实用心脑肺血管病杂志

  • 新型冠状病毒肺炎普通型病例40例临床研究

    杨静;解超英;阳成英;

    背景新型冠状病毒肺炎自2019年12月开始暴发流行,面对这一疫情,防控及诊治方面的措施还在摸索中。长沙市第一医院是湖南省及长沙市新型冠状病毒肺炎患者定点收治单位,回顾性分析患者的临床资料对新型冠状病毒肺炎的进一步认识具有重要意义。目的 总结分析长沙市第一医院感染隔离病房收治的新型冠状病毒肺炎普通型患者40例的临床资料。方法 选取2020-01-17至2020-02-05长沙市第一医院感染隔离病房收治的新型冠状病毒肺炎普通型患者40例,分析总结其一般资料、流行病学史、发病情况、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗情况。结果 本组40例患者年龄为1~77岁,中位年龄为45岁;男23例(57.5%),女17例(42.5%);有基础疾病患者10例(25.0%);有家族聚集史者8例(20.0%);疫情时期路过武汉及周边地区5例(12.5%);居住在武汉地区来长沙探亲患者4例(10.0%);无流行病学史3例(7.5%)。2例多次行新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测均为阴性,5~7 d后行2019-nCoV核酸检测阳性。40例患者中发热32例(80.0%),咳嗽、咳痰20例(50.0%);主要体征包括肺部听诊呼吸音粗36例(90.0%),肺部闻及干湿性啰音20例(50.0%)。CT影像学检查特点为:磨玻璃影与实变影或条索影共存,一般为节段性,可累及多个肺叶。主要行抗病毒+支持治疗,合并细菌感染者加用抗生素。结论 新型冠状病毒肺炎人群普遍易感,多发生在中老年,以男性居多。家族聚集性发病占20%。临床上以发热、咳嗽、乏力为主要表现,血化验提示白细胞计数正常或降低,淋巴细胞计数降低为主,C反应蛋白早期升高,影像学表现对发病判断及治疗效果具有指导性意义。对于2019-nCoV核酸检测为阴性的情况,需要特别关注患者临床表现,结合肺部CT分析,可采取单独隔离以避免漏诊。一旦确诊就应该收住入院并尽早治疗。治疗上以抗病毒治疗为主,注意营养支持及胃肠道功能保护,联合中药治疗,必要时在疾病进展期加用短期甲泼尼龙治疗,避免细胞因子炎性损伤,进展为重症或危重症。

    2020年02期 1-4页 [查看摘要][在线阅读][下载 1605K]
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  • 新型敷料在预防新型冠状病毒防疫期间头面部器械相关性压力性损伤中的应用建议

    李豹;赖函;李莉;冯敖梓;徐安定;吕军;

    压力性损伤是一种常见的由压力和/或剪切力长期作用于局部组织造成的慢性损伤。在新型冠状病毒(2019-nCoV)防疫期间,因工作和病情原因大量医护人员及患者长时间使用N95口罩、护目镜等防护用品及设备,造成很多医护人员和患者发生不同程度的头面部器械相关性压力性损伤。新型敷料可以有效预防和治疗压力性损伤。本文旨在介绍新型敷料在佩戴头面部防护用品和医疗设备过程中的使用技巧,为广大医护人员及患者提供预防和处理头面部器械相关性压力性损伤的方法和策略,以期增加医务人员工作期间的舒适性,降低患者使用医疗设备期间发生压力性损伤的概率。

    2020年02期 5-8页 [查看摘要][在线阅读][下载 2414K]
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  • 抗击新型冠状病毒肺炎的临床一线医务人员应激(压力)反应与同情心疲乏的现状及其相关性研究

    万彬;雷丽梅;赵霞;付莉;冯静;陈雪宇;罗东霞;

    背景当前,新型冠状病毒肺炎疫情防控工作正处于关键时期,临床一线医务人员作为此次疫情攻坚的主要力量,其心理应激能力及同情心感知能力在疫情的防控中显得尤为重要,因此关注临床一线医务人员的心理健康对疫情的防控具有重要的现实意义。目的 调查抗击新型冠状病毒肺炎的临床一线医务人员应激(压力)反应与同情心疲乏状况,并了解两者的相关性。方法 采用集体施测的方法,于2020-01-30至2020-02-02选择四川省成都市收治新型冠状病毒肺炎患者的定点医院的98例临床一线医务人员为调查对象。采用一般资料问卷、应激(压力)反应问卷(SRQ)、中文版同情心疲乏简短量表对医务人员进行问卷调查,并采用Pearson相关分析分析临床一线医务人员应激(压力)反应与同情心疲乏的相关性。结果 共发放问卷98份,回收有效问卷90份,有效回收率为91.8%。90名临床一线医务人员SRQ得分为(61.1±27.3)分,同情心疲乏得分为(43.2±24.6)分。不同性别、年龄、职业、学历、婚姻状况、工作年限、职称、月均收入者SRQ得分、同情心疲乏得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析结果显示,临床一线医务人员应激(压力)反应与同情心疲乏在总分及各维度上均呈正相关(P<0.05)。结论 抗击新型冠状病毒肺炎的临床一线医务人员应激(压力)反应与同情心疲乏为中低等水平,应激(压力)反应与同情心疲乏呈正相关,应激(压力)反应越低,同情心疲乏越低,医疗管理人员应继续关注并鼓励临床一线医务人员,使其保持良好的心理应激能力以及对患者的同情心感知能力。

    2020年02期 9-12页 [查看摘要][在线阅读][下载 1484K]
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  • 粤西地区及各地级市新型冠状病毒肺炎疫情发展趋势预测分析——基于Holt双参数指数平滑模型的研究

    林挺葵;吴家园;刘华锋;潘振宇;李筱;赖维光;赖天文;吕军;

    背景我国新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情防控仍处于关键时期,而判断疫情未来流行趋势是制定下一阶段防控措施的关键所在。目的 通过计算粤西地区及各地级市COVID-19的基本再生数(R0)而预测粤西地区疫情发展趋势。方法 依据广东省卫生健康委员会截止2020年2月18日24时的官方数据构建传染病动力学SIR模型,计算现阶段粤西地区及各地级市COVID-19的R0,并采用Holt双参数指数平滑模型预测其发展趋势。结果 疫情初期粤西地区及各地级市COVID-19的R0最大,随后呈下降趋势;根据拟合结果发现,Holt双参数指数平滑模型对粤西地区及各地级市COVID-19 R0的预测值与观察值的相关性较强,可见该模型预测较准确;Holt双参数指数平滑模型预测粤西地区及各地级市COVID-19疫情可能在2月底迎来“拐点”并走向消亡。结论 Holt双参数指数平滑模型对粤西地区及各地级市COVID-19 R0的预测较准确,并预测在现有高效防控措施下,粤西地区及各地级市COVID-19疫情正在好转,有望在2月底出现“拐点”。

    2020年02期 13-17页 [查看摘要][在线阅读][下载 1612K]
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  • 基层医疗集团体系下社区健康服务机构防控新型冠状病毒肺炎疫情实践

    殷道根;段学燕;王庆川;廖小兵;何能清;林伟东;田丰;何珍;

    背景随着新型冠状病毒肺炎疫情的蔓延,社区成为疫情联防联控的第一线,社区健康服务机构是落实社区防控的重要实践者。目的 探讨基层医疗集团体系下社区健康服务机构防控新型冠状病毒肺炎疫情的做法。方法某基层医疗集团现设置1家综合性医院(院本部),下设24家社康中心。2020-01-24疫情防控以来,24家社康中心与院本部开通了发热患者双向转诊路径,24家社康中心分别与21个社区工作站和警区组建21个“三位一体”工作小组,开展社区联防联控,加强发热患者管理,掌握疫区返深人员名单,实施居家医学隔离,发现异常情况及时转运至院本部。结果 2020-01-24至2020-02-20,社康中心上转发热患者807例,接收下转发热患者226例。2020-02-01至2020-02-20,累计登记疫区返深人员8 704人,累计入户随访27 268人次,累计居家隔离10 319人,累计解除隔离7 412人,累计电话随访72 997人次,累计发现确诊病例9例,转运密切接触者12例。结论 社区健康服务机构通过加强预检分诊、管理来自疫区人员,在防控新型冠状病毒肺炎疫情中起到“早发现、早报告、早隔离”的网底作用,能够有效遏制疫情的扩散和蔓延。

    2020年02期 18-22页 [查看摘要][在线阅读][下载 1511K]
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  • 纤维蛋白原与急性冠脉综合征患者冠状动脉病变严重程度的关系研究

    穆利英;吴昱;孟帅;杜凤和;郭彩霞;

    背景急性冠脉综合征(ACS)患者纤维蛋白原升高与患者预后不良有关,但其对ACS患者冠状动脉病变严重程度的影响尚不清楚。目的 探讨纤维蛋白原与ACS患者冠状动脉病变严重程度的关系。方法 选取2019年1—5月首都医科大学附属北京天坛医院重症监护病房收治的ACS患者108例,根据SYNTAX评分分为轻度病变组(SYNTAX评分<23分,n=74)和中重度病变组(SYNTAX评分≥23分,n=34)。比较两组患者一般资料[包括性别、年龄、体质指数(BMI)、高血压发生情况、糖尿病发生情况、脑血管疾病发生情况、冠心病病史、吸烟史]、实验室检查指标[包括脑钠肽(BNP)、总胆固醇、粒细胞/淋巴细胞比值、平均血小板体积、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、估算的肾小球滤过率];纤维蛋白原与ACS患者SYNTAX评分的相关性分析采用Pearson相关分析;ACS患者冠状动脉病变严重程度的影响因素采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)两组患者男性比例、年龄、BNP、纤维蛋白原比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者BMI、高血压发生率、糖尿病发生率、脑血管疾病发生率、有冠心病病史及吸烟史者所占比例、总胆固醇、粒细胞/淋巴细胞比值、平均血小板体积、同型半胱氨酸、估算的肾小球滤过率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)Pearson相关分析结果显示,纤维蛋白原与ACS患者SYNTAX评分与呈正相关(r=0.348,P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.119,95%CI(1.021,1.226)]、纤维蛋白原[OR=3.458,95%CI(1.038,11.523)]是ACS患者冠状动脉病变严重程度的影响因素(P<0.05)。结论 纤维蛋白原与ACS患者冠状动脉病变程度呈正相关,是ACS患者冠状动脉病变严重程度的独立影响因素。

    2020年02期 23-26页 [查看摘要][在线阅读][下载 1397K]
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  • 术前血清白蛋白水平对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预测价值研究

    孙延虎;郑迪;张权;李文华;

    背景对于对比剂肾病(CIN),目前临床尚无特效治疗方法,因此早期识别并干预CIN高危患者对提高经皮冠状动脉介入治疗(PCI)效果、改善患者预后具有重要意义。目的 探讨术前血清白蛋白水平对急性冠脉综合征(ACS)患者PCI后CIN的预测价值。方法 选取2018年9月—2019年9月在徐州医科大学附属医院行PCI的ACS患者482例,根据PCI后CIN发生情况分为CIN组(n=52)和非CIN组(n=430),根据术前血清白蛋白水平四分位数间距分为Q1组(≤39.5 g/L,n=120)、Q2组(39.6~42.7 g/L,n=121)、Q3组(42.8~45.3 g/L,n=120)和Q4组(>45.3 g/L,n=121)。比较非CIN组和CIN组患者一般资料、对比剂用量及实验室检查指标,并比较不同术前血清白蛋白水平患者PCI后CIN发生率;ACS患者PCI后CIN的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,并绘制ROC曲线以评价术前血清白蛋白水平对ACS患者PCI后CIN的预测价值。结果 (1)非CIN组和CIN组患者年龄、男性比例、体质指数、收缩压、舒张压、吸烟率、高血压发生率、糖尿病发生率及使用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、他汀类药物、硝酸酯类药物者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);CIN组患者AMI发生率、使用利尿剂者所占比例、使用低分子肝素者所占比例及对比剂用量高于非CIN组(P<0.05)。(2)非CIN组和CIN组患者术前三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、白细胞计数、血肌酐、血尿酸、血尿素、胱抑素C及估算肾小球滤过率(e GFR)比较,差异无统计学意义(P>0.05);CIN组患者术前血清白蛋白、血红蛋白水平及术后eGFR低于非CIN组,术前血小板与淋巴细胞比值(PLR)及术后血肌酐、血尿酸、血尿素、胱抑素C高于非CIN组(P<0.05)。(3)Q3组患者PCI后CIN发生率低于Q1组,Q4组患者PCI后CIN发生率低于Q1组和Q2组(P<0.05)。(4)多因素Logistic回归分析结果显示,术前血清白蛋白水平[OR=0.765,95%CI(0.700,0.837)]、血红蛋白[OR=0.981,95%CI(0.967,0.996)]、PLR[OR=1.005,95%CI(1.001,1.010)]是ACS患者PCI后CIN的独立影响因素(P<0.05)。(5)ROC曲线显示,术前血清白蛋白水平预测ACS患者PCI后CIN的曲线下面积为0.790[95%CI(0.751,0.826)],最佳截断值为40.8 g/L,灵敏度为75.0%,特异度为70.2%。结论 术前血清白蛋白水平是ACS患者PCI后CIN的影响因素,且对PCI后CIN具有一定预测价值,有助于早期识别CIN高危患者。

    2020年02期 27-32页 [查看摘要][在线阅读][下载 1482K]
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  • 急性心肌梗死患者心室膨胀瘤的影响因素及其对患者预后的预测价值研究

    张雄;张松涛;刘雯雯;陈赵乐;赵威;

    背景心室膨胀瘤是急性心肌梗死(AMI)患者常见且危险的并发症,可增加主要不良心血管事件(MACE)发生风险,影响患者预后,但目前国内外鲜有关于AMI患者心室膨胀瘤影响因素的研究报道。目的 探讨AMI患者心室膨胀瘤的影响因素及其对患者预后的影响。方法 选取2017年7月—2018年7月空军军医大学第一附属医院收治的AMI患者104例,根据心室膨胀瘤发生情况分为发生组(n=30)和未发生组(n=74)。比较两组患者一般资料[包括年龄,性别,体质指数(BMI),发病至治疗时间,入院时心率(HR),高血压、高脂血症、糖尿病发生情况,纽约心脏病协会(NYHA)分级,前壁梗死情况,病变血管支数,贫血发生情况,冠状动脉溶栓或介入治疗情况,药物使用史]、白细胞计数(WBC)及心功能指标[包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)]、住院期间及出院后1年预后;AMI患者心室膨胀瘤的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评价AMI患者心室膨胀瘤的影响因素对AMI患者预后的预测价值。结果 (1)两组患者男性比例、BMI、入院时HR、高血压发生率、高脂血症发生率、糖尿病发生率、NYHA分级>Ⅱ级及病变血管支数≥3支者所占比例、贫血发生率、行冠状动脉溶栓或介入治疗及有药物使用史者所占比例、LVEDD、LVESD比较,差异无统计学意义(P>0.05);发生组患者年龄大于未发生组,发病至治疗时间长于未发生组,前壁梗死发生率、WBC高于未发生组,LVEF低于未发生组(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=2.849,95%CI(2.157,3.365)]、发病至治疗时间[OR=3.019,95%CI(2.053,4.162)]、前壁梗死[OR=2.408,95%CI(2.214,2.685)]、WBC[OR=2.680,95%CI(1.985,2.931)]、LVEF[OR=3.047,95%CI(2.013,4.121)]是AMI患者心室膨胀瘤的影响因素(P<0.05)。(3)发生组患者住院期间预后不良者所占比例高于未发生组(P<0.05)。绘制ROC曲线发现,年龄、发病至治疗时间、前壁梗死、WBC、LVEF预测AMI患者住院期间预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.798、0.745、0.712、0.823、0.861。(4)发生组患者出院后1年预后不良者所占比例高于未发生组(P<0.05)。绘制ROC曲线发现,年龄、发病至治疗时间、前壁梗死、WBC、LVEF预测AMI患者出院后1年预后不良的AUC分别为0.701、0.734、0.796、0.772、0.812。结论 高龄、发病至治疗时间延长、前壁梗死、高WBC、低LVEF是AMI患者心室膨胀瘤的危险因素,且上述因素对AMI患者短期预后具有一定预测价值。

    2020年02期 33-38页 [查看摘要][在线阅读][下载 1557K]
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  • 无症状性心肌梗死患者血清维生素、微量元素水平变化及其与疾病严重程度的相关性研究

    杨宗旺;

    背景近年来维生素、微量元素及酶类等与心血管疾病的关系逐渐受到临床关注,但目前关于维生素、微量元素与无症状性心肌梗死(SMI)发生发展关系的研究报道较少见。目的 观察SMI患者血清维生素和微量元素水平变化,并分析其与疾病严重程度的相关性。方法 选取2017年1月—2018年1月在梧州市人民医院心血管内科确诊的SMI患者80例作为观察组,其中Cohn分型Ⅰ型24例、Ⅱ型30例、Ⅲ型26例;另选取同期体检健康者20例作为对照组。比较两组受试者及不同Cohn分型患者血清维生素[包括维生素A(VitA)、维生素D(VitD)、维生素E(VitE)]及微量元素[包括铁(Fe)、锌(Zn)、铜(Cu)]水平;血清维生素、微量元素水平与SMI患者Cohn分型的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 (1)观察组患者血清VitA、VitD、VitE、Zn、Cu水平低于对照组,血清Fe水平高于对照组(P<0.05)。(2)Cohn分型Ⅱ型和Ⅲ型患者血清VitA、VitD、VitE、Zn、Cu水平低于Ⅰ型,血清Fe水平高于Ⅰ型(P<0.05);Cohn分型Ⅲ型患者血清VitA、VitD、VitE、Zn、Cu水平低于Ⅱ型,血清Fe水平高于Ⅱ型(P<0.05)。(3)Spearman秩相关分析结果显示,血清VitA(r_s=-0.464)、VitD(r_s=-0.789)、VitE(r_s=-0.754)、Zn(r_s=-0.567)、Cu(r_s=-0.757)水平与SMI患者Cohn分型呈负相关(P<0.05),血清Fe水平与SMI患者Cohn分型呈正相关(rs=0.489,P<0.05)。结论 SMI患者血清VitA、VitD、VitE、Zn、Cu水平升高,Zn水平降低,且血清VitA、VitD、VitE、Fe、Zn、Cu水平变化与SMI严重程度有关并可能参与SMI的发生发展过程。

    2020年02期 39-42页 [查看摘要][在线阅读][下载 1378K]
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  • 西安地区急性脑梗死合并心房颤动患者短期预后的影响因素研究

    刘仲仲;逯青丽;曹欢;王静;蔺雪梅;王芳;史亚玲;王清;刘国正;吴松笛;

    背景急性脑梗死合并心房颤动(AF)患者的临床特征及预后因地理环境、饮食习惯、经济发展水平等差异而不尽相同。目的 探讨西安地区急性脑梗死合并AF患者短期预后的影响因素。方法 通过西安脑卒中数据库纳入西安市第一医院、西安市中心医院、西安市第九医院和西安市中医医院2015年收治的急性脑梗死合并AF患者260例,根据随访90 d后改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(m RS评分0~2分)155例和预后不良组(mRS评分3~6分)105例。比较两组患者临床特征,急性脑梗死合并AF患者短期预后影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)预后不良组患者糖尿病发生率、肺炎发生率、入院时NIHSS评分4~13分及≥14分者所占比例、白细胞计数高于预后良好组(P<0.05);两组患者年龄、性别、体质指数、心率、文化程度、吸烟情况、饮酒率、有卒中病史者所占比例、高血压发生率及总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、同型半胱氨酸、肌酐、尿素氮、尿酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病[OR=2.47,95%CI(1.10,6.18)]、肺炎[OR=3.28,95%CI(1.17,9.22)]、入院时NIHSS评分高[OR=18.36,95%CI(4.93,72.74)]及白细胞计数升高[OR=1.12,95%CI(1.02,1.30)]是西安地区急性脑梗死合并AF患者短期预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 糖尿病、肺炎、入院时NIHSS评分高及白细胞计数升高是西安地区急性脑梗死合并AF患者短期预后不良的独立危险因素,临床应及早识别、筛查高危人群并给予有针对性的预防和干预措施,以降低患者短期预后不良发生风险。

    2020年02期 43-47页 [查看摘要][在线阅读][下载 1422K]
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  • 弥散加权成像联合ABCD2评分对短暂性脑缺血发作患者90 d内卒中的预测价值研究

    蒋孝宗;马兰;张守成;李澄;

    背景脑梗死尤其是多发脑梗死会导致短暂性脑缺血发作(TIA)患者卒中发生风险及轻度卒中患者卒中复发风险升高,因此通过影像学检查明确脑梗死类型有助于更有效地预测TIA患者卒中发生风险。目的 分析弥散加权成像(DWI)联合ABCD2评分对TIA患者90 d内卒中的预测价值。方法 选取2011年10月—2017年5月南京鼓楼医院高淳分院收治的TIA患者481例,后因影像学检查结果不完整、失访排除51例,最终共纳入430例。根据TIA后90 d内卒中发生情况将所有患者分为非卒中组(n=325)和卒中组(n=105),比较两组患者一般资料、ABCD2评分、ABCD3-I评分、梗死类型及颈动脉狭窄率≥50%情况;采用Cox比例风险回归模型分析TIA患者90 d内卒中的影响因素;绘制ROC曲线以评估ABCD2评分、ABCD3-Ⅰ评分、DWI联合ABCD2评分对TIA患者90 d内卒中的预测价值。结果 (1)两组患者男性比例,有卒中史、冠心病病史、心房颤动病史、糖尿病病史、吸烟史者所占比例及血脂异常发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄及有高血压病史、ABCD2评分≥4分、ABCD3-Ⅰ评分≥7分、颈动脉狭窄率≥50%者所占比例,梗死类型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)Cox比例风险回归模型分析结果显示,高血压病史[HR=2.132,95%CI(1.354,3.391)]、ABCD2评分≥4分[HR=2.365,95%CI(1.608,3.456)]、ABCD3-Ⅰ评分≥7分[HR=3.210,95%CI(1.125,3.774)]、颈动脉狭窄率≥50%[HR=2.369,95%CI(1.880,3.691)]、多发脑梗死[HR=2.441,95%CI(1.620,5.117)]是TIA患者90 d内卒中的独立危险因素(P<0.05)。(3)ROC曲线显示,ABCD2评分、ABCD3-I评分、ABCD2评分联合DWI预测TIA患者90 d内卒中的曲线下面积(AUC)为0.651[95%CI(0.625,0.676)]、0.724[95%CI(0.700,0.748)]、0.765[95%CI(0.741,0.787)];DWI联合ABCD2评分预测TIA患者90 d内卒中的AUC大于ABCD2评分、ABCD3-Ⅰ评分(P<0.01)。结论 TIA患者90 d内卒中发生率较高,为24.4%(105/430),而DWI联合ABCD2评分对TIA患者90 d内卒中的预测价值较高。

    2020年02期 48-52页 [查看摘要][在线阅读][下载 1499K]
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  • 血清同型半胱氨酸和半胱氨酸天冬酶-3水平与慢性阻塞性肺疾病患者认知障碍的关系研究

    苗玲;王敏;秦景云;张向民;

    背景血清同型半胱氨酸(Hcy)和半胱氨酸天冬酶-3(caspase-3)水平与神经退行性病变有关,但二者与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者认知障碍的关系尚未明确。目的 分析血清Hcy和caspase-3水平与COPD患者认知障碍的关系。方法 选取2016年1月—2019年6月邯郸市中心医院呼吸内科收治的COPD患者156例作为病例组,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分将其分为A组58例(认知功能正常)、B组65例(轻度认知障碍)及C组33例(中重度认知障碍);另选取同期体检健康者150例作为对照组。比较病例组和对照组受试者动脉血气分析指标[包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及pH值]、肺功能指标[包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)、最大呼气中段流量(MMEF)及用力肺活量(FVC)]、MoCA评分,对照组、A组、B组、C组受试者血清Hcy、caspase-3水平;血清Hcy和caspase-3水平与COPD患者MoCA评分的相关性分析采用Pearson相关分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评价血清Hcy和caspase-3水平对COPD患者认知障碍的预测价值。结果 (1)病例组患者PaO2、pH值低于对照组,PaCO2高于对照组,FEV1和FVC小于对照组,PEF和MMEF慢于对照组(P<0.05)。(2)病例组患者视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象思维、延时回忆、定向评分及MoCA总分均低于对照组(P<0.05)。(3)A组、B组、C组患者血清Hcy和caspase-3水平高于对照组,B组和C组患者血清Hcy和caspase-3水平高于A组,C组患者血清Hcy和caspase-3水平高于B组(P<0.05)。(4)Pearson相关分析结果显示,血清Hcy、caspase-3水平与COPD患者MoCA评分呈负相关(r值分别为-0.553、-0.567,P<0.01)。(5)ROC曲线显示,血清Hcy水平预测COPD患者认知障碍的曲线下面积(AUC)为0.781[95%CI(0.695,0.886)],最佳截断值为13.56 ng/L,灵敏度、特异度分别为70.75%、92.62%;血清caspase-3水平预测COPD患者认知障碍的AUC为0.776[95%CI(0.691,0.873)],最佳截断值为7.83 ng/L,灵敏度、特异度分别为71.34%、91.08%。结论 血清Hcy和caspase-3水平与COPD患者认知功能呈负相关,且二者均对COPD患者认知障碍具有一定预测价值。

    2020年02期 53-57页 [查看摘要][在线阅读][下载 1541K]
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  • 血清神经肽Y水平和转化生长因子β/Smad信号通路与慢性阻塞性肺疾病-阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征重叠综合征患者认知障碍的相关性研究

    刘萍;曾强;王丰;孙楷;

    背景目前,慢性阻塞性肺疾病(COPD)-阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)重叠综合征患者认知障碍的发生机制尚未完全明确,早期诊断及治疗难度较大,而寻找有效并客观地评价COPD-OSAHS重叠综合征患者认知障碍的指标具有重要意义。目的 分析血清神经肽Y(NPY)水平和转化生长因子β(TGF-β)/Smad信号通路与COPD-OSAHS重叠综合征患者认知障碍的相关性。方法 选取2016年4月—2019年6月自贡市第四人民医院呼吸内科收治的COPD-OSAHS重叠综合征患者36例作为重叠综合征(OS)组,另选取同期收治的单纯COPD患者52例作为COPD组,单纯OSAHS患者52例作为OSAHS组,体检健康者45例作为健康对照组。比较四组受试者简易精神状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分及血清NPY、TGF-β、Smad1、Smad3、Smad7水平,有无认知障碍的COPD-OSAHS重叠综合征患者血清NPY、TGF-β、Smad1、Smad3、Smad7水平;血清NPY、TGF-β、Smad1、Smad3、Smad7水平与COPD-OSAHS重叠综合征患者MMSE评分、MoCA评分的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 (1)COPD组、OSAHS组、OS组患者MMSE评分、MoCA评分低于健康对照组,OS组患者MMSE评分、MoCA评分低于COPD组和OSAHS组(P<0.05)。(2)COPD组、OSAHS组、OS组患者血清NPY、TGF-β、Smad1、Smad3、Smad7水平高于健康对照组,OS组患者血清NPY、TGF-β、Smad1、Smad3、Smad7水平高于COPD组和OSAHS组(P<0.05)。(3)有认知障碍的COPD-OSAHS重叠综合征患者血清NPY、TGF-β、Smad1、Smad3、Smad7水平高于无认知障碍的COPD-OSAHS重叠综合征患者(P<0.05)。(4)Pearson相关分析结果显示,血清NPY、TGF-β、Smad1、Smad3、Smad7水平均与COPD-OSAHS重叠综合征患者MMSE评分、Mo CA评分呈负相关(P<0.05)。结论 COPD-OSAHS重叠综合征患者认知障碍程度重于单纯COPD患者、单纯OSAHS患者,而COPD-OSAHS重叠综合征患者认知障碍发生和加重与血清NPY水平升高及TGF-β/Smad信号通路参与有关。

    2020年02期 58-63页 [查看摘要][在线阅读][下载 1450K]
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  • 从血管内皮生长因子及其受体调控角度探讨地黄梓醇促血管新生作用及分子机制研究

    周霞;张文倩;刘炬;李丽;刘付红;刘炳男;

    背景血管新生是目前缺血后脑保护研究的新方向之一,地黄主要有效成分梓醇具有促血管新生作用,但其具体作用机制尚未完全明确。目的 从血管内皮生长因子(VEGF)及其受体调控角度探讨地黄梓醇促血管新生作用及分子机制。方法 实验时间为2019年4—8月,将采用0.9%氯化钠溶液处理的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)作为对照组,将采用终浓度为1 mg/ml的梓醇溶液处理的HUVECs作为实验组。采用MTT法检测细胞增殖能力,采用细胞迁移实验检测细胞迁移能力,另分别采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)、免疫印迹法检测HUVECs的VEGF、血管内皮生长因子受体1(VEGFR-1)、血管内皮生长因子受体2(VEGFR-2)m RNA及蛋白表达情况。结果(1)对照组HUVECs的OD值低于实验组(P<0.05);与对照组相比,实验组HUVECs相对增殖率为(1.871±0.152)%。(2)以培养0 h为对照,实验组培养12、24 h迁移细胞数量多于对照组(P<0.05);两组HUVECs培养24 h迁移细胞数量均多于培养12 h(P<0.05)。(3)两组HUVECs的VEGFR-1 mRNA及蛋白相对表达量比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组HUVECs的VEGF、VEGFR-2 mRNA及蛋白相对表达量均高于对照组(P<0.05)。结论 地黄梓醇通过上调VEGF、VEGFR-2表达而促进HUVECs增殖、迁移,进而发挥促血管新生作用。

    2020年02期 64-68页 [查看摘要][在线阅读][下载 1534K]
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  • 《新冠肺炎流行期间胸痛中心常态化运行专家共识》节选(一):自行来院患者的分诊、接诊

    2020年02期 68页 [查看摘要][在线阅读][下载 920K]
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  • 丹红注射液对脑缺血再灌注损伤大鼠皮质区新生微血管的影响研究

    郭荷娜;康蓓;赵婧钰;杨谦;

    背景新生血管形成是最终的侧支代偿途径,探究丹红注射液对新生血管的影响对其作用机制研究具有一定价值。目的 探究丹红注射液对脑缺血再灌注损伤大鼠皮质区新生微血管的影响。方法 2018年12月—2019年6月,将84只雄性SD大鼠随机分为假手术组(n=12)、造模组(n=36)及丹红组(n=36)。参照改良LONGA线栓法制备脑缺血再灌注损伤大鼠模型,其中造模组和丹红组大鼠制备脑缺血再灌注损伤模型,假手术组大鼠不插线栓;丹红组大鼠于拔出线栓后腹腔注射丹红注射液,造模组和假手术组大鼠均于相同时间点腹腔注射等量0.9%氯化钠溶液。比较三组大鼠造模后24 h、72 h、7 d神经行为学评分、脑梗死体积及脑缺血再灌注皮质区新生微血管数目。结果 (1)假手术组大鼠造模后24 h、72 h及7 d神经行为学评分均为0。造模组和丹红组大鼠造模后24 h、72 h神经行为学评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);丹红组大鼠造模后7 d神经行为学评分低于造模组(P<0.05)。(2)假手术组大鼠造模后24 h、72 h及7 d脑梗死体积均为0。丹红组大鼠造模后24 h、72 h及7 d脑梗死体积小于造模组(P<0.05)。(3)造模组和丹红组大鼠造模后24 h脑缺血再灌注皮质区新生微血管数目多于假手术组(P<0.05);造模组和丹红组大鼠造模后72 h及7 d脑缺血再灌注皮质区新生微血管数目多于假手术组,丹红组大鼠脑缺血再灌注皮质区新生微血管数目多于造模组(P<0.05)。结论 丹红注射液可有效增加脑缺血再灌注损伤大鼠皮质区新生微血管数量,改善脑侧支循环,进而减轻神经功能缺损、缩小脑梗死体积。

    2020年02期 69-73页 [查看摘要][在线阅读][下载 1823K]
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  • 十年131例特发性室性心律失常患者起源分布、心电图特征及射频导管消融术效果的回顾性研究

    李文华;肖建强;徐波;

    目的 分析131例特发性室性心律失常(IVAs)患者起源分布、心电图特征及射频导管消融(RFCA)术效果,为提高临床IVAs诊治水平提供参考。方法 选取2009年1月—2018年10月在常州市武进人民医院心内科行RFCA术的IVAs患者131例,采用体表标准十二导联心电图分析其起源分布及不同起源部位患者心电图特征;比较左、右心室流出道起源的IVAs患者QRS波时限、下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联)R波振幅及Ⅰ、aVL、a VR导联QRS波振幅,并比较行X线指导下与三维电解剖标测系统(Carto3)指导下RFCA术者RFCA术情况。结果 (1)131例IVAs患者起源部位为右心室者91例(占69.47%),左心室者33例(占25.19%),心外膜者1例(占0.76%),不确定者6例(占4.58%)。(2)131例IVAs患者中起源部位为左心室流出道者19例(占14.50%),右心室流出道者77例(占58.78%)。起源部位为左心室流出道者QRS波时限长于起源部位为右心室流出道者,下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联)R波振幅高于起源部位为右心室流出道者,aVL、aVR导联负向QRS波深于起源部位为右心室流出道者(P<0.05);左、右心室流出道起源的IVAs患者Ⅰ导联QRS波振幅比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)131例IVAs患者中行X线指导下RFCA术者77例,行Carto3指导下RFCA术者54例。行X线指导下与Carto3指导下RFCA术者IVAs类型、RFCA术成功率、手术时间、放电时间、成功消融部位V波领先QRS波起点时间及术后左心室舒张末期内径、左心房内径、左心室射血分数比较,差异无统计学意义(P>0.05);行X线指导下RFCA术者24 h动态心电图记录的室性期前收缩次数少于行Carto3指导下RFCA术者,联合起搏标测者所占比例、放电功率及X线暴露剂量高于行Carto3指导下RFCA术者,有效消融时间长于行Carto3指导下RFCA术者(P<0.05)。结论 IVAs患者起源部位以右心室居多,不同起源部位尤其是左、右心室流出道起源的IVAs患者心电图表现存在一定差异,体表标准十二导联心电图有助于快速定位IVAs患者起源部位;X线指导下与Carto3指导下RFCA术成功率均较高,但与X线指导下RFCA术相比,Carto3指导下RFCA术有利于减少IVAs患者起搏标测,降低放电功率及X线暴露剂量,缩短有效消融时间等。

    2020年02期 74-80页 [查看摘要][在线阅读][下载 1518K]
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  • 十例Percheron动脉梗死患者的临床特征分析

    方波;翟宏江;郭亚鹏;

    目的 分析10例Percheron动脉梗死患者的临床特征,以期提高临床对该病的认识。方法 选取2015年9月—2018年10月六安市人民医院收治的Percheron动脉梗死患者10例,回顾性分析其首发症状、临床表现、危险因素、发病机制、影像学特征、治疗策略、预后及后遗症等。结果 (1)首发症状及临床表现:4例以意识障碍为首发症状,其中1例伴有应激性溃疡及反复呕吐,1例发病前出现黑蒙,1例伴有头晕、复视;6例表现为肢体偏瘫,2例表现为反应下降,2例表现为人事不知,1例表现为眼睑下垂。(2)危险因素及发病机制:7例合并高血压,4例合并2型糖尿病,3例合并血脂异常,4例吸烟;5例为小动脉闭塞性病变,2例为大动脉粥样硬化性病变,1例为心源性栓塞(心房颤动),2例发病机制不明。(3)影像学特征:10例患者颅脑CT检查均未见丘脑病变,行颅脑磁共振成像(MRI)检查发现双侧丘脑旁正中区域呈对称或不对称蝶形长T1、长T2信号,弥散加权成像(DWI)示双侧丘脑旁正中区域、中脑高信号,1例见中脑“V”字征。(4)治疗策略、预后及后遗症:10例患者均给予神经内科专科治疗,其中1例采用阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗后意识障碍很快缓解;随访3个月,4例患者预后良好,6例患者预后不良,其中3例放弃治疗而死亡;5例患者遗留肢体偏瘫,2例患者遗留眼球运动障碍。结论 Percheron动脉梗死“三联症”为意识障碍、记忆障碍、双侧垂直注视性麻痹,但临床表现为典型“三联症”的Percheron动脉梗死患者可能很少;Percheron动脉梗死的发病机制尚存在争议,而不同丘脑核受累在Percheron动脉梗死患者中的阶段性作用尚不完全清楚;Percheron动脉梗死患者病情进展较快,预后多不良,静脉溶栓及动脉介入治疗可能有利于改善Percheron动脉梗死患者预后。

    2020年02期 81-85页 [查看摘要][在线阅读][下载 1712K]
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  • 儿童创伤性迟发性硬膜外血肿12例临床特征分析

    亢崇仰;陆兆丰;陈悦华;

    目的 分析12例创伤性迟发性硬膜外血肿(DTEDH)患儿的临床特征,以期提高临床对儿童DTEDH的认识。方法 选取河南科技大学第一附属医院2014年4月—2018年4月收治的DTEDH患儿12例,回顾性分析其临床特征,包括临床表现、影像学特征、治疗方法及预后等。结果 (1)临床表现:头痛7例,呕吐6例,不同程度意识障碍4例,单侧肢体肌力下降4例,脑脊液漏2例,癫痫1例。(2)影像学特征:12例患儿入院后首次颅脑CT检查均未发现硬膜外血肿表现,发现颅骨骨折伴颅内积气6例,局部脑挫裂伤2例,蛛网膜下腔出血1例;常规复查颅脑CT确诊DTEDH 5例,因症状加重急查颅脑CT确诊DTEDH 7例,CT表现为梭形高密度影。(3)治疗方法:3例患儿血肿量分别为10、10、15 ml,采用药物保守治疗;5例患儿血肿量为25~30 ml,行微创穿刺引流术治疗;4例患儿血肿量为30~50 ml,行开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗。1例患儿由于合并严重贫血而进行输血治疗。(4)预后:11例好转出院,1例因开颅血肿清除+去骨瓣减压术后并发肺部感染而死亡;11例好转出院患儿随访3~6个月均未遗留明显后遗症。结论 儿童DTEDH起病较隐匿,致死率、致残率较高,对于高度怀疑DTEDH的患儿,临床医师应提高警惕并注意动态复查颅脑CT,以早期明确诊断,合理选择治疗方法以改善患儿预后。

    2020年02期 85-88页 [查看摘要][在线阅读][下载 1455K]
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  • 中老年高血压患者选择基层医疗卫生机构就诊的影响因素研究:基于2015年中国健康与养老追踪调查(CHARLS2015)数据

    栗佳;高星;雷行云;胡红濮;

    目的 基于2015年中国健康与养老追踪调查(CHARLS2015)数据探讨中老年高血压患者选择基层医疗卫生机构就诊的影响因素。方法 2019年12月,分析CHARLS2015数据并从其调查问卷中筛选“过去1个月里去医疗机构看过门诊或接受过上门医疗服务的高血压患者”共1 549例作为研究对象,参考Andersen卫生服务利用行为模型并综合考虑研究目的、观察指标可及性后采集患者就诊的医疗机构、一般资料、卫生服务可及性因素及医疗服务需求因素。中老年高血压患者选择基层医疗卫生机构就诊的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 1 549例中老年高血压患者中862例(占55.6%)选择在基层医疗卫生机构就诊。不同性别、年龄、饮酒情况、健康状况自评结果及近4周内是否患病、血压是否控制住患者选择基层医疗卫生机构就诊率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同文化程度、户口类型、吸烟情况、医疗保险及是否服用高血压药物、社区/村内是否有基层医疗卫生机构、常去的医院是否在本市内患者选择基层医疗卫生机构就诊率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。选择不同医疗机构就诊患者每周运动天数比较,差异无统计学意义(P>0.05);选择不同医疗卫生机构就诊患者年收入、就诊费用总额、就诊费用自付比例、就诊单程交通费用及就诊单程交通时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,就诊费用总额[OR=0.948,95%CI(0.906,0.992)]、就诊单程交通费用[OR=0.000,95%CI(0.000,0.007)]是中老年高血压患者选择基层医疗卫生机构就诊的独立影响因素(P<0.05)。结论 基于CHARLS2015数据,中老年高血压患者选择基层医疗卫生机构就诊率为55.6%,就诊费用总额高、就诊单程交通费用高是影响中老年高血压患者选择基层医疗卫生机构就诊的重要因素。

    2020年02期 89-93页 [查看摘要][在线阅读][下载 1453K]
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  • 菏泽市某乡镇居民对缺血性卒中危险因素、预警症状知晓情况的调查研究

    张晓俊;王鑫丽;王炎强;耿德勤;李雪梅;

    目的 调查菏泽市某乡镇居民对缺血性卒中危险因素、预警症状的知晓情况。方法 2018年7—9月,首先采用便利抽样法选取菏泽市东明县三春集镇3个村庄作为调查点,然后采用随机抽样法选取3个村庄共3 163例居民作为调查对象。自制基本资料调查表、缺血性卒中认识调查表、缺血性卒中救治方法调查表、缺血性卒中预警症状调查表及缺血性卒中危险因素调查表,所有乡镇居民自行填写调查表。结果 (1)本次调查共发放3 163份问卷,有效回收率为100%。3 163例乡镇居民中共1 254例(占39.65%)主要通过医务人员了解或认识缺血性卒中,但知道缺血性卒中后最佳治疗时间窗为3~6 h者仅136例(占4.30%)。(2)3 163例乡镇居民中认为缺血性卒中后应拨打120送医院者所占比例最高,为1 500例(占47.42%),其次为叫邻居或村医帮忙764例(占24.15%)。(3)3 163例乡镇居民对缺血性卒中预警症状知晓率最高的为肢体麻木无力和瘫痪,为1 582例(占50.02%),其次为言语不利或听不懂他人讲话1 254例(占39.65%)、面部麻木或口角歪斜或口角流涎1 118例(占35.35%);3 163例乡镇居民对缺血性卒中危险因素知晓率最高的为高血压1 200例(占37.94%),其次为吸烟1 091例(占34.49%)、高脂血症981例(占31.01%)。3 163例乡镇居民知晓2或3个预警症状者较多,为1 867例(占59.03%),知晓0或1个预警症状者954例(占30.16%);知晓2或3个危险因素者较多,为2 424例(占76.64%),知晓0或1个危险因素者336例(占10.62%)。结论 菏泽市某乡镇居民对缺血性卒中预警症状、危险因素的知晓率较低,迫切需要提高该乡镇居民对缺血性卒中的认知水平,以有效降低缺血性卒中发生率并最大限度地改善患者预后。

    2020年02期 94-98页 [查看摘要][在线阅读][下载 1473K]
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  • 《新冠肺炎流行期间胸痛中心常态化运行专家共识》节选(二):胸痛中心常见疾病诊治流程

    2020年02期 98页 [查看摘要][在线阅读][下载 922K]
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  • 单硝酸异山梨酯注射液治疗心血管疾病有效性及安全性的研究进展

    孙成磊;宋毅;程国良;耿长生;张营;张贵民;

    单硝酸异山梨酯属硝酸酯类药物,主要作用机制为扩张静脉容量血管、外周阻力血管,降低心脏前后负荷,减少心肌耗氧量等,主要用于治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病。不同剂型单硝酸异山梨酯药动学不同,而单硝酸异山梨酯注射液具有剂量准确、起效快、生物利用度高等特点,且有效性较好、安全性较高。本文主要综述了单硝酸异山梨酯注射液治疗心血管疾病的有效性及安全性,以期为临床科学、合理地应用该药提供参考。

    2020年02期 99-103页 [查看摘要][在线阅读][下载 1469K]
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  • 血小板在缺血性脑卒中患者中的研究进展

    舒文君;杨继鲜;钟莲梅;

    缺血性脑卒中指大脑供血动脉闭塞或狭窄使脑供血不足而导致的脑组织不同程度受损,主要由动脉粥样硬化及继发血栓形成引起,而血小板在血栓形成过程中发挥着重要作用。缺血性脑卒中的治疗主要以血小板为靶点,但因个体用药依从性差异和缺血性脑卒中高复发等特点,部分缺血性脑卒中患者即使进行了规范的抗血小板治疗但仍存在再发脑卒中风险。本文主要对缺血性脑卒中患者抗血小板治疗、血小板参数及其检测方法进行了综述,以期为再发脑卒中的预防及监测提供参考。

    2020年02期 103-106页 [查看摘要][在线阅读][下载 1420K]
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  • 肺炎支原体感染的研究进展

    朱祥;

    肺炎支原体是临床常见的呼吸道传染性疾病病原体之一,但肺炎支原体感染患者的临床表现、影像学表现缺乏特异性,除肺部表现外还可因累及神经系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、血液系统等而出现肺外表现,易造成误诊误治。本文主要综述了肺炎支原体感染的流行病学、致病机制、临床表现、影像学表现、诊断及治疗,以期提高临床对肺炎支原体感染的认识及诊治水平。

    2020年02期 107-112页 [查看摘要][在线阅读][下载 1469K]
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  • 急性氟乙酰胺中毒性脑病一例报道并文献复习

    杨姣;薛艺东;王涛;刘惠芳;

    氟乙酰胺是一种高效剧毒、残留性强的有机氟杀鼠剂,而氟乙酰胺中毒易导致多种脏器功能损伤,尤其是中枢神经系统损伤,并造成氟乙酰胺中毒性脑病等。本文报道了1例急性氟乙酰胺中毒性脑病患者并进行了文献复习,以期提高临床对氟乙酰胺中毒性脑病的认识。

    2020年02期 113-116页 [查看摘要][在线阅读][下载 2165K]
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  • 完全型Kartagener综合征二例报道并文献复习

    李亚明;张进召;刁鑫;

    Kartagener综合征是一种临床罕见的常染色体隐性遗传性疾病,发病率极低,主要表现为支气管扩张、慢性鼻窦炎、内脏反位三联征,电镜下纤毛超微结构联合光镜下纤毛功能检查是目前临床诊断Kartagener综合征的“金标准”。本文报道了两例完全型Kartagener综合征患者并进行了文献复习,为进一步提高临床对该病的诊治水平提供参考。

    2020年02期 117-120页 [查看摘要][在线阅读][下载 1519K]
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  • 《新冠肺炎流行期间胸痛中心常态化运行专家共识》节选(三):疑似新冠肺炎合并ACS患者的急诊PCI流程

    2020年02期 120页 [查看摘要][在线阅读][下载 922K]
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