实用心脑肺血管病杂志

•论著•

术前中性粒细胞与淋巴细胞比值与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后72 h内无创血流动力学指标的关系研究

李庆军，李泽林，温志桥，梁妍，李娟，刘善铭，叶小敏

基金项目：湛江市科技计划项目（2016B01133）

524000广东省湛江市，湛江中心人民医院

DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2019.06.007

李庆军，李泽林，温志桥，等.术前中性粒细胞与淋巴细胞比值与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后72 h内无创血流动力学指标的关系研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2019，27（6）：29-34.［www.syxnf.net］

LI Q J，LI Z L，WEN Z Q，et al.Relationship between preoperative neutrophil to lymphocyte ratio and noninvasive hemodynamic index within 72 hours after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2019，27（6）：29-34．

　　急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁人类身心健康及生命安全的心血管疾病，心肌梗死后大量心肌细胞坏死、凋亡，可直接导致心功能障碍、心脏重塑及心力衰竭。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是缓解心肌缺血、改善心功能的有效方法，可有效降低AMI患者病死率^［1］。YANG等^［2］研究表明，PCI能有效改善AMI患者自主神经功能及动态血压，但会由于心肌缺血/再灌注损伤而导致血流动力学发生改变。近期研究表明，PCI术后血流动力学紊乱与心力衰竭的发生有关^［3］，提示稳定PCI术后血流动力学有利于降低心力衰竭发生风险。SEN等^［4］研究表明，中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）是预测PCI术后不良心脑血管事件（MACCE）的血液学标志物，其中中性粒细胞与持续炎症密切相关，淋巴细胞可反映免疫调节通路，因此NLR可反映机体急、慢性炎性状态，而炎性状态又与血流动力学改变密切相关。本研究旨在探讨术前NLR与AMI患者PCI术后72 h内无创血流动力学指标的关系，为判断AMI患者PCI术后血流动力学提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2019年1月在湛江中心人民医院行PCI的AMI患者150例，均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》［5］中的AMI诊断标准。纳入标准：（1）具备PCI指征；（2）Killip分级Ⅱ~Ⅳ级。排除标准：（1）有心源性休克或使用升压药物治疗后收缩压（SBP）≤90 mm Hg病史者；（2）合并急慢性感染、终末期肾脏病者；（3）合并晚期肝病、癌症者；（4）临床资料不完整者。本研究经湛江中心人民医院医学伦理委员会审核批准，所有患者对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 NLR的检测及分组 于PCI术前1 d抽取所有患者静脉血5 ml，加入含抗凝血剂的试管中并置于4 ℃冰箱中保存待测，采用全自动生化分析仪（北京西化仪科技有限公司生产，型号：M11-LW C200）检测中性粒细胞计数、淋巴细胞计数，并计算NLR。根据NLR三分位数将所有患者分为NLR<2.22者50例（A组）、2.22≤NLR≤3.84者50例（B组）、NLR>3.84者50例（C组）。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料 入院24 h内收集所有患者一般资料，包括年龄、性别、体质指数（BMI）、合并症（包括糖尿病、高血压、高脂血症）、吸烟情况及Killip分级。

1.3.2 实验室检查指标及左心室射血分数（LVEF） 采用全自动生化分析仪〔西化仪（北京）科技有限公司生产，型号：M11-LW C200〕检测白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）；采用彩色超声诊断仪（北京东方迈润医疗器械有限公司生产，型号：S2000）检测LVEF。

1.3.3 药物使用情况 记录所有患者药物使用情况，主要包括他汀类药物、阿司匹林、β-受体阻滞剂及钙离子拮抗剂。

1.3.4 无创血流动力学指标 采用BioZ.conl无创血流动力学监测仪监测所有患者PCI术后即刻及0.5、1、3、6、12、24、48、72 h无创血流动力学指标，包括心率（HR）、血压〔包括SBP和舒张压（DBP）〕、心输出量（CO）、心脏指数（CI）及每搏输出量（SV）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验，重复测量数据采用双因素重复测量方差分析；计数资料分析采用χ2检验；术前NLR与AMI患者PCI术后72 h内无创血流动力学指标的相关性分析采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者一般资料、实验室检查指标及LVEF比较 3组患者男性比例、BMI、合并症、吸烟率、Killip分级、Hb、PLT、TC、TG及LDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者年龄、WBC、HDL-C、hs-CRP及LVEF比较，差异有统计学意义（P<0.05）；B组和C组患者年龄大于A组，WBC、hs-CRP高于A组，HDL-C、LVEF低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；C组患者年龄大于B组，WBC、hs-CRP高于B组，HDL-C、LVEF低于B组，差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。

2.2 3组患者药物使用情况比较 3组患者中使用他汀类药物、阿司匹林、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂者所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05，见表2）。

表2 3组患者药物使用情况比较〔n（%）〕

Table 2 Comparison of drug usage in the three groups

2.3 3组患者PCI术后不同时间点无创血流动力学指标比较 时间与方法在HR、SBP、DBP、CO、CI及SV上存在交互作用（P<0.05）；时间、方法在HR、SBP、DBP、CO、CI及SV上主效应显著（P<0.05）。PCI术后1、3、6、12、24、48、72 h，B组和C组患者SBP、DBP高于A组，C组患者SBP、DBP高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。PCI术后0.5、1、3、6、12、24、48、72 h，B组和C组患者CO、SV小于A组，CI低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；C组患者CO小于B组，CI低于B组，差异有统计学意义（P<0.05，见表3）。

2.4 相关性分析 Pearson相关分析结果显示，术前NLR与AMI患者PCI术后72 h内SBP（r=0.425）、DBP（r=0.465）呈正相关（P<0.05），与AMI患者PCI术后72 h内CO（r=-0.280）、CI（r=-0.378）、SV（r=-0.451）呈负相关（P<0.05，见图1）。

3 讨论

　　AMI患者常伴有血流动力学紊乱，尽管PCI可有效提高AMI患者心肌缺血再灌注成功率，但其对术后早期血流动力学的改善效果尚不满意^［6］。中性粒细胞参与许多生理病理过程，其中包括促进花生四烯酸代谢物、蛋白水解酶、氧自由基及细胞因子等毒性物质的释放，进而对心脏产生毒性作用。有前瞻性研究表明，中性粒细胞与动脉粥样硬化负荷、心肌缺血严重程度有关^［7-8］。既往研究表明，淋巴细胞在心肌愈合过程中发挥着重要作用，其被认为是内源性皮质醇增强介导应激反应的重要细胞^［9］。PCI术后缺血/再灌注损伤指细胞因缺血发生可逆的、可存活的损伤，缺血纠正时这种损伤反而加重，进而引起细胞凋亡或功能障碍。NLR作为一种简单的血液学标志物，可综合反映中性粒细胞与淋巴细胞，因此可更有效地反映AMI患者炎性状态。既往研究表明，NLR在缺血/再灌注损伤过程中具有重要作用，激活的中性粒细胞会在缺血和再灌注区释放蛋白水解酶或活性氧而损伤周围心肌细胞^［10-11］。

　　本研究旨在分析术前NLR与AMI患者PCI术后72 h内无创血流动力学指标的关系，结果显示，术前NLR与AMI患者PCI术后72 h内SBP、DBP呈正相关，与AMI患者PCI术后72 h内CO、CI、SV呈负相关，提示术前NLR与AMI患者PCI术后72 h内无创血流动力学指标有关，术前检测NLR可能成为预测PCI术后72 h内血流动力学状态的一种简单易行的方法。既往研究表明，血压与PCI术后MACCE发生率呈“J”形关系^［12-13］；ÇIMEN等^［14］研究结果显示，NLR与原发性高血压患者血压有关，因此，检测AMI患者PCI术前NLR有助于评估PCI术后血压，进而早期预测MACCE发生风险。

　　综上所述，术前NLR与AMI患者PCI术后72 h内无创血流动力学指标有关，可能有助于评估AMI患者PCI术后72 h内血流动力学状态，但具体机制尚有待进一步探究。本研究为单中心研究，且观察时间较短，尚不能明确术前NLR与AMI患者PCI术后长期血流动力学及心力衰竭发生的关系，仍有待进一步研究。

　　作者贡献：李庆军、李泽林、温志桥进行文章的构思与设计，数据收集、整理、分析，负责撰写论文；李庆军、李娟、刘善铭进行研究的实施与可行性分析，负责文章的质量控制及审校；温志桥、梁妍、李娟、叶小敏进行结果分析与解释；温志桥、梁妍对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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（收稿日期：2019-03-20；修回日期：2019-06-10）

（本文编辑：谢武英）