29.1%),胃体16例(18.6%);治疗方式:内镜下黏膜剥离术(ESD)56例(65.1%),外科手术30例(34.9%);分化程度:分化型62例(72.1%),未分化型24例(27.9%);浸润深度:黏膜内68例(79.1%),黏膜下18例(20.9%);镜下分型:隆起型33例(38.4%),平坦型或凹陷型53例(61.6%);微腺管分型:Ⅳ型25例(29.1%),Ⅴ型10例(11.6%),Ⅵ型51(59.3%);微血管分型:网络型(FNP) 18例(20.9%),小叶内环型1(ILL-1) 18例(20.9%),小叶内环型2(ILL-2) 27例(31.4%),螺旋型(CSP) 23例(26.7%)。不同病变部位、浸润深度及镜下分型的EGC患者微腺管分型比较,差异无统计学意义(P>0.05);未分化型EGC患者的微腺管分型较分化型者明显(P <0.05)。不同病变部位的EGC患者ME联合NBI下微血管分型比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同分化程度、镜下分型的EGC患者ME联合NBI下微血管分型比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论白光内镜检查便捷且诊断正确率高,可作为内镜医师筛查EGC的首选检查,而ME及ME联合NBI对EGC的诊断灵敏度及正确率均较高,且ME联合NBI有助于内镜医师更清楚地观察并准确描述目标病变黏膜微腺管及微血管形态,更有助于制定内镜下或外科手术治疗方案。
2021年06期 v.29 110-116页 [查看摘要][在线阅读][下载 1412K] [下载次数：247 ] |[引用频次：22 ] |[阅读次数：4 ] |[网刊下载次数：0 ] - 王倩;蒋雄京;何际宁;陈阳;董徽;宋雷;邹玉宝;
背景既往临床对肾动脉狭窄(RAS)致心力衰竭患者的重视度不足,尤其是疏忽了对青少年人群血压的监测,导致多数患者就诊时已出现靶器官损伤和急性失代偿性心力衰竭,而老年患者较易被误诊为原发性高血压病,进而延迟治疗。目的探讨RAS致心力衰竭患者的临床特征及诊治经验,以期为临床诊疗提供参考。方法选取2014—2019年于中国医学科学院阜外医院住院的RAS致心力衰竭患者5例。患者入院后均给予标准的抗心力衰竭治疗方案,并进行血运重建术,术后规律随访1～5年。收集患者的基线资料、手术治疗情况、术前及术后随访时相关指标。结果 5例患者中男性1例,女性4例;年龄13～77岁;除病例5外,其他4例患者有难治性高血压表现、心肌肥厚改变,表现为胸闷、气促、夜间不能平卧、端坐呼吸及双下肢水肿等;病因:大动脉炎(TA)4例,动脉粥样硬化1例。患者均顺利完成肾动脉血运重建术,手术时间为17.0～60.0 min,X线曝光时间为10.0～31.0 min,其中4例TA所致RAS的患者行肾动脉球囊扩张成形术,1例动脉粥样硬化所致RAS的患者行肾动脉球囊扩张成形术+肾动脉支架植入术。患者术后随访时纽约心脏病协会(NYHA)分级由术前Ⅲ～Ⅳ级恢复至Ⅰ～Ⅱ级,N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)由术前的1 071～35 000 ng/L下降至27～2 581 ng/L,左心室射血分数(LVEF)由术前的25.0%～38.0%升高至47.0%～66.0%,左心室质量(LVM)由术前的188.1～354.3 g下降至147.8～283.1 g,左心室质量指数(LVMI)由术前的133.7～239.4 g/m~2下降至94.8～153.8 g/m~2。结论 RAS致心力衰竭起病隐匿,且患者临床症状无特异性,但对于伴有难治性高血压、心肌肥厚、LVMI明显增加的患者应进一步筛查继发性高血压因素,而采用肾动脉血运重建术治疗可有效改善其心功能。
2021年06期 v.29 116-123页 [查看摘要][在线阅读][下载 2437K] [下载次数：128 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：2 ] |[网刊下载次数：0 ] - 陈晖;王胜昱;周晶;刘松;
背景近年非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者肺孢子菌肺炎(PJP)患病率呈逐年增高趋势,且极易进展为重症肺炎,病死率较高,现已成为临床急需解决的棘手问题。而准确掌握非HIV感染的PJP患者的临床特征对于及时诊疗、降低病死率具有重要意义。目的分析非HIV感染并PJP患者的临床特征及其诊疗经过,以期为临床诊疗提供参考。方法本研究为回顾性研究。选取2014年1月—2020年2月西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科收治的非HIV感染的PJP患者19例。收集患者性别、年龄、合并症、静脉吸毒史、用药史、临床表现、发病至入院时间、主要实验室检查指标、影像学检查结果、诊疗经过及转归(治愈、死亡),比较治愈与死亡患者乳酸脱氢酶(LDH)水平,并分析死亡患者性别、年龄、合并症/静脉吸毒史情况、并发症情况、近1个月是否有激素/免疫抑制剂治疗史、临床表现、发病至入院时间、外周血白细胞计数、氧合指数、LDH水平。结果 19例患者中,男13例,女6例;年龄21～81岁,平均年龄(51±14)岁;合并症:慢性阻塞性肺疾病1例(5.3%),多血管炎1例(5.3%),脑卒中后恶病质1例(5.3%),糖尿病2例(10.5%),肾病综合征2例(10.5%),支气管哮喘2例(10.5%),肿瘤3例(15.8%),胶原血管疾病4例(21.0%);既往有静脉吸毒史2例(10.5%);并发症:金黄色葡萄球菌感染1例(5.3%),巨细胞病毒感染1例(5.3%),铜绿假单胞菌感染1例(5.3%),气胸2例(10.5%),肾衰竭2例(10.5%),念珠菌感染2例(10.5%),曲霉菌感染4例(21.1%);用药史:近1个月内有激素/免疫抑制剂治疗史9例(47.4%),口服减肥药物1例(5.3%);患者均存在发热、呼吸困难症状,其中伴干咳16例(84.2%)、口唇发绀等缺氧表现15例(78.9%)、痰中带血7例(36.8%)、胸痛5例(26.3%)、乏力5例(26.3%)、喘憋3例(15.8%);患者均为急性起病,发病至入院时间为2～8 d。主要实验室检查指标:外周血白细胞计数升高9例(47.4%),氧合指数降低19例(100.0%),LDH水平升高19例(100.0%),CD4+T淋巴细胞计数降低5例(26.3%)。胸部CT检查均显示双肺弥漫性间质性病变,以肺门区明显。诊疗经过:16例经支气管肺泡灌洗液(BALF)六胺银染色镜检查确诊,3例基于BALF行下一代测序(NGS)技术检查并结合病史、影像学检查、实验室检查确诊,均给予了复方磺胺甲恶唑治疗,病情进展迅速者联合卡泊芬净治疗;患者均给予氧疗,其中14例接受呼吸机辅助通气治疗。转归:治愈12例、死亡7例。死亡患者均有合并症或静脉吸毒史,其中3例近1个月内有激素/免疫抑制剂治疗史,3例患者并发曲霉菌感染。死亡患者LDH水平高于治愈患者(P <0.05)。结论对于合并免疫损伤相关疾病或有长期激素/免疫抑制剂治疗史的非HIV感染患者,其出现发热、干咳及呼吸困难症状,且影像学检查提示肺部弥漫性间质性病变时,应考虑PJP的可能,在积极完善PJP检查的同时需及时给予抗肺孢子菌治疗,同时需注意患者血LDH水平及是否合并其他致病菌感染尤其是曲霉菌感染。
2021年06期 v.29 124-128页 [查看摘要][在线阅读][下载 1150K] [下载次数：336 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：8 ] |[网刊下载次数：0 ]