新型冠状病毒肺炎普通型病例40例临床研究

背景新型冠状病毒肺炎自2019年12月开始暴发流行,面对这一疫情,防控及诊治方面的措施还在摸索中。长沙市第一医院是湖南省及长沙市新型冠状病毒肺炎患者定点收治单位,回顾性分析患者的临床资料对新型冠状病毒肺炎的进一步认识具有重要意义。目的 总结分析长沙市第一医院感染隔离病房收治的新型冠状病毒肺炎普通型患者40例的临床资料。方法 选取2020-01-17至2020-02-05长沙市第一医院感染隔离病房收治的新型冠状病毒肺炎普通型患者40例,分析总结其一般资料、流行病学史、发病情况、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗情况。结果 本组40例患者年龄为1～77岁,中位年龄为45岁;男23例(57.5%),女17例(42.5%);有基础疾病患者10例(25.0%);有家族聚集史者8例(20.0%);疫情时期路过武汉及周边地区5例(12.5%);居住在武汉地区来长沙探亲患者4例(10.0%);无流行病学史3例(7.5%)。2例多次行新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测均为阴性,5～7 d后行2019-nCoV核酸检测阳性。40例患者中发热32例(80.0%),咳嗽、咳痰20例(50.0%);主要体征包括肺部听诊呼吸音粗36例(90.0%),肺部闻及干湿性啰音20例(50.0%)。CT影像学检查特点为:磨玻璃影与实变影或条索影共存,一般为节段性,可累及多个肺叶。主要行抗病毒+支持治疗,合并细菌感染者加用抗生素。结论 新型冠状病毒肺炎人群普遍易感,多发生在中老年,以男性居多。家族聚集性发病占20%。临床上以发热、咳嗽、乏力为主要表现,血化验提示白细胞计数正常或降低,淋巴细胞计数降低为主,C反应蛋白早期升高,影像学表现对发病判断及治疗效果具有指导性意义。对于2019-nCoV核酸检测为阴性的情况,需要特别关注患者临床表现,结合肺部CT分析,可采取单独隔离以避免漏诊。一旦确诊就应该收住入院并尽早治疗。治疗上以抗病毒治疗为主,注意营养支持及胃肠道功能保护,联合中药治疗,必要时在疾病进展期加用短期甲泼尼龙治疗,避免细胞因子炎性损伤,进展为重症或危重症。

抗击新型冠状病毒肺炎的临床一线医务人员应激(压力)反应与同情心疲乏的现状及其相关性研究

背景当前,新型冠状病毒肺炎疫情防控工作正处于关键时期,临床一线医务人员作为此次疫情攻坚的主要力量,其心理应激能力及同情心感知能力在疫情的防控中显得尤为重要,因此关注临床一线医务人员的心理健康对疫情的防控具有重要的现实意义。目的 调查抗击新型冠状病毒肺炎的临床一线医务人员应激(压力)反应与同情心疲乏状况,并了解两者的相关性。方法 采用集体施测的方法,于2020-01-30至2020-02-02选择四川省成都市收治新型冠状病毒肺炎患者的定点医院的98例临床一线医务人员为调查对象。采用一般资料问卷、应激(压力)反应问卷(SRQ)、中文版同情心疲乏简短量表对医务人员进行问卷调查,并采用Pearson相关分析分析临床一线医务人员应激(压力)反应与同情心疲乏的相关性。结果 共发放问卷98份,回收有效问卷90份,有效回收率为91.8%。90名临床一线医务人员SRQ得分为(61.1±27.3)分,同情心疲乏得分为(43.2±24.6)分。不同性别、年龄、职业、学历、婚姻状况、工作年限、职称、月均收入者SRQ得分、同情心疲乏得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析结果显示,临床一线医务人员应激(压力)反应与同情心疲乏在总分及各维度上均呈正相关(P<0.05)。结论 抗击新型冠状病毒肺炎的临床一线医务人员应激(压力)反应与同情心疲乏为中低等水平,应激(压力)反应与同情心疲乏呈正相关,应激(压力)反应越低,同情心疲乏越低,医疗管理人员应继续关注并鼓励临床一线医务人员,使其保持良好的心理应激能力以及对患者的同情心感知能力。

基层医疗集团体系下社区健康服务机构防控新型冠状病毒肺炎疫情实践

背景随着新型冠状病毒肺炎疫情的蔓延,社区成为疫情联防联控的第一线,社区健康服务机构是落实社区防控的重要实践者。目的 探讨基层医疗集团体系下社区健康服务机构防控新型冠状病毒肺炎疫情的做法。方法某基层医疗集团现设置1家综合性医院(院本部),下设24家社康中心。2020-01-24疫情防控以来,24家社康中心与院本部开通了发热患者双向转诊路径,24家社康中心分别与21个社区工作站和警区组建21个“三位一体”工作小组,开展社区联防联控,加强发热患者管理,掌握疫区返深人员名单,实施居家医学隔离,发现异常情况及时转运至院本部。结果 2020-01-24至2020-02-20,社康中心上转发热患者807例,接收下转发热患者226例。2020-02-01至2020-02-20,累计登记疫区返深人员8 704人,累计入户随访27 268人次,累计居家隔离10 319人,累计解除隔离7 412人,累计电话随访72 997人次,累计发现确诊病例9例,转运密切接触者12例。结论 社区健康服务机构通过加强预检分诊、管理来自疫区人员,在防控新型冠状病毒肺炎疫情中起到“早发现、早报告、早隔离”的网底作用,能够有效遏制疫情的扩散和蔓延。

术前血清白蛋白水平对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预测价值研究

背景对于对比剂肾病(CIN),目前临床尚无特效治疗方法,因此早期识别并干预CIN高危患者对提高经皮冠状动脉介入治疗(PCI)效果、改善患者预后具有重要意义。目的 探讨术前血清白蛋白水平对急性冠脉综合征(ACS)患者PCI后CIN的预测价值。方法 选取2018年9月—2019年9月在徐州医科大学附属医院行PCI的ACS患者482例,根据PCI后CIN发生情况分为CIN组(n=52)和非CIN组(n=430),根据术前血清白蛋白水平四分位数间距分为Q1组(≤39.5 g/L,n=120)、Q2组(39.6～42.7 g/L,n=121)、Q3组(42.8～45.3 g/L,n=120)和Q4组(>45.3 g/L,n=121)。比较非CIN组和CIN组患者一般资料、对比剂用量及实验室检查指标,并比较不同术前血清白蛋白水平患者PCI后CIN发生率;ACS患者PCI后CIN的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,并绘制ROC曲线以评价术前血清白蛋白水平对ACS患者PCI后CIN的预测价值。结果 (1)非CIN组和CIN组患者年龄、男性比例、体质指数、收缩压、舒张压、吸烟率、高血压发生率、糖尿病发生率及使用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、他汀类药物、硝酸酯类药物者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);CIN组患者AMI发生率、使用利尿剂者所占比例、使用低分子肝素者所占比例及对比剂用量高于非CIN组(P<0.05)。(2)非CIN组和CIN组患者术前三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、白细胞计数、血肌酐、血尿酸、血尿素、胱抑素C及估算肾小球滤过率(e GFR)比较,差异无统计学意义(P>0.05);CIN组患者术前血清白蛋白、血红蛋白水平及术后eGFR低于非CIN组,术前血小板与淋巴细胞比值(PLR)及术后血肌酐、血尿酸、血尿素、胱抑素C高于非CIN组(P<0.05)。(3)Q3组患者PCI后CIN发生率低于Q1组,Q4组患者PCI后CIN发生率低于Q1组和Q2组(P<0.05)。(4)多因素Logistic回归分析结果显示,术前血清白蛋白水平[OR=0.765,95%CI(0.700,0.837)]、血红蛋白[OR=0.981,95%CI(0.967,0.996)]、PLR[OR=1.005,95%CI(1.001,1.010)]是ACS患者PCI后CIN的独立影响因素(P<0.05)。(5)ROC曲线显示,术前血清白蛋白水平预测ACS患者PCI后CIN的曲线下面积为0.790[95%CI(0.751,0.826)],最佳截断值为40.8 g/L,灵敏度为75.0%,特异度为70.2%。结论 术前血清白蛋白水平是ACS患者PCI后CIN的影响因素,且对PCI后CIN具有一定预测价值,有助于早期识别CIN高危患者。

无症状性心肌梗死患者血清维生素、微量元素水平变化及其与疾病严重程度的相关性研究

背景近年来维生素、微量元素及酶类等与心血管疾病的关系逐渐受到临床关注,但目前关于维生素、微量元素与无症状性心肌梗死(SMI)发生发展关系的研究报道较少见。目的 观察SMI患者血清维生素和微量元素水平变化,并分析其与疾病严重程度的相关性。方法 选取2017年1月—2018年1月在梧州市人民医院心血管内科确诊的SMI患者80例作为观察组,其中Cohn分型Ⅰ型24例、Ⅱ型30例、Ⅲ型26例;另选取同期体检健康者20例作为对照组。比较两组受试者及不同Cohn分型患者血清维生素[包括维生素A(VitA)、维生素D(VitD)、维生素E(VitE)]及微量元素[包括铁(Fe)、锌(Zn)、铜(Cu)]水平;血清维生素、微量元素水平与SMI患者Cohn分型的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 (1)观察组患者血清VitA、VitD、VitE、Zn、Cu水平低于对照组,血清Fe水平高于对照组(P<0.05)。(2)Cohn分型Ⅱ型和Ⅲ型患者血清VitA、VitD、VitE、Zn、Cu水平低于Ⅰ型,血清Fe水平高于Ⅰ型(P<0.05);Cohn分型Ⅲ型患者血清VitA、VitD、VitE、Zn、Cu水平低于Ⅱ型,血清Fe水平高于Ⅱ型(P<0.05)。(3)Spearman秩相关分析结果显示,血清VitA(r_s=-0.464)、VitD(r_s=-0.789)、VitE(r_s=-0.754)、Zn(r_s=-0.567)、Cu(r_s=-0.757)水平与SMI患者Cohn分型呈负相关(P<0.05),血清Fe水平与SMI患者Cohn分型呈正相关(rs=0.489,P<0.05)。结论 SMI患者血清VitA、VitD、VitE、Zn、Cu水平升高,Zn水平降低,且血清VitA、VitD、VitE、Fe、Zn、Cu水平变化与SMI严重程度有关并可能参与SMI的发生发展过程。

弥散加权成像联合ABCD2评分对短暂性脑缺血发作患者90 d内卒中的预测价值研究

背景脑梗死尤其是多发脑梗死会导致短暂性脑缺血发作(TIA)患者卒中发生风险及轻度卒中患者卒中复发风险升高,因此通过影像学检查明确脑梗死类型有助于更有效地预测TIA患者卒中发生风险。目的 分析弥散加权成像(DWI)联合ABCD2评分对TIA患者90 d内卒中的预测价值。方法 选取2011年10月—2017年5月南京鼓楼医院高淳分院收治的TIA患者481例,后因影像学检查结果不完整、失访排除51例,最终共纳入430例。根据TIA后90 d内卒中发生情况将所有患者分为非卒中组(n=325)和卒中组(n=105),比较两组患者一般资料、ABCD2评分、ABCD3-I评分、梗死类型及颈动脉狭窄率≥50%情况;采用Cox比例风险回归模型分析TIA患者90 d内卒中的影响因素;绘制ROC曲线以评估ABCD2评分、ABCD3-Ⅰ评分、DWI联合ABCD2评分对TIA患者90 d内卒中的预测价值。结果 (1)两组患者男性比例,有卒中史、冠心病病史、心房颤动病史、糖尿病病史、吸烟史者所占比例及血脂异常发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄及有高血压病史、ABCD2评分≥4分、ABCD3-Ⅰ评分≥7分、颈动脉狭窄率≥50%者所占比例,梗死类型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)Cox比例风险回归模型分析结果显示,高血压病史[HR=2.132,95%CI(1.354,3.391)]、ABCD2评分≥4分[HR=2.365,95%CI(1.608,3.456)]、ABCD3-Ⅰ评分≥7分[HR=3.210,95%CI(1.125,3.774)]、颈动脉狭窄率≥50%[HR=2.369,95%CI(1.880,3.691)]、多发脑梗死[HR=2.441,95%CI(1.620,5.117)]是TIA患者90 d内卒中的独立危险因素(P<0.05)。(3)ROC曲线显示,ABCD2评分、ABCD3-I评分、ABCD2评分联合DWI预测TIA患者90 d内卒中的曲线下面积(AUC)为0.651[95%CI(0.625,0.676)]、0.724[95%CI(0.700,0.748)]、0.765[95%CI(0.741,0.787)];DWI联合ABCD2评分预测TIA患者90 d内卒中的AUC大于ABCD2评分、ABCD3-Ⅰ评分(P<0.01)。结论 TIA患者90 d内卒中发生率较高,为24.4%(105/430),而DWI联合ABCD2评分对TIA患者90 d内卒中的预测价值较高。

血清神经肽Y水平和转化生长因子β/Smad信号通路与慢性阻塞性肺疾病-阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征重叠综合征患者认知障碍的相关性研究

背景目前,慢性阻塞性肺疾病(COPD)-阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)重叠综合征患者认知障碍的发生机制尚未完全明确,早期诊断及治疗难度较大,而寻找有效并客观地评价COPD-OSAHS重叠综合征患者认知障碍的指标具有重要意义。目的 分析血清神经肽Y(NPY)水平和转化生长因子β(TGF-β)/Smad信号通路与COPD-OSAHS重叠综合征患者认知障碍的相关性。方法 选取2016年4月—2019年6月自贡市第四人民医院呼吸内科收治的COPD-OSAHS重叠综合征患者36例作为重叠综合征(OS)组,另选取同期收治的单纯COPD患者52例作为COPD组,单纯OSAHS患者52例作为OSAHS组,体检健康者45例作为健康对照组。比较四组受试者简易精神状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分及血清NPY、TGF-β、Smad1、Smad3、Smad7水平,有无认知障碍的COPD-OSAHS重叠综合征患者血清NPY、TGF-β、Smad1、Smad3、Smad7水平;血清NPY、TGF-β、Smad1、Smad3、Smad7水平与COPD-OSAHS重叠综合征患者MMSE评分、MoCA评分的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 (1)COPD组、OSAHS组、OS组患者MMSE评分、MoCA评分低于健康对照组,OS组患者MMSE评分、MoCA评分低于COPD组和OSAHS组(P<0.05)。(2)COPD组、OSAHS组、OS组患者血清NPY、TGF-β、Smad1、Smad3、Smad7水平高于健康对照组,OS组患者血清NPY、TGF-β、Smad1、Smad3、Smad7水平高于COPD组和OSAHS组(P<0.05)。(3)有认知障碍的COPD-OSAHS重叠综合征患者血清NPY、TGF-β、Smad1、Smad3、Smad7水平高于无认知障碍的COPD-OSAHS重叠综合征患者(P<0.05)。(4)Pearson相关分析结果显示,血清NPY、TGF-β、Smad1、Smad3、Smad7水平均与COPD-OSAHS重叠综合征患者MMSE评分、Mo CA评分呈负相关(P<0.05)。结论 COPD-OSAHS重叠综合征患者认知障碍程度重于单纯COPD患者、单纯OSAHS患者,而COPD-OSAHS重叠综合征患者认知障碍发生和加重与血清NPY水平升高及TGF-β/Smad信号通路参与有关。

《新冠肺炎流行期间胸痛中心常态化运行专家共识》节选(一):自行来院患者的分诊、接诊

十年131例特发性室性心律失常患者起源分布、心电图特征及射频导管消融术效果的回顾性研究

目的 分析131例特发性室性心律失常(IVAs)患者起源分布、心电图特征及射频导管消融(RFCA)术效果,为提高临床IVAs诊治水平提供参考。方法 选取2009年1月—2018年10月在常州市武进人民医院心内科行RFCA术的IVAs患者131例,采用体表标准十二导联心电图分析其起源分布及不同起源部位患者心电图特征;比较左、右心室流出道起源的IVAs患者QRS波时限、下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联)R波振幅及Ⅰ、aVL、a VR导联QRS波振幅,并比较行X线指导下与三维电解剖标测系统(Carto3)指导下RFCA术者RFCA术情况。结果 (1)131例IVAs患者起源部位为右心室者91例(占69.47%),左心室者33例(占25.19%),心外膜者1例(占0.76%),不确定者6例(占4.58%)。(2)131例IVAs患者中起源部位为左心室流出道者19例(占14.50%),右心室流出道者77例(占58.78%)。起源部位为左心室流出道者QRS波时限长于起源部位为右心室流出道者,下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联)R波振幅高于起源部位为右心室流出道者,aVL、aVR导联负向QRS波深于起源部位为右心室流出道者(P<0.05);左、右心室流出道起源的IVAs患者Ⅰ导联QRS波振幅比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)131例IVAs患者中行X线指导下RFCA术者77例,行Carto3指导下RFCA术者54例。行X线指导下与Carto3指导下RFCA术者IVAs类型、RFCA术成功率、手术时间、放电时间、成功消融部位V波领先QRS波起点时间及术后左心室舒张末期内径、左心房内径、左心室射血分数比较,差异无统计学意义(P>0.05);行X线指导下RFCA术者24 h动态心电图记录的室性期前收缩次数少于行Carto3指导下RFCA术者,联合起搏标测者所占比例、放电功率及X线暴露剂量高于行Carto3指导下RFCA术者,有效消融时间长于行Carto3指导下RFCA术者(P<0.05)。结论 IVAs患者起源部位以右心室居多,不同起源部位尤其是左、右心室流出道起源的IVAs患者心电图表现存在一定差异,体表标准十二导联心电图有助于快速定位IVAs患者起源部位;X线指导下与Carto3指导下RFCA术成功率均较高,但与X线指导下RFCA术相比,Carto3指导下RFCA术有利于减少IVAs患者起搏标测,降低放电功率及X线暴露剂量,缩短有效消融时间等。

儿童创伤性迟发性硬膜外血肿12例临床特征分析

目的 分析12例创伤性迟发性硬膜外血肿(DTEDH)患儿的临床特征,以期提高临床对儿童DTEDH的认识。方法 选取河南科技大学第一附属医院2014年4月—2018年4月收治的DTEDH患儿12例,回顾性分析其临床特征,包括临床表现、影像学特征、治疗方法及预后等。结果 (1)临床表现:头痛7例,呕吐6例,不同程度意识障碍4例,单侧肢体肌力下降4例,脑脊液漏2例,癫痫1例。(2)影像学特征:12例患儿入院后首次颅脑CT检查均未发现硬膜外血肿表现,发现颅骨骨折伴颅内积气6例,局部脑挫裂伤2例,蛛网膜下腔出血1例;常规复查颅脑CT确诊DTEDH 5例,因症状加重急查颅脑CT确诊DTEDH 7例,CT表现为梭形高密度影。(3)治疗方法:3例患儿血肿量分别为10、10、15 ml,采用药物保守治疗;5例患儿血肿量为25～30 ml,行微创穿刺引流术治疗;4例患儿血肿量为30～50 ml,行开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗。1例患儿由于合并严重贫血而进行输血治疗。(4)预后:11例好转出院,1例因开颅血肿清除+去骨瓣减压术后并发肺部感染而死亡;11例好转出院患儿随访3～6个月均未遗留明显后遗症。结论 儿童DTEDH起病较隐匿,致死率、致残率较高,对于高度怀疑DTEDH的患儿,临床医师应提高警惕并注意动态复查颅脑CT,以早期明确诊断,合理选择治疗方法以改善患儿预后。

菏泽市某乡镇居民对缺血性卒中危险因素、预警症状知晓情况的调查研究

目的 调查菏泽市某乡镇居民对缺血性卒中危险因素、预警症状的知晓情况。方法 2018年7—9月,首先采用便利抽样法选取菏泽市东明县三春集镇3个村庄作为调查点,然后采用随机抽样法选取3个村庄共3 163例居民作为调查对象。自制基本资料调查表、缺血性卒中认识调查表、缺血性卒中救治方法调查表、缺血性卒中预警症状调查表及缺血性卒中危险因素调查表,所有乡镇居民自行填写调查表。结果 (1)本次调查共发放3 163份问卷,有效回收率为100%。3 163例乡镇居民中共1 254例(占39.65%)主要通过医务人员了解或认识缺血性卒中,但知道缺血性卒中后最佳治疗时间窗为3～6 h者仅136例(占4.30%)。(2)3 163例乡镇居民中认为缺血性卒中后应拨打120送医院者所占比例最高,为1 500例(占47.42%),其次为叫邻居或村医帮忙764例(占24.15%)。(3)3 163例乡镇居民对缺血性卒中预警症状知晓率最高的为肢体麻木无力和瘫痪,为1 582例(占50.02%),其次为言语不利或听不懂他人讲话1 254例(占39.65%)、面部麻木或口角歪斜或口角流涎1 118例(占35.35%);3 163例乡镇居民对缺血性卒中危险因素知晓率最高的为高血压1 200例(占37.94%),其次为吸烟1 091例(占34.49%)、高脂血症981例(占31.01%)。3 163例乡镇居民知晓2或3个预警症状者较多,为1 867例(占59.03%),知晓0或1个预警症状者954例(占30.16%);知晓2或3个危险因素者较多,为2 424例(占76.64%),知晓0或1个危险因素者336例(占10.62%)。结论 菏泽市某乡镇居民对缺血性卒中预警症状、危险因素的知晓率较低,迫切需要提高该乡镇居民对缺血性卒中的认知水平,以有效降低缺血性卒中发生率并最大限度地改善患者预后。

单硝酸异山梨酯注射液治疗心血管疾病有效性及安全性的研究进展

单硝酸异山梨酯属硝酸酯类药物,主要作用机制为扩张静脉容量血管、外周阻力血管,降低心脏前后负荷,减少心肌耗氧量等,主要用于治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病。不同剂型单硝酸异山梨酯药动学不同,而单硝酸异山梨酯注射液具有剂量准确、起效快、生物利用度高等特点,且有效性较好、安全性较高。本文主要综述了单硝酸异山梨酯注射液治疗心血管疾病的有效性及安全性,以期为临床科学、合理地应用该药提供参考。

肺炎支原体感染的研究进展

肺炎支原体是临床常见的呼吸道传染性疾病病原体之一,但肺炎支原体感染患者的临床表现、影像学表现缺乏特异性,除肺部表现外还可因累及神经系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、血液系统等而出现肺外表现,易造成误诊误治。本文主要综述了肺炎支原体感染的流行病学、致病机制、临床表现、影像学表现、诊断及治疗,以期提高临床对肺炎支原体感染的认识及诊治水平。

完全型Kartagener综合征二例报道并文献复习

Kartagener综合征是一种临床罕见的常染色体隐性遗传性疾病,发病率极低,主要表现为支气管扩张、慢性鼻窦炎、内脏反位三联征,电镜下纤毛超微结构联合光镜下纤毛功能检查是目前临床诊断Kartagener综合征的“金标准”。本文报道了两例完全型Kartagener综合征患者并进行了文献复习,为进一步提高临床对该病的诊治水平提供参考。