实用心脑肺血管病杂志

前沿进展

  • 2型糖尿病合并高同型半胱氨酸血症与动脉硬化性脑梗死的关系研究进展

    李晓青;

    脑梗死是2型糖尿病(T2DM)的大血管病变之一,占糖尿病性脑血管病的89%,已成为T2DM患者致死、致残的主要原因。高同型半胱氨酸血症(Hhcy)指血清中同型半胱氨酸(Hcy)水平增高达10μmol/L以上,Hhcy与糖尿病、动脉粥样硬化(AS)、脑卒中等疾病密切相关。T2DM、Hhcy同为脑梗死的危险因素,本文旨在简述Hcy的代谢、T2DM与Hhcy的关系、T2DM合并Hhcy与动脉硬化性脑梗死的关系及相关机制。

    2020年07期 v.28 1-5页 [查看摘要][在线阅读][下载 897K]
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  • 非神经系统恶性肿瘤患者围术期缺血性脑卒中的研究进展

    白海威;祝琳;刘畅;韩颖;

    非神经系统恶性肿瘤患者围术期缺血性脑卒中死亡率高,其病因和发病机制复杂。由于恶性肿瘤患者围术期高凝状态、麻醉、血流动力学改变等因素,缺血性脑卒中成为最常见、最严重的并发症之一,特别是老年患者。而且由于麻醉效应阻碍了临床医生对脑卒中症状的识别,常导致诊断和治疗的延迟,进而导致不良结果。本文主要综述了非神经系统恶性肿瘤患者围术期缺血性脑卒中流行病学、病理生理机制、危险因素方面的研究进展,为临床工作中预防和及时诊治该病提供依据。

    2020年07期 v.28 6-11页 [查看摘要][在线阅读][下载 917K]
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  • 非维生素K口服抗凝药在瓣膜性心房颤动中的应用研究进展

    张晓晴;李树仁;牛绍乾;唐子健;李文静;郝潇;陈佳仑;吕晓;

    瓣膜性心房颤动(AF)的定义一直以来饱受争议,非维生素K口服抗凝药(NOACs)在瓣膜性AF患者中应用的证据尚不足。本文就瓣膜性AF定义的演变及目前NOACs治疗瓣膜性AF患者的有效性及安全性证据进行综述,指出NOACs在中重度风湿性左房室瓣狭窄、机械性人工心脏瓣膜置换术后的AF患者中应用证据尚不足,而其在除此以外的瓣膜病性AF患者中的应用有一定疗效与安全性优势,但仍需大型随机对照试验进一步验证。

    2020年07期 v.28 11-15页 [查看摘要][在线阅读][下载 900K]
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肺动脉高压专栏

  • 肺动脉高压患者的异常氧代谢研究进展

    禹雪;柳志红;

    氧气对人体至关重要,不管是全身水平还是细胞水平的缺氧均会对人体各个器官和系统产生一系列有害影响。铁代谢和氧代谢具有相互调节的关系,近年研究表明,缺铁在肺动脉高压患者中常见,影响患者生活质量甚至远期预后。同时也有研究指出,夜间低氧血症在肺动脉高压患者中发生率较高,与疾病严重程度和患者的右心功能相关。而心肺运动试验作为一项可靠的评估心肺功能的无创手段,能够通过测定肺动脉高压患者的摄氧量等指标对疾病危险进行分层。本文从缺铁、夜间低氧血症、心肺运动试验摄氧相关指标三个方面对肺动脉高压患者的异常氧代谢进行了介绍,提示肺动脉高压患者内皮功能受损,发生肺小动脉重塑,而不断升高的肺血管阻力可导致右心功能不全,其在静息、夜间睡眠以及运动时均存在氧代谢异常。

    2020年07期 v.28 16-19+28页 [查看摘要][在线阅读][下载 922K]
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  • 儿童肺动脉高压定义和诊断及治疗的研究进展

    庹虎;唐其柱;何兵;杨青;黎文静;

    肺动脉高压(PAH)是一种以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特征的肺血管疾病,常引起临床血流动力学改变,严重者可导致右心衰竭甚至死亡。近年来,随着基因诊断技术及心导管术的发展,儿童PAH的诊断逐步规范,但目前为止,尚无特异性治疗药物可以完全治愈,研究人员对PAH靶向治疗的有效性和安全性也在不断探索及总结,尤其是对西地那非的使用存在诸多争议。本文主要对儿童PAH的定义、诊断及治疗进行综述,以期为儿童PAH规范化诊疗提供借鉴。

    2020年07期 v.28 20-24页 [查看摘要][在线阅读][下载 923K]
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  • 规范化诊断肺动脉高压的调查研究

    周晓莲;王建蓉;李多;

    背景肺动脉高压(PAH)病因复杂,起病隐匿,且发病率、致残率、致死率均较高,多数患者发现时已出现右心功能不全甚至猝死,预后较差。目前临床在诊断PAH病因上存在一定难度,尤其是对重症患者的分级及预后判断重视度不够。目的分析PAH规范化诊断前后的诊断情况,以提高临床对PAH的全面认识。方法回顾性分析2015—2018年西南医科大学附属医院收治的PAH患者120例,收集患者住院期间诊断情况,另按照2018年第六届肺高血压大会PAH最新临床分类标准和《中国肺高血压诊断和治疗指南2018》和规范化诊断PAH。对比规范化诊断前后病因诊断、严重程度,并对患者进行心功能评估。结果规范化诊断后PAH病因诊断情况、严重程度诊断情况优于规范化诊断前(P<0.05)。规范化诊断前仅50例(41.7%)患者进行了心功能评估,其中Ⅱ级6例,Ⅲ级32例,Ⅳ级12例;另45例(37.5%)未进行心功能分级评估。结论临床对PAH诊断存在一定难度,临床医生对PAH患者的病因、严重程度诊断重视度不够,且在心功能评估方面有所忽略,建议加强对临床医生PAH诊断规范性、严谨性的培训考核,严格参照相关指南规范PAH诊断流程,以为广大临床工作者提供更规范化的诊断策略。

    2020年07期 v.28 25-28页 [查看摘要][在线阅读][下载 911K]
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论著_心血管病学

  • 中性粒细胞与淋巴细胞比值及淋巴细胞与单核细胞比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后左心室重构的关系研究

    李庆军;柯子奋;梁妍;张芝帅;陈和景;李娟;蔡白连;

    背景经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可有效治疗急性心肌梗死(AMI)患者,但患者PCI后存在左心室重构(LVR)发生风险。近年中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)作为全身炎性反应标志物与AMI患者院内死亡、长期预后有关,但其在LVR中的作用目前尚不明确。目的探讨NLR、LMR与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI后LVR的关系,以为临床防治疾病提供参考依据。方法选取2016年6月—2019年6月湛江中心人民医院收治的STEMI并行PCI患者284例,根据LVR发生情况分为无LVR组225例和LVR组59例。比较患者术前、出院时及术后6周、6个月NLR、LMR、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI),并比较两组患者的一般资料,治疗情况,术前实验室检查指标,术前、出院时、术后6周、术后6个月炎性反应标志物,术前心功能指标。采用Pearson相关分析探讨STEMI患者不同时间点NLR、LMR与LVEDVI的相关性,并采用多因素Logistic回归分析探讨STEMI患者PCI后发生LVR的影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估NLR、LMR预测STEMI患者PCI后发生LVR的最佳截断值。结果 STEMI患者出院时NLR及术后6周、6个月NLR、LVEDVI低于术前,出院时及术后6周、6个月LMR高于术前(P<0.05);STEMI患者术后6周、6个月NLR、LVEDVI低于出院时,LMR高于出院时(P<0.05);STEMI患者术后6个月NLR、LVEDVI低于术后6周,LMR高于术后6周(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,STEMI患者术前、出院时及术后6周、6个月NLR与LVEDVI呈正相关(r值分别为0.377、0.305、0.305、0301,P<0.001),术前、出院时及术后6周、6个月LMR与LVEDVI呈负相关(r值分别为-0.217、-0.346、-0.299、-0.241,P<0.001)。LVR组患者糖尿病发生率、24 h N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)高于无LVR组,术前、出院时及术后6周、6个月NLR大于无LVR组,术前、出院时及术后6周、6个月LMR小于无LVR组(P<0.05)。LVR组患者左心室射血分数(LVEF)低于无LVR组,室壁运动积分指数(WMSI)评分高于无LVR组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病[OR=1.117,95%CI(1.057,1.178)]、24 h NT-proBNP[OR=1.058,95%CI(1.019,1.101)]、术前NLR[OR=1.270,95%CI(1.025,1.618)]、出院时NLR[OR=1.371,95%CI(1.040,1.719)]、术后6周NLR[OR=1.458,95%CI(1.117,2.001)]、术后6个月NLR[OR=1.555,95%CI(1.258,1.968)]、术前LMR[OR=0.689,95%CI(0.578,0.852)]、出院时LMR [OR=0.612,95%CI(0.524,0.871)]、术后6周LMR[OR=0.725,95%CI(0.617,0.894)]、术后6个月LMR[OR=0.769,95%CI(0.609,0.917)]、LVEF[OR=0.863,95%CI(0.809,0.919)]是STEMI患者PCI后发生LVR的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,术前、出院时及术后6周、6个月NLR预测STEMI患者PCI后发生LVR的最佳截断值分别为5.6、2.9、6.0、4.3;术前、出院时及术后6周、6个月LMR预测STEMI患者PCI术后发生LVR的最佳截断值分别为1.7、3.1、3.2、2.9。结论 NLR、LMR可能参与STEMI患者PCI后LVR的发生、发展,且是STEMI患者PCI后发生LVR的独立影响因素,临床可根据不同时间点NLR、LMR预测STEMI患者PCI后发生LVR的最佳截断值评估高危人群,进而给予针对性的防治措施。

    2020年07期 v.28 29-36页 [查看摘要][在线阅读][下载 1132K]
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  • 单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值在冠心病合并高尿酸血症患者中的变化及其与冠心病患者冠状动脉狭窄程度的关系研究

    孔祥勇;余华;冯克福;陈鸿武;胡昊;周俊岭;李丹;吴佳纬;马礼坤;

    背景单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)是近年发现的一种新型炎性标志物,与人体内氧化应激和炎性反应密切相关。目前已证实,MHR升高与冠心病的病理过程及不良预后有关,且与冠心病患者的心血管事件发生相关。高尿酸血症参与了炎性反应,在理论上会提高MHR,从而加速冠状动脉粥样硬化病变进展,但相关研究较少。目的分析MHR在冠心病合并高尿酸血症患者中的变化,并探讨其与冠心病患者冠状动脉狭窄程度的关系。方法选取2017年6月—2018年6月于中国科学技术大学附属第一医院经冠状动脉造影确诊的冠心病患者1 337例,根据尿酸水平分为高尿酸血症组(n=318)和尿酸正常组(n=1 019);根据冠状动脉造影结果分为轻度狭窄组(n=507)、中度狭窄组(n=482)和重度狭窄组(n=348);选取同期于本院体检健康者204例为对照组。比较对照组、尿酸正常组和高尿酸血症组与对照组、轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组受试者一般资料和实验室检查指标,MHR与冠心病患者冠状动脉狭窄程度的相关性分析采用Pearson相关分析;冠心病患者冠状动脉狭窄程度的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果对照组受试者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、MHR低于高尿酸血症和尿酸正常组(P<0.05),尿酸正常组患者MHR低于高尿酸血症组(P<0.05)。对照组受试者LDL-C、尿酸及MHR低于轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组(P<0.05),轻度狭窄组患者糖尿病病史率、吸烟史率、LDL-C、MHR低于中度狭窄组和重度狭窄组(P<0.05),中度狭窄组患者糖尿病病史率、吸烟史率、LDL-C、MHR低于重度狭窄组(P<0.05);Pearson相关分析结果显示,MHR与冠心病患者冠状动脉狭窄程度呈正相关(r=0.826,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,LDL-C[OR=3.228,95%CI(1.374,7.588)]、MHR[OR=3.597,95%CI(1.024,12.634)]是冠心病患者冠状动脉狭窄程度的影响因素(P<0.05)。结论 MHR在冠心病合并高尿酸血症患者中较高,与冠心病患者冠状动脉狭窄程度呈正相关,且是冠心病患者冠状动脉狭窄程度的影响因素。

    2020年07期 v.28 37-40+53页 [查看摘要][在线阅读][下载 961K]
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  • 多囊卵巢综合征患者维生素D水平变化及其与亚临床心血管疾病标志物的关系研究

    王晓青;吴艳;周焕;周群英;

    背景多囊卵巢综合征(PCOS)患者心血管疾病(CVD)、维生素D缺乏症发生率均较高,明确PCOS患者维生素D水平与亚临床CVD标志物之间的关系可能为PCOS患者高CVD风险机制研究提供一定参考。目的分析PCOS患者维生素D水平变化及其与亚临床CVD标志物的关系。方法选取2016年1月—2019年8月六安市第二人民医院诊治的PCOS患者119例作为观察组,根据血清25-羟维生素D[25(OH)-D]水平将PCOS患者分为25(OH)-D正常患者31例(A亚组,>30μg/L)、25(OH)-D不足患者46例(B亚组,20~30μg/L)及25(OH)-D缺乏患者42例(C亚组,<20μg/L)。另按照年龄、体质指数(BMI)1:1匹配原则选取同期本院体检健康人员119例作为对照组。比较观察组与对照组受试者及A亚组、B亚组、C亚组患者一般资料、实验室检查指标及亚临床CVD标志物,血清25(OH)-D水平与PCOS患者BMI、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及亚临床CVD标志物的相关性分析采用Pearson相关分析,PCOS患者亚临床CVD标志物的相关因素分析采用多元线性回归分析。结果观察组与对照组受试者年龄、BMI、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及白蛋白(Alb)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者收缩压(SBP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、HOMA-IR高于对照组,血清25(OH)-D水平、踝-肱指数(ABI)低于对照组,颈总动脉内-中膜厚度(CIMT)、颈内动脉内-中膜厚度(IIMT)大于对照组,脉搏波传导速度(PWV)快于对照组(P<0.05)。A亚组、B亚组、C亚组患者DBP、TC、TG、Alb比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A亚组、B亚组、C亚组患者年龄、BMI、SBP、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、HOMA-IR、CIMT、IIMT、ABI、PWV比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,血清25(OH)-D水平与PCOS患者BMI(r=-0.401)、HOMA-IR(r=-0.272)、CIMT(r=-0.301)、IIMT(r=-0.393)、PWV(r=-0.268)呈负相关,与ABI(r=0.420)呈正相关(P<0.001)。多元线性回归分析结果显示,25(OH)-D缺乏与PCOS患者CIMT、IIMT独立相关,25(OH)-D不足、缺乏与PCOS患者ABI、PWV独立相关(P<0.05)。结论 PCOS患者维生素D水平下降,而维生素D不足或缺乏又与亚临床CVD标志物有关,这可能是PCOS患者高CVD风险的一个潜在机制。

    2020年07期 v.28 41-47页 [查看摘要][在线阅读][下载 1015K]
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  • 具有脑梗死史的冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗后双联抗血小板治疗1年的安全性及冠心病患者再发脑梗死的影响因素研究

    杜贵芳;杨淑娟;杨丽霞;王先梅;石燕昆;陈长征;郭瑞威;

    背景目前我国心脑血管人数呈现不断上升趋势,脑卒中现患病人数为1 300万,已成为我国首位致死和致残原因。在脑卒中二级预防中,双联抗血小板治疗(DAPT)风险和益处以及对缺血性脑卒中的最佳持续时间仍存在不确定性。目的分析具有脑梗死史的冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后DAPT 1年的安全性及冠心病患者再发脑梗死的影响因素。方法选取2016年1月—2018年7月在中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院心内科行PCI后DAPT的冠心病患者576例,因临床数据或随访资料缺乏剔除124例患者,最后纳入452例患者。根据患者既往是否患有脑梗死分为脑梗死组50例,无脑梗死组402例。收集患者一般资料、PCI前用药情况、PCI前实验室检查指标、扩张次数、支架长度及直径、冠状动脉病变血管、病变支数、PCI中使用替罗非班情况、PCI后用药情况;记录患者不良事件发生情况,包括心血管死亡、再发心肌梗死、再发脑梗死、因心绞痛再住院。采用多因素Logistic回归分析探讨冠心病患者行PCI后DTPA 1年再发脑梗死的影响因素。结果无脑梗死组患者年龄小于脑梗死组,高血压、糖尿病、PCI前使用钙离子拮抗剂者所占比例低于脑梗死组,有吸烟史者所占比例高于脑梗死组(P<0.05)。两组患者心血管死亡、再发心肌梗死、因心绞痛再住院率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。脑梗死组患者再发脑梗死率高于无脑梗死组(P<0.05)。再发脑梗死的冠心病患者的脑梗死史发生率高于未再发脑梗死的冠心病患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,脑梗死史(β=18.025,SE=2 004.643,Wald χ~2<0.001,P=0.993,OR=67 311 447.328)不是冠心病患者行PCI后DTPA 1年再发脑梗死的影响因素。结论具有脑梗死史的冠心病患者行PCI后DAPT 1年再发脑梗死率较高,未增加其他不良事件发生率,但脑梗死史并不是冠心病患者行PCI后DAPT 1年再发脑梗死的影响因素。

    2020年07期 v.28 48-53页 [查看摘要][在线阅读][下载 933K]
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论著_脑血管病学

  • 脑卒中患者发生急性期疲劳的危险因素分析

    曾晓东;熊兰;刘国勤;舒丹;陈俊刚;

    背景脑卒中患者急性期疲劳发生率较高,生活质量较差,但既往关于其危险因素的相关研究较少。了解脑卒中患者急性期疲劳发生情况及危险因素,阐明其发生规律,对疾病的预防及治疗具有重要意义。目的探讨脑卒中患者发生急性期疲劳的危险因素,以期为脑卒中后疲劳(PSF)的预防、管理提供依据。方法选取2013年5月—2018年10月成都新华医院收治的脑卒中患者156例为研究对象。采用疲劳严重程度量表(FSS)评价患者疲劳情况,FSS得分≥4分为疲劳。收集患者一般资料,包括性别、年龄、婚姻状态、文化程度、居住地、吸烟情况、饮酒情况、高血压发生情况、糖尿病发生情况、高脂血症发生情况、冠心病发生情况、既往脑卒中病史、脑卒中前疲劳发生情况、脑卒中性质、脑卒中部位、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥5分情况、脑卒中后睡眠障碍发生情况、脑卒中后抑郁发生情况。结果 156例脑卒中患者中,发生急性期疲劳74例(47.4%)。多因素Logistic回归分析结果显示:女性[OR=2.053,95%CI(1.067,3.952)]、发生糖尿病[OR=1.943,95%CI(1.120,3.381)]、发生高脂血症[OR=2.125,95%CI(1.340,3.370)]、发生冠心病[OR=1.571,95%CI(1.393,1.770)]、既往有脑卒中病史[OR=1.101,95%CI(1.073,1.131)]、发生脑卒中前疲劳[OR=1.235,95%CI(1.003,1.520)]、NIHSS评分≥5分[OR=1.685,95%CI(1.048,2.713)]、发生脑卒中后睡眠障碍[OR=1.307,95%CI(1.054,1.623)]、发生脑卒中后抑郁[OR=1.353,95%CI(1.020,1.795)]是脑卒中患者发生急性期疲劳的独立危险因素(P<0.05)。结论女性、发生糖尿病、发生高脂血症、发生冠心病、既往有脑卒中病史、发生脑卒中前疲劳、NIHSS评分≥5分、发生脑卒中后睡眠障碍和发生脑卒中后抑郁是脑卒中患者发生急性期疲劳的独立危险因素。医务人员应对具有以上危险因素的高危患者加强防护,以降低PSF发生率,改善患者预后。

    2020年07期 v.28 54-58页 [查看摘要][在线阅读][下载 916K]
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  • 老年急性缺血性脑卒中患者血压变异性与颈动脉病变关系及患者预后影响因素分析

    谢芬;胡杰;王允琴;

    背景研究表明,急性缺血性脑卒中(CIS)的发生与血压变异性(BPV)关系密切,BPV增加可使脑卒中发生风险升高,同时急性CIS发病后血压波动增大,进而加剧脑组织的缺血缺氧,加速病情进展和预后不良,BPV成为临床研究新热点。目的研究老年急性CIS患者BPV与颈动脉病变的关系,并分析患者预后的影响因素,以期为老年急性CIS患者的临床治疗提供参考依据。方法选取2017年8月—2019年8月就诊于安徽中医药大学附属滁州中西医结合医院脑病科的老年急性CIS患者108例为试验组,选取同期本院体检健康者70例为对照组。收集受试者一般资料及试验组尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)。检测受试者BPV,包括24 h收缩压标准差(SSD)、24 h舒张压标准差(DSD)、白天收缩压标准差(dSSD)、白天舒张压标准差(dDSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)。受试者均行颈动脉彩色多普勒超声检查,根据颈动脉狭窄情况将试验组患者进一步分为颈动脉狭窄亚组75例和无颈动脉狭窄亚组33例;根据颈动脉内膜中层厚度(CIMT)将试验组患者进一步分为正常亚组、增厚亚组、斑块亚组,分别为24、38、46例。根据改良Ranking量表(mRS)评分将试验组患者进一步分为预后良好亚组(mRS评分≤2分,72例)和预后不良亚组(mRS评分>2分,36例)。老年急性CIS患者预后影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果试验组24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD大于对照组(P<0.05)。试验组颈动脉狭窄程度重于对照组(P<0.05)。颈动脉狭窄亚组24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD、nSSD大于无颈动脉狭窄亚组(P<0.05)。试验组CIMT大于对照组(P<0.05)。增厚亚组、斑块亚组24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD、nDSD大于正常亚组(P<0.05);斑块亚组24 h SSD大于增厚亚组(P<0.05)。预后良好亚组年龄、糖尿病发生率、FBG、24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD小于预后不良亚组,高血压发生率大于预后不良亚组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,24 h SSD[OR=1.192,95%CI(1.038,1.369)]、dDSD[OR=1.252,95%CI=(1.026,1.528)]是老年急性CIS患者预后的影响因素(P<0.05)。结论老年急性CIS患者的BPV与颈动脉狭窄程度、CIMT增加有关,24 h SSD、dDSD是患者预后的影响因素,因此临床应关注BPV,并根据BPV来选择合适的降压药物,这样可以有效防治CIS,积极改善患者预后。

    2020年07期 v.28 59-64页 [查看摘要][在线阅读][下载 931K]
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  • 腔隙性脑梗死患者轻度认知功能损伤的神经电生理特征及临床意义研究

    郑慧;元小冬;张萍淑;王京;张健;李雪梅;刘业松;

    背景我国腔隙性脑梗死患者约占所有缺血性脑卒中患病人数的42.3%,其中认知功能损伤发生率为47%~75%,其起病隐匿,可导致血管性痴呆,因此早期识别该类患者的神经电生理变化特征已成为亟须解决的重大科学问题。目的探讨腔隙性脑梗死患者轻度认知功能损伤的神经电生理特征及临床意义。方法选取2014—2019年华北理工大学附属开滦总医院神经内科收治的腔隙性脑梗死患者464例,根据简明智能状态量表(MMSE)评分分为观察1组(MMSE评分为27~30分,352例)和观察2组(MMSE评分为21~26分,112例);另选取本院同期体检健康者100例作为对照组。比较三组心脑血管疾病危险因素(包括吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症)、脑梗死病灶分布情况及脑听觉事件相关电位(ERP)波群P1、N1、P2、N2、P3波峰潜伏期、波幅在FZ、CZ、PZ导联时的变化情况,另比较三组记忆力、注意力/计算力及执行力情况。结果观察1组、观察2组吸烟率、饮酒率及高血压、高同型半胱氨酸血症发生率高于对照组(P<0.05);观察2组高同型半胱氨酸血症发生率高于观察1组(P<0.05);观察1组、观察2组额叶、颞叶、顶叶、枕叶、半卵圆中心、丘脑、海马、基底核、侧脑室梗死发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察2组脑听觉ERP波群P1在PZ导联时波峰潜伏期长于对照组,N2、P3在FZ、CZ、PZ导联时波峰潜伏期长于对照组、观察1组,观察1组脑听觉ERP波群N2、P3在FZ、CZ、PZ导联时波峰潜伏期长于对照组(P<0.05)。三组脑听觉ERP波群P1在FZ、CZ导联时波峰潜伏期及N1、P2在FZ、CZ、PZ导联时波峰潜伏期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察2组脑听觉ERP波群N2在FZ导联时波幅小于对照组,观察1组、观察2组脑听觉ERP波群P3在FZ、CZ、PZ导联时波幅小于对照组,观察2组脑听觉ERP波群P3在PZ导联时波幅小于观察组1(P<0.05)。三组脑听觉ERP波群P1、N1、P2在FZ、CZ、PZ导联时波幅及N2在CZ、PZ导联时波幅比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察2组记忆力、注意力/计算力减退发生率高于对照组(P<0.05);观察2组记忆力、注意力/计算力、执行力减退发生率高于观察1组(P<0.05)。结论腔隙性脑梗死患者脑听觉ERP波群P1、N1、P2无明显电生理改变,但脑听觉ERP波群N2、P3波峰潜伏期可随患者认知功能减退而延长、波幅明显降低,即认知电位改变是腔隙性脑梗死患者轻度认知功能损伤的亚临床状态。

    2020年07期 v.28 65-70页 [查看摘要][在线阅读][下载 933K]
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论著_肺血管病学

  • 改良早期预警评分对成年社区获得性肺炎患者预后的评估价值研究

    柳巧;李多;

    背景由于社会人口老龄化进程加剧等因素的影响,社区获得性肺炎(CAP)发病率及病死率升高,治疗负担重,因此准确评估CAP患者病情严重程度,并对其预后进行评估,对合理配置医疗资源、改善患者预后具有积极意义。目的探究改良早期预警评分(MEWS)对成年CAP患者预后的评估价值,并与肺炎严重指数(PSI)评分和CURB-65评分进行比较,以期为CAP的诊治及预后评估提供参考。方法回顾性选择2016年8月—2018年8月西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学科收治的成年CAP患者307例为研究对象。收集患者的临床资料,包括年龄、性别、入住ICU情况。记录患者入科后的生命体征及相关生化指标,根据收集的资料计算PSI评分(0~90分为低危,91~130分为中危,>130分为高危)、CURB-65评分(0~1分为低危,2分为中危,≥3分为高危)和MEWS(0~4分为低危,5~8分为中危,9~14分为高危)。记录患者28 d死亡情况。比较存活与死亡患者临床资料、PSI评分、CURB-65评分、MEWS,不同PSI评分、CURB-65评分、MEWS患者入住ICU率、28 d病死率。成年CAP患者28 d死亡影响因素分析采用单因素、多因素Logistic回归分析;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价PSI评分、CURB-65评分、MEWS预测成年CAP患者入住ICU、28 d死亡的价值;PSI评分、CURB-65评分、MEWS三者间的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 307例患者中,28 d死亡53例,存活254例。死亡患者年龄、入住ICU率、PSI评分、CURB-65评分、MEWS大于存活患者(P<0.05)。307例患者中,PSI评分低危140例,PSI评分中危89例,PSI评分高危78例;CURB-65评分低危152例,CURB-65评分中危77例,CURB-65评分高危78例;MEWS低危214例,MEWS中危86例,MEWS高危7例。PSI评分、CURB-65评分、MEWS中危、高危患者入住ICU率、28 d病死率分别大于PSI评分、CURB-65评分、MEWS低危患者(P<0.05);PSI评分、CURB-65评分、MEWS高危患者入住ICU率、28 d病死率分别大于PSI评分、CURB-65评分、MEWS中危患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PSI评分、CURB-65评分、MEWS是成年CAP患者28 d死亡的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,PSI评分、CURB-65评分、MEWS预测成年CAP患者入住ICU的曲线下面积(AUC)分别为0.917、0.788、0.852,最佳临界值分别为134.0、2.0、4.0分,灵敏度分别为76.83%、58.54%、74.39%,特异度分别为95.11%、86.67%、85.78%;PSI评分、CURB-65评分、MEWS预测成年CAP患者28 d死亡的AUC分别为0.880、0.728、0.806,最佳临界值分别为122.0、2.0、4.0分,灵敏度分别为88.68%、54.72%、69.81%,特异度分别为81.89%、80.71%、77.95%。Pearson相关分析结果显示,成年CAP患者PSI评分与CURB-65评分、MEWS均呈正相关(r值分别为0.733、0.602,P值均<0.001),CURB-65评分与MEWS呈正相关(r=0.572,P<0.001)。结论 PSI评分、CURB-65评分、MEWS均能有效预测成年CAP患者入住ICU及28 d死亡的风险,且评价效能从大到小依次为PSI评分、MEWS、CURB-65评分。其中PSI评分预测成年CAP患者入住ICU和28 d死亡风险的特异度最高,所含参数多且较为复杂,更适用于住院患者;MEWS和CURB-65评分系统更为简洁,其中MEWS无需实验室检查结果,较CURB-65评分结果获取更便捷,门急诊适用性更强,尤其是条件有限的基层单位。

    2020年07期 v.28 71-77页 [查看摘要][在线阅读][下载 1044K]
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  • 阻塞性睡眠呼吸暂停患者外周血内皮细胞特异性分子1与冠状动脉疾病的关系研究

    李亮;何桂军;冯国建;武杨;

    背景阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)可导致冠状动脉疾病(CAD)在内的多种心脑血管疾病风险增加。内皮细胞特异性分子1(ESM-1)是一种新型内皮细胞功能障碍的生物标志物。目前对OSA患者外周血ESM-1与CAD之间的关系尚不清楚。目的探讨OSA患者外周血ESM-1与CAD的关系,以期为OSA患者中CAD的早期预警和筛查提供新的方法。方法回顾性选取2015年6月—2019年6月就诊于连云港市第二人民医院的行多导睡眠监测的患者106例,其中OSA患者86例[未合并CAD 54例(未合并CAD组),合并CAD 32例(合并CAD组)]。采集患者基线资料,包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、体质指数(BMI)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐、ESM-1、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO_2)、平均血氧饱和度(MSaO_2)、氧减饱和度指数(ODI)、最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间(MAD)、血氧饱和度低于90%的时间占整个睡眠时间的百分比(CT90%)、微觉醒指数(ArI)、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、颈动脉内膜中层厚度(cIMT)。OSA患者发生CAD的影响因素分析采用单因素及多因素Logistic回归分析。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价ESM-1对OSA患者发生CAD的诊断价值。结果合并CAD组年龄、有吸烟史率、有饮酒史率、ESM-1、LSaO_2、ODI、最长呼吸暂停时间、CT90%、ArI、cIMT大于未合并CAD组,HDL-C、LDL-C、AHI、ESS评分小于未合并CAD组(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.046,95%CI(1.019,1.074)]、LDL-C[OR=0.456,95%CI(0.245,0.849)]、ESM-1[OR=1.316,95%CI(1.057,1.639)]、AHI[OR=0.972,95%CI(0.958,0.987)]、LSaO_2[OR=1.169,95%CI(1.034,1.322)]是OSA患者发生CAD的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,ESM-1是OSA患者发生CAD的独立影响因素[OR=1.237,95%CI(1.038,1.475),P<0.05]。ROC曲线分析结果显示,ESM-1诊断OSA患者发生CAD的AUC为0.908[95%CI(0.851,0.935),P<0.001],最大Youden's指数为0.723,此时其临界值为951.6 ng/L,灵敏度为82.0%,特异度为90.3%。结论 OSA患者外周血ESM-1升高是其发生CAD的独立危险因素,ESM-1可作为诊断和筛查OSA患者发生CAD的一个有效生物标志物。

    2020年07期 v.28 78-82页 [查看摘要][在线阅读][下载 928K]
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  • 肿瘤相关自身抗体对良恶性亚厘米肺结节的鉴别诊断价值研究

    金鑫;钱坤;卢高俊;张毅;

    背景随着影像学技术(包括X线、CT检查等)的普及,越来越多的最大径<1 cm的肺结节(亚厘米肺结节,SPN)患者被发现。目前肿瘤标志物对SPN的诊断效能并不令人满意,因此寻求一种快速、简便、微创、准确的SPN的诊断方法尤为重要。肿瘤相关自身抗体是在肿瘤发生早期免疫系统即可产生的一种特异性抗体,可作为判断SPN良恶性的参考指标之一。目的探讨7种肿瘤相关自身抗体(包括P53、PGP9.5、SOX2、GAGE7、GBU4-5、MAGE、CAGE)对良恶性SPN尤其是原位腺癌的诊断价值。方法回顾性选取2018年7—12月在首都医科大学宣武医院胸外科住院且行手术治疗的SPN患者36例。检测患者肿瘤相关自身抗体及肿瘤标志物[包括癌胚抗原(CEA)、CA125、CA19-9、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)]。以术后病理诊断结果为诊断金标准,计算各肿瘤相关自身抗体、肿瘤标志物诊断良恶性SPN的正确率、灵敏度、特异度、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)、诊断比值比(DOR),两种检测方法诊断良恶性SPN的正确率、灵敏度、特异度、PLR、NLR、DOR、Youden's指数(YI)、曲线下面积(AUC),两种检测方法诊断原位腺癌的正确率。结果 SOX2、GBU4-5诊断良恶性SPN的DOR分别为1.26、14.83,均>1.00,具有诊断意义,其余肿瘤相关自身抗体及肿瘤标志物诊断良恶性SPN的DOR均<1.00,不具有诊断意义。肿瘤相关自身抗体、肿瘤标志物诊断良恶性SPN的正确率分别为63.89%、47.22%,灵敏度分别为56.25%、31.25%,特异度分别为70.00%、60.00%,PLR分别为1.88、0.78,NLR分别为0.63、1.15,DOR分别为2.98、0.68,YI分别为0.26、-0.09,AUC分别为0.64、0.46。肿瘤相关自身抗体诊断原位腺癌的正确率为54.55%,肿瘤标志物诊断原位腺癌的正确率为0。结论肿瘤相关自身抗体对良恶性SPN的诊断效能优于肿瘤标志物,可作为诊断SPN的参考指标。

    2020年07期 v.28 83-87页 [查看摘要][在线阅读][下载 911K]
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医学循证

  • 阿替普酶与尿激酶初始溶栓治疗中老年急性肺栓塞患者治愈率与安全性的Meta分析

    王秋桐;吴爽;刘颖;王晓宇;陈玲;赵瑞;

    背景急性肺栓塞(APE)是一种高误诊率、高病死率、预后差的呼吸系统疾病,且多发于中老年人群。鉴于APE病情多突发且急危,临床建议给予阿替普酶或尿激酶初始溶栓治疗,但目前涉及两种药物疗效的对比研究结果各异。目的系统评价阿替普酶与尿激酶初始溶栓治疗中老年APE患者的治愈率及安全性。方法计算机检索中文数据库(中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台)、英文数据库(Medline、EMBase、PubMed、The Cochrane Library、Clinical Trials),采用主题词与自由词相结合的检索方式,搜集相关文献。根据文献纳入与排除标准筛选相关文献,并完成数据提取和质量评价,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果最终共纳入16篇高质量文献,共涉及患者1 197例。Meta分析结果显示:阿替普酶组治愈率高于尿激酶组[OR=3.72,95%CI(2.65,5.21),P<0.000 01]。阿替普酶组死亡率低于尿激酶组[OR=0.44,95%CI(0.23,0.84),P=0.01]。欧美患者中阿替普酶组与尿激酶组死亡率比较,差异无统计学意义[OR=1.27,95%CI(0.33,4.89),P=0.73]。亚裔患者中阿替普酶组死亡率低于尿激酶组[OR=0.32,95%CI(0.15,0.69),P=0.004]。阿替普酶组出血率低于尿激酶组[OR=0.49,95%CI(0.36,0.67),P<0.001]。阿替普酶组轻微性出血率低于尿激酶组[OR=0.49,95%CI(0.34,0.70),P<0.000 1]。阿替普酶组致命性出血率低于尿激酶组[OR=0.50,95%CI(0.26,0.94),P=0.03]。欧美患者中阿替普酶组与尿激酶组致命性出血率比较,差异无统计学意义[OR=0.77,95%CI(0.23,2.55),P=0.67]。亚裔患者中阿替普酶组致命性出血率低于尿激酶组[OR=0.42,95%CI(0.20,0.90),P=0.03]。漏斗图评价结果显示,根据阿替普酶与尿激酶治疗APE的出血率纳入的文献存在发表偏倚的可能性小,根据阿替普酶与尿激酶治疗APE的死亡率纳入的文献存在一定程度的发表偏倚。结论与尿激酶相比,阿替普酶在初始溶栓治疗中老年APE患者的过程中有较高的治愈率、较低的死亡率和出血率,因此临床用药时可优先考虑阿替普酶。

    2020年07期 v.28 88-95页 [查看摘要][在线阅读][下载 1540K]
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  • 我国新生儿细菌性脑膜炎预后不良因素的Meta分析

    刘敏;卢田甜;陈秀灵;陈小建;

    背景细菌性脑膜炎(BM)是新生儿常见病之一,由于其临床表现无特异性,识别困难,病死率高,因此早期识别新生儿BM预后的相关因素对降低患儿预后不良发生率具有重大意义。目前关于我国新生儿BM预后不良因素的相关研究普遍存在纳入样本量少、危险因素指标不全面等不足,临床指导意义有限。目的采用Meta分析方法分析我国新生儿BM预后不良的因素。方法计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据知识服务平台及维普网(VIP),检索时间为建库至2019年7月,检索发表的有关我国新生儿BM预后不良因素的病例对照研究,其中根据出院转归情况分为预后不良组和预后良好组。相关因素包括患儿一般情况、围生期情况、临床表现和实验室检查指标。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入11篇文献,共1 310例患儿。预后不良组患儿早产率[OR=2.42,95%CI(1.41,4.14)]、出生时低体质量[OR=3.00,95%CI(1.14,7.86)]、抽搐惊厥[OR=3.62,95%CI(2.58,5.08)]、休克[OR=22.40,95%CI(4.73,106.01)]、贫血[OR=4.13,95%CI(2.26,7.53)]、肌张力异常[OR=3.46,95%CI(2.19,5.46)]、嗜睡[OR=1.74,95%CI(1.10,2.74)]发生率,体质量[MD=-017,95%CI(-0.29,-0.06)],脑脊液细胞计数>500×10~6/L[OR=6.95,95%CI(4.69,10.31)]、外周血白细胞计数<5×10~9/L或>20×10~9/L[OR=5.96,95%CI(3.94,9.02)]者所占比例,脑脊液蛋白[MD=0.95,95%CI(0.84,1.06)],降钙素原(PCT)[MD=0.93,95%CI(0.23,1.63)]高于预后良好组,胎龄[MD=-0.57,95%CI(-1.06,-0.09)]、脑脊液葡萄糖水平[MD=-0.79,95%CI(-0.90,-0.68]低于预后良好组(P<0.05)。结论早产、胎龄小、出生时低体质量、抽搐惊厥、休克、贫血、肌张力异常、嗜睡、脑脊液细胞计数>500×10~6/L、外周血白细胞计数<5×10~9/L或>20×10~9/L、高脑脊液蛋白、高脑脊液葡萄糖、高PCT与新生儿BM预后不良有关。

    2020年07期 v.28 95-102页 [查看摘要][在线阅读][下载 1349K]
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诊治分析

  • 高危与非高危肺栓塞患者的临床特征及治疗、预后分析

    钟建利;王学文;张勇;王军;李蓓;苏晞;

    背景高危肺栓塞(HR-PE)临床病死率较高,而了解该类患者的临床特征对提高临床诊断率具有重要意义。目的分析HR-PE与非HR-PE患者的临床特征及治疗、预后,以为临床诊疗提供参考。方法选取2017—2019年武汉亚洲心脏病医院收治的急性肺栓塞患者148例,血流动力学稳定者采用肺动脉计算机体层成像(CTPA)检查确诊,血流动力学不稳定、无法行CTPA检查者需由超声心动图联合D-二聚体水平诊断确诊。根据危险分层将所有患者分为高危组25例和非高危组123例。比较两组患者入院时临床症状及体征、CTPA检查结果、超声心动图及心电图检查结果、实验室检查指标、主要治疗方法及临床结局。结果高危组患者呼吸困难、晕厥发生率高于非高危组,收缩压、舒张压及指脉血氧饱和度(SpO_2)低于非高危组,呼吸频率、心率快于非高危组(P<0.05)。高危组患者主肺动脉血栓发生率高于非高危组,肺动脉干血栓、肺动脉分支血栓发生率低于非高危组(P<0.05)。高危组患者右心房舒张末期内径、右心室舒张末期内径、肺动脉压大于非高危组,左心室射血分数低于非高危组(P<0.05)。高危组患者动脉血氧饱和度(SaO_2)≤90%、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)>125 ng/L发生率及白细胞计数(WBC)、肌酐高于非高危组(P<0.05)。高危组患者溶栓治疗率、院内病死率高于非高危组(P<0.05)。结论 HR-PE患者多伴有晕厥、低血压及低氧血症,存在右心功能障碍,易导致血栓形成,预后差,临床医生需根据患者临床症状、病史并结合CTPA、超声心动图、D-二聚体等检查早期识别HR-PE并及时给予再灌注治疗,以降低病死率。

    2020年07期 v.28 103-108页 [查看摘要][在线阅读][下载 947K]
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  • D-二聚体和纤维蛋白原及CT肺动脉阻塞指数与肺栓塞危险程度的关系研究

    刘萍;曾强;宋珊;王丰;

    目的分析D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)、CT肺动脉阻塞指数(CTI)与肺栓塞危险程度的相关性,并探讨上述指标对高危肺栓塞的预测价值。方法选取2017年2月—2019年9月在自贡市第四人民医院接受治疗的肺栓塞患者105例,根据肺栓塞危险程度分层分为高危组(n=14)、中危组(n=32)和低危组(n=59)。比较三组患者D-二聚体、FIB、CTI。D-二聚体、FIB、CTI与肺栓塞危险程度分层的相关性分析采用Spearman秩相关分析。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以分析D-二聚体、FIB、CTI及其联合检测对高危肺栓塞的预测价值。结果中危组、高危组患者D-二聚体、FIB、CTI高于低危组(P<0.05),高危组患者D-二聚体、FIB、CTI高于中危组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,D-二聚体、FIB、CTI与肺栓塞危险程度分层均呈正相关(r_s值分别为0.610、0.599、0.596,P<0.05)。ROC曲线分析显示,D-二聚体预测高危肺栓塞的最佳截断值为9.93 mg/L,ROC曲线下面积(AUC)为0.692[95%CI(0.522,0.862)],灵敏度为64.29%,特异度为71.43%;FIB预测高危肺栓塞的最佳截断值为6.15 g/L,AUC为0.823[95%CI(0.725,0.921)],灵敏度为64.29%,特异度为75.82%;CTI预测高危肺栓塞的最佳截断值为42.07%,AUC为0.806[95%CI(0.681,0.931)],灵敏度为71.43%,特异度为78.02%;联合检测预测高危肺栓塞的灵敏度为92.86%,特异度为93.41%。结论 D-二聚体、FIB、CTI均与肺栓塞危险程度呈正相关,且D-二聚体、FIB、CTI及其联合检测对高危肺栓塞患者均有一定的预测价值。

    2020年07期 v.28 108-112页 [查看摘要][在线阅读][下载 983K]
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  • 深圳市全科门诊患者抑郁和焦虑症状研究

    蔡飞跃;何月妃;马起山;吴疆;卢婧洁;向月应;

    背景抑郁、焦虑障碍是常见的心理疾病,但患者主观体验容易被躯体症状所掩盖,导致反复在非精神病专科就诊。随着分级诊疗的推行,全科门诊患者逐渐增多,早期识别常见心理疾病具有极为重要的意义。目的了解深圳市全科门诊患者中抑郁、焦虑障碍的患病情况,为全科医生开展心理健康服务提供参考。方法采用分层抽样的方法,选取深圳市三级医院3家、二级医院3家和社区健康服务中心8家进行问卷调查,以2019-12-01至2020-01-15于14家医疗机构全科门诊就诊的患者为研究对象。选用中文版患者健康问卷2条目(PHQ-2)和广泛性焦虑量表(GAD-7)作为筛查工具。采用多因素Logistic回归分析探讨全科门诊就诊患者抑郁和焦虑的影响因素。结果共发放1 300份调查问卷,回收1 252份,回收率为96.31%。填写了PHQ-2的1 248例患者,101例(8.09%)抑郁症状筛查阳性;填写了GAD-7的1 227例患者,223例(18.17%)焦虑症状筛查阳性。不同性别、学历全科门诊就诊患者抑郁筛查阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同学历、婚姻状况、月收入全科门诊就诊患者焦虑筛查阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,女性患者的抑郁发生风险是男性患者的1.763倍,≥60岁患者的抑郁发生风险是18~29岁患者的3.530倍,研究生及以上学历患者的抑郁发生风险是初中及以下学历患者的5.768倍;随着年龄增加,全科门诊就诊患者焦虑发生风险增加,研究生及以上学历患者的焦虑发生风险是初中及以下学历患者的2.620倍,无配偶患者的焦虑发生风险是有配偶患者的2.357倍,月收入为5 001~10 000元患者的焦虑发生风险是月收入为≤5 000元患者的0.556倍(P<0.05)。结论深圳市全科门诊就诊患者中,抑郁、焦虑患者所占比例较高,且与性别、年龄、学历等因素相关,提示全科医生在日常诊疗过程中应密切关注患者心理疾病并提高心理服务能力。

    2020年07期 v.28 113-119页 [查看摘要][在线阅读][下载 935K]
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适宜技能

  • 高能量激光疗法联合上肢智能反馈训练系统治疗缺血性脑卒中后复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型患者的疗效研究

    张倪君;金晓盛;季盼盼;

    背景复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型(CRPS-Ⅰ)是阻碍脑卒中后上肢运动功能恢复的重要因素,目前尚无特效防治方法。高能量激光疗法(HILT)是一种新型的治疗方法,其治疗疼痛具有即刻效应、持久效应,对靶点组织也具有抗炎、消肿等功效,但HILT在脑卒中后CRPS-Ⅰ患者中应用的研究仍处于相对空白阶段。目的分析HILT联合上肢智能反馈训练系统治疗缺血性脑卒中后CRPS-Ⅰ患者的疗效。方法选取2018年8月—2019年10月常州市德安医院康复中心收治的缺血性脑卒中后CRPS-Ⅰ患者60例,采用随机数字表法分为研究组与对照组,每组30例。对照组患者给予上肢智能反馈训练系统治疗,研究组患者给予HILT联合上肢智能反馈训练系统治疗;两组患者均每周治疗6 d,持续治疗6周。比较两组患者治疗前、治疗1周、治疗3周、治疗6周的疼痛程度、患侧手肿胀度、患侧肩关节活动改善程度,治疗前及治疗6周的血浆降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素1(ET-1)、缓激肽(BK)水平。观察治疗期间两组患者不良反应发生情况。结果时间与治疗方法在疼痛评级指数(PRI)评分、患侧手肿胀度上存在交互作用(P<0.05),时间、治疗方法在PRI评分、患侧手肿胀度上主效应显著(P<0.05)。研究组患者治疗1周、3周、6周PRI评分、患侧手肿胀度低于对照组(P<0.05)。研究组患者患侧肩关节外展、内收、外旋、内旋、前屈、后伸活动改善角度大于对照组(P<0.05)。研究组患者治疗6周血浆CGRP水平高于对照组,血浆ET-1、BK水平低于对照组(P<0.05)。两组患者均未出现与治疗相关的不良反应。结论与上肢智能反馈训练系统相比,HILT联合上肢智能反馈训练系统可有效改善缺血性脑卒中后CRPS-Ⅰ患者的疼痛程度、患侧肩关节活动度,其机制可能与其可有效提高患者血浆CGRP水平,降低血浆ET-1、BK水平有关。

    2020年07期 v.28 120-124页 [查看摘要][在线阅读][下载 919K]
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  • 经膜髓帆入路手术治疗高血压性脑桥出血的效果及其与患者神经功能预后的关系研究

    王传宝;刘晶晶;李惊涛;陈琪;刘小印;

    目的探讨经膜髓帆入路手术治疗高血压性脑桥出血的效果及其与患者神经功能预后的关系。方法选取2010—2018年汉中市中心医院收治的高血压性脑桥出血患者84例,根据治疗方式不同分为手术组36例和对照组48例;另根据神经功能预后分为预后良好组16例和预后不良组68例。分别比较手术组与对照组、预后良好组与预后不良组患者临床资料;高血压性脑桥出血患者神经功能预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果手术组患者神经功能预后优于对照组,治疗30 d后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平低于对照组(P<0.05)。预后良好组患者入院时收缩压、入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、出血量、瞳孔对光反射消失发生率和大血肿发生率均低于预后不良组,经膜髓帆入路手术治疗率高于预后不良组(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,入院时GCS评分>8分[OR=1.381,95%CI(1.017,1.875)]是高血压性脑桥出血患者神经功能预后的独立危险因素,而经膜髓帆入路手术治疗[OR=0.882,95%CI(0.759,0.932)]是高血压性脑桥出血患者神经功能预后的独立保护因素(P<0.05)。结论采用经膜髓帆入路手术治疗可减轻高血压性脑桥出血患者炎性反应,改善患者神经功能预后,且经膜髓帆入路手术治疗是高血压性脑桥出血患者神经功能预后的独立保护因素。

    2020年07期 v.28 125-128页 [查看摘要][在线阅读][下载 911K]
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调查研究

  • 郑州市慢性心力衰竭患者、照护者健康素养水平及其相关性的调查研究

    张艳杰;杨巧芳;

    背景慢性心力衰竭(CHF)患者的健康素养水平可独立预测心力衰竭结局,对缓解患者症状、改善其生活质量及远期预后具有重要意义,因此足够的健康素养水平对于CHF患者来说是必不可少的。目的分析郑州市CHF患者、照护者的健康素养水平及其相关性。方法采用方便抽样法选取2019年3—11月在阜外华中心血管病医院、河南省人民医院及河南中医药大学第一附属医院住院的CHF患者及其照护者为调查对象。采用自行设计的一般资料问卷、中文版心力衰竭特异性健康素养量表及2009中国公民健康素养调查问卷由调查员在患者入院48 h内对其进行调查。患者健康素养总分与一般资料和患者健康素养各维度评分及其总分与照护者健康素养各维度评分及其总分间的相关性分析采用Pearson相关分析或Spearman秩相关分析。结果本研究共发放问卷516份,回收有效问卷500份,有效回收率为96.9%。CHF患者健康素养总分(29.3±7.1)分,功能性得分(12.4±2.9)分,互动性得分(10.5±3.0)分,批判性得分(6.6±2.7)分。照护者健康素养总分(25.1±3.6)分,基本健康知识得分(12.8±2.0)分,健康生活方式与行为得分(9.3±1.4)分,健康技能得分(3.1±0.7)分。Spearman秩相关分析结果显示,患者健康素养总分与受教育程度、家庭人均月收入、居住环境呈正相关(r_s=0.488、0.630、0.644,P值均<0.001),与饮食习惯呈负相关(r_s=-0.482,P<0.001)。照护者的基本健康知识得分、健康生活方式与行为得分、健康技能得分、健康素养总分分别与患者功能性得分(r值分别为0.622、0.456、0.428、0.605)、互动性得分(r值分别为0.626、0.353、0.481、0.598)、批判性得分(r值分别为0.432、0.266、0.412、0.450)及健康素养总分(r值分别为0.689、0.424、0.515、0.662)呈正相关(P<0.001)。结论郑州市CHF患者健康素养水平总体偏低,具备健康素养的照护者占69.4%,且患者的健康素养水平与其受教育程度、家庭人均月收入、居住环境、饮食习惯及其照护者健康素养水平均有关。

    2020年07期 v.28 129-135页 [查看摘要][在线阅读][下载 983K]
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  • 精品荐读

    <正>《国际糖尿病联盟发布最新的全球糖尿病地图(第9版)》显示,全球糖尿病患病人数不断上升,全球平均增长率为51%,目前有4.63亿糖尿病患者,按照此增长趋势预测到2045年全球将有7亿糖尿病患者。高同型半胱氨酸血症(Hhcy)是一种罕见的常染色体隐性遗传病,预后不良。据统计,全球Hhcy发病率为1/344 000。本期"前沿进展"栏目中李晓青简述了同型半胱氨酸(Hcy)的代谢、2型糖尿病与Hhcy

    2020年07期 v.28 3页 [查看摘要][在线阅读][下载 469K]
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指南·共识·标准

  • 《2020室性心律失常中国专家共识》更新要点

    <正>室性心律失常是临床非常常见的心律失常类型,其具有一定风险,可危及患者生命,即使是心血管内科医生,处理时也有相当的难度。由中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会组织编写的《2020室性心律失常中国专家共识》是在2016年版的基础上修订的,新版共识对指导临床实践、构筑健康中国具有重要作用。

    2020年07期 v.28 119页 [查看摘要][在线阅读][下载 838K]
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调查研究

  • 延安市枣园社区脑卒中高危人群现状调查研究

    张欣炀;李晖;

    背景研究表明,2005—2016年我国脑卒中发病率总体呈上升趋势,为减轻脑卒中疾病负担,我国2011年开展了《脑卒中高危人群筛查和干预项目》,针对性干预可改变危险要素,以达到减少脑卒中高危人群的效果。截至目前,我国脑卒中防治工作已初显成效,缺血性及出血性脑卒中年龄标化死亡率2005、2016年分别下降了22.1%和37.0%。目的分析延安市枣园社区脑卒中高危人群的现状,为高危人群制定有针对性的生活方式干预措施及医疗建议。方法采用整群抽样法抽取延安市枣园社区2015年11月—2016年6月参与脑卒中筛查的居民2 005例,采用原国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会制定的《脑卒中危险评分卡》对所有参与者进行初步评定,对评定为脑卒中高危人群的居民进行体质指数、血压、相关实验室检查指标的检测。结果社区居民危险要素前3位分别为缺乏运动、明显超重或肥胖、吸烟史。低危人群1 592例(79.4%),中危人群166例(8.3%),高危人群247例(12.3%),其中危险要素≥3项者180例(9.0%),既往脑卒中史59例(2.9%),既往短暂性脑缺血发作(TIA)史8例(0.4%)。且不同年龄社区居民脑卒中的危险分层检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。危险要素≥3项与既往TIA/脑卒中史高危人群年龄、体质指数、收缩压、舒张压、三酰甘油比较,差异有统计学意义(P<0.05)。危险要素≥3项高危人群中血脂异常、缺乏运动、明显超重或肥胖者所占比例高于既往TIA/脑卒中史高危人群(P<0.05)。不同性别高危人群中高血压、吸烟史、明显超重或肥胖者所占比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。高危人群中男性危险要素前3位分别为吸烟史[73.6%(81/110)]、缺乏运动[60.9%(67/110)]、血脂异常[51.8%(57/110)];女性危险要素前3位分别为高血压[72.3%(99/137)]、缺乏运动[68.6%(94/137)]、血脂异常[62.0%(85/137)]。结论延安市枣园社区居民脑卒中高危人群检出率为12.3%,脑卒中粗患病率为2.9%;缺乏运动、高血压、血脂异常是社区居民发生脑卒中的主要危险要素,既往有TIA/脑卒中史居民在血脂控制、不良生活方式改变方面优于危险要素≥3项居民,所以应针对以上危险要素选取更加有效的干预措施。

    2020年07期 v.28 135-140页 [查看摘要][在线阅读][下载 933K]
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