实用心脑肺血管病杂志

  • 荆楚春已至,战役胜可期

    <正>"春风杨柳万千条,六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪,青山着意化为桥。天连五岭银锄落,地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往,纸船明烛照天烧。"毛主席的诗词书写了新社会广大劳动人民征服大自然,消灭疫情的动人情景。2019年底新型冠状病毒肺炎肆虐我国大地,中央在第一时间投入大量人力、物力,在医疗、物资、交通、

    2020年04期 v.28 5页 [查看摘要][在线阅读][下载 626K]
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专家共识

  • 新型冠状病毒肺炎流行期间神经急诊流程专家建议

    马青峰;高岱佺;

    在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情防控的关键时期,神经急诊面临各种挑战,既负责着疫情防控的重任,又面临接诊急性脑血管病和神经疾病的压力,中国人体健康科技促进会神经急诊重症监护专业委员会会同有关专家在前期疫情防控经验的基础上,分别在神经急诊接诊、抢救、外出转运、绿色通道等工作流程给予专家建议,供广大同行参考并在实践中改进,旨在为全国各级医院神经急诊重症医师在做好防护工作的同时,坚持神经急诊患者的救治提供参考。

    2020年04期 v.28 1-4页 [查看摘要][在线阅读][下载 989K]
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指南·共识·标准

  • 《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》中高血压合并相关心血管疾病降压治疗推荐

    <正>高血压合并室上性心律失常1心房颤动降压治疗高血压伴心房颤动患者的降压治疗原则包括降低血压和降低左心房负荷。对于心房颤动患者首选以下几类降压药:(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):国内外指南均推荐ACEI和ARB用于预防心房颤动的发生和进展,单药控制不良时,优先推荐ACEI/ARB与钙离子通道阻滞剂(CCB)或噻嗪类利尿剂联用。(2)β-受体阻滞剂:对于高血压伴心房颤动患者,β-受体阻滞剂可以控制发作时心室率、促进心房颤动转复为窦性心律和维持窦性心律,以及减少心房颤动复发。但对于伴心功能不全的患者应首先评估心功能情况;禁用于伴有预激综合征的心房颤动患者。(3)非二氢吡啶类CCB:对于需要控制心率的心房颤动患者,一线治疗药物为β-受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCB(地尔硫和维拉帕米),但一般情况下不推荐两者联用。对不伴有收缩功能不全的心房颤动合并高血压患者,急性期心室率控制可采用缓慢静脉注射地尔硫注射液或维拉帕米注射液。禁用于伴有预激综合征的心房颤动患者。2其他类型室上性心律失常高血压合并其他类型的室上性心律失常如下:(1)病态窦房结综合征及房室传导紊乱:建议排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并给予治疗。

    2020年04期 v.28 4+76+110页 [查看摘要][在线阅读][下载 977K]
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前沿进展

  • 细颗粒物暴露与心血管疾病队列研究进展

    张泳巧;范中杰;

    细颗粒物(PM2.5)的暴露与心血管疾病具有较强的相关性,是心血管疾病发生和加重过程中可控的危险因素。PM2.5来源广泛,组成成分复杂,可通过多种生物学机制引起心血管疾病的发生、发展。本文主要综述国内外基于人群的队列研究,评价PM2.5对心血管疾病的慢性效应,并总结了PM2.5健康危害的干预研究,并提出了我国探索PM2.5对心血管疾病慢性效应研究的局限性,为心血管疾病防治提供一些参考和依据。

    2020年04期 v.28 5-9页 [查看摘要][在线阅读][下载 1012K]
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  • 婴儿痉挛症的治疗研究进展

    陈晓青;董琰;

    婴儿痉挛症(IS)是一种特殊的年龄依赖性癫痫性脑病,以短暂的对称的轴向肌肉(颈部、躯干和/或四肢收缩为主要特征,常成串发作。IS可导致精神运动发育障碍,且治疗前准备时间越长则预后越差,因此其一经诊断则应尽快治疗。目前,IS的治疗主要涉及一线治疗药物、二线治疗药物、新兴药物、生酮饮食及手术治疗等。本文主要综述了IS治疗方面的研究进展。

    2020年04期 v.28 10-13页 [查看摘要][在线阅读][下载 1027K]
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  • 基于PEST分析法基层卫生信息化的发展研究进展

    徐晓敏;陈庆锟;陈荃;王岩;胡红濮;

    背景我国医疗卫生资源配置不均衡,"看病贵、看病难"得不到有效解决,作为医疗卫生体系网底功能的基层医疗卫生机构,需要借助信息化的手段提高基层医疗卫生机构的服务能力、转变服务方式,将慢性病等患者留在基层,缓解医疗卫生的供需矛盾。目的分析我国基层卫生信息化建设与发展的宏观环境,并针对目前基层卫生信息化建设所面临的问题提出建议。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、PubMed等数据库,以及国家卫生健康委员会、国家发展和改革委员会等部委官方网站中关于基层卫生信息化相关研究的期刊论文、学位论文、图书、研究报告、政策文件等。检索关键词:"基层卫生信息化""信息化建设""primary health informatization""informatization construction"等;检索时间:2000—2019年。运用PEST分析法分别从政治、经济、社会和技术4个方面整体把握我国基层卫生信息化建设的宏观环境。结果我国基层卫生信息化建设的环境因素归纳为—政治(顶层设计完善、重视规范标准)、经济(缺乏持续性建设资金)、社会(人口老龄加剧、医疗资源配置失衡、信息化人才缺失)、技术(信息技术、新兴技术共同发展)。结论为使我国基层卫生信息化稳定高速发展,需要各地区政府机关统筹规划基层卫生信息化的建设模式、采取多渠道筹资支持信息化建设、打造信息化人才队伍以及探索新技术的应用。

    2020年04期 v.28 14-18页 [查看摘要][在线阅读][下载 1015K]
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论著_心血管病学

  • 碎片状QRS波与高血压患者室性心律失常发生的关系研究

    孙更新;王西辉;

    背景高血压患者室性心律失常的发生率近年来不断增高,但目前仍无有效的预测指标。目的分析碎片状QRS波与高血压患者室性心律失常发生的关系。方法选取2017年6月—2019年6月于西安医学院第二附属医院就诊的高血压患者246例,根据心电图将发生室性心律失常患者分为试验组(n=62),未发生室性心律失常患者为对照组(n=184)。比较两组患者一般资料、高血压分级、实验室检查指标、心电图特征(包括有无P波缩短、PR间期异常、碎片状QRS波、QRS波延长和ST段异常),采用多因素Cox风险比例回归分析碎片状QRS波与高血压患者室性心律失常发生的关系。结果两组患者有无P波缩短、PR间期异常、QRS波延长、ST段异常比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组患者碎片状QRS波发生率高于对照组(P<0.05)。多因素Cox风险比例回归分析结果显示,碎片状QRS波是高血压患者室性心律失常发生的影响因素〔HR=3.431,95%CI(1.502,7.835),P<0.05〕。结论碎片状QRS波是高血压患者室性心律失常的影响因素,可于临床上对高血压患者室性心律失常的风险进行预测。

    2020年04期 v.28 19-22页 [查看摘要][在线阅读][下载 1022K]
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  • 血清转化生长因子β和Periostin蛋白水平与非瓣膜性心房颤动的关系及其作用机制研究

    任佩欣;武亚琳;樊钰;林鑫;杨慧宇;

    背景 Periostin蛋白是一种高度保守的功能蛋白,目前关于血清Periostin蛋白与非瓣膜性心房颤动关系的研究较少。目的探讨血清转化生长因子β(TGF-β)、Periostin蛋白水平与非瓣膜性心房颤动的关系及其作用机制。方法将2018年3月—2019年3月山西医科大学第二医院收治的非瓣膜性心房颤动患者61例作为试验组,另选取同期健康体检者27例为对照组。比较两组受试者性别、年龄、个人史(包括吸烟、饮酒)、既往史(包括高血压、糖尿病)、实验室检查指标〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、TGF-β、Periostin蛋白〕及左心房内径;血清TGF-β、Periostin蛋白水平及左心房内径间的相关性采用Pearson相关性分析;非瓣膜性心房颤动影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果试验组患者血清TGF-β、Periostin蛋白水平高于对照组,左心房内径大于对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,非瓣膜性心房颤动患者血清TGF-β水平与Periostin蛋白水平(r=0.366)、左心房内径(r=0.302)呈正相关(P<0.05),Periostin蛋白水平与左心房内径呈正相关(r=0.320,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清TGF-β水平〔OR=1.001,95CI(1.000,1.002)〕、左心房内径〔OR=0.780,95%CI(0.682,0.891)〕是非瓣膜性心房颤动的独立影响因素(P<0.05)。结论非瓣膜性心房颤动患者血清TGF-β水平与Periostin蛋白水平呈正相关,且血清TGF-β水平是非瓣膜性心房颤动的独立影响因素,进一步推测TGF-β可能通过促进Periostin蛋白分泌而导致心肌纤维化,且二者还可能通过影响心房重构而引发非瓣膜性心房颤动。

    2020年04期 v.28 23-27页 [查看摘要][在线阅读][下载 1026K]
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  • 青海高原地区不同海拔世居藏族和汉族慢性心力衰竭患者血清N末端脑钠肽前体、超敏C反应蛋白及炎性因子水平变化及其与预后的关系研究

    祝存奎;朱芳一;戴婧;邓勇;马生龙;刘楠楠;马元风;厍广东;霍建霞;桑明敏;张生红;马旭莲;

    背景心力衰竭患者血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及炎性因子水平存在明显异常,但关于其在青海高原地区不同海拔世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者中变化研究报道较少见。目的探讨青海高原地区不同海拔世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP及炎性因水平变化及其与预后的关系。方法选取2013年6月—2015年6月于青海省心脑血管病专科医院住院治疗及高原健康体检中心体检的藏族、汉族慢性心力衰竭患者180例,比较不同海拔、民族患者一般资料(包括性别、年龄、体质量、收缩压、舒张压)及血清NT-proBNP、hs-CRP、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)水平;随访3年,比较不同临床特征患者3年生存率;青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者预后的影响因素分析采用多因素Cox比例风险回归分析,并绘制Kaplan-Merier生存曲线以分析青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者生存情况。结果不同海拔、民族患者舒张压及血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α水平及不同海拔患者IL-6水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同纽约心脏病协会(NYHA)分级,血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平,海拔及有无高血压、糖尿病、冠心病、高原性心脏病、慢性肾衰竭、贫血患者3年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,NT-proBNP〔HR=0.02,95%CI(0,0.23)〕、TNF-α〔HR=6.45,95%CI(1.47,28.25)〕及海拔{3 001~4 000 m〔HR=0.23,95%CI(0.06,0.89)〕,>4 000 m〔HR=0.31,95%CI(0.11,0.84)〕}是青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者预后的独立影响因素(P<0.05)。Kaplan-Merier生存曲线分析结果显示,血清NT-proBNP水平<258 ng/L患者3年累积生存率高于血清NT-proBNP水平≥258 ng/L者(χ~2=7.824,P<0.05),血清TNF-α水平<32 ng/L患者3年累积生存率高于血清TNF-α水平≥32 ng/L水平者(χ~2=13.817,P<0.01);不同海拔患者3年累积生存率比较,差异有统计学意义(χ~2=55.445,P<0.01)。结论青海高原地区海拔越高则世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平越高,且汉族患者高于藏族患者;高血清NT-proBNP、TNF-α水平及高海拔是青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者预后不良的危险因素。

    2020年04期 v.28 28-33页 [查看摘要][在线阅读][下载 1120K]
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论著_脑血管病学

  • 血清尿酸水平与老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄的关系研究

    汤群英;于建刚;徐红;

    背景血清尿酸(UA)水平升高可导致内皮细胞功能及血小板功能下降等而引起血栓形成,颅内外动脉粥样硬化性狭窄是脑梗死的主要病理基础,但血清UA水平对颅内外动脉粥样硬化性狭窄的影响目前尚不清楚。目的探讨血清UA水平与老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄的关系。方法选取2017年6月—2019年4月靖江市人民医院收治的老年脑梗死患者198例,根据颅脑CT血管造影检查结果分为对照组(非脑动脉粥样硬化性狭窄,n=58)和研究组(颅内/颅外动脉粥样硬化性狭窄,n=140);另根据动脉粥样硬化性狭窄程度将140例颅内外动脉粥样硬化性狭窄患者分为轻度56例、中度65例和重度19例。比较对照组和研究组患者性别、年龄、合并症、吸烟史及实验室检查指标;比较轻、中、重度颅内外动脉狭窄患者血清UA水平;老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果研究组患者年龄大于对照组,高血压发生率、糖尿病发生率及总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、UA水平高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压〔OR=4.536,95%CI(1.227,16.765)〕、糖尿病〔OR=7.243,95%CI(1.283,40.882)〕、LDL-C≥4.00 mmol/L〔OR=3.511,95%CI(1.994,12.407)〕、血清UA水平≥400μmol/L〔OR=3.762,95%CI(1.032,13.717)〕是老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素(P<0.05)。中、重度颅内外动脉粥样硬化性狭窄患者血清UA水平高于轻度者,重度颅内外动脉粥样硬化性狭窄患者血清UA水平高于中度者(P<0.05)。结论血清UA水平≥400μmol/L是老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素,且血清UA水平随老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄程度加重而升高。

    2020年04期 v.28 34-37页 [查看摘要][在线阅读][下载 1022K]
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  • 颅内静脉窦血栓形成的临床特征研究

    张秋灵;刘瑶;蒋敏;周祎;殷凯;王军;

    背景颅内静脉窦血栓形成(CVST)发病原因复杂多样、临床表现变化多端且缺少特异性,漏诊率及误诊率均较高,而提高临床对CVST的认识有利于及时诊断、治疗CVST,改善CVST患者预后。目的分析CVST患者的临床特征。方法选取2010—2018年在南京大学医学院附属鼓楼医院住院的CVST患者126例,回顾性分析其人口学特征、首诊情况及危险因素、临床表现、D-二聚体检测结果、颅脑影像学检查结果、治疗及预后。结果人口学特征:男41例(32.5%),女85例(67.5%),男女比例为1:2.1;发病年龄为16~80岁,平均年龄(37±15)岁,以21~35岁者居多(48.4%)。首诊情况及危险因素:首诊于急诊者65例(52.6%),首诊于专科门诊者61例(48.4%)。排在前五位的危险因素:妊娠及产褥相关疾病45例(35.7%),免疫系统疾病、病因不明各18例(14.3%),中枢神经系统感染、鼻窦炎/中耳炎/乳突炎各11例(8.7%),血液系统疾病8例(6.3%),败血症5例(4.0%)。临床表现:头痛101例(80.2%)、恶心呕吐57例(45.2%)、意识障碍37例(29.4%)、抽搐36例(28.6%)、偏瘫16例(12.7%)、视物模糊10例(7.9%)、言语不清8例(6.3%)。D-二聚体检测结果:D-二聚体为0.10~55.32 mg/L,平均D-二聚体为(4.15±3.07)mg/L,其中D-二聚体升高(≥0.50 mg/L)者109例(86.5%),另17例(13.5%)D-二聚体正常。颅脑影像学检查结果:本组126例CVST患者均首选颅脑CT检查,怀疑CVST者再行颅脑磁共振成像(MRI)或静脉窦成像(MRV)及增强MRV检查确诊。血栓部位:横窦109例(86.5%)、乙状窦91例(72.2%)、上矢状窦52例(41.3%)、窦汇13例(10.3%)、直窦6例(4.8%);累及静脉窦数量:1个31例(24.6%)、2个53例(42.1%)、3个29例(23.0%)、4个及以上8例(6.3%);脑实质病变:脑梗死24例(19.0%),脑出血22例(17.5%),无脑实质病变80例(63.5%)。治疗及预后:本组126例CVST患者均给予低分子量肝素皮下注射,7~10 d后改为口服华法林治疗并使国际标准化比值(INR)维持在2~3至少3个月以上;4例患者因脑出血量大而行开颅血肿清除术;入院时轻症105例(83.3%)、重症21例(16.7%),入院21 d轻症116例(92.1%)、重症10例(7.9%),其中死亡4例,病死率为3.2%。结论CVST患者以青年女性多见,临床表现复杂多变且缺少特异性,诊断较困难;妊娠及产褥相关疾病、免疫系统疾病及感染性疾病是CVST的主要危险因素;颅脑MRI、MRV检查尤其是颅脑增强MRV检查是目前最佳的无创CVST诊断手段,抗凝治疗是CVST患者急性期首选治疗方案,同时也是基础治疗方案,而经治疗后CVST患者总体预后良好。

    2020年04期 v.28 38-42+48页 [查看摘要][在线阅读][下载 1037K]
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  • 脑小血管病患者多模态磁共振成像特征及其与认知功能损伤的相关性分析

    崔羽;冉娟娟;王益;顾平;

    目的分析脑小血管病(CSVD)患者多模态磁共振成像(MRI)特征及其与认知功能损伤的相关性。方法选取2017—2018年无锡市第五人民医院神经内科收治的CSVD患者184例,根据多模态MRI检查结果分为腔隙性脑梗死(LI)组(n=55)、脑白质高信号(WMH)组(n=48)、脑微出血(CMB)组(n=41)及合并组(n=40);另选取同期体检健康者42例作为对照组。比较五组受试者认知功能指标〔包括简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、认知障碍发生率、连线测验(TMT)时间、数字符号编码测验(SDMT)评分、数字广度测验(DST)评分、画钟测验(CDT)及词语流畅性测验(VFT)评分〕,有无认知障碍患者LI、CMB发生率及脑白质病变分级;LI、CMB病灶及脑白质病变分级与CSVD患者MoCA评分的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 LI组、WMH组、CMB组及合并组患者MMSE评分、MoCA评分、SDMT评分、DST评分、CDT评分及VFT评分低于对照组,认知障碍发生率高于对照组,TMT时间长于对照组(P<0.05);合并组患者MMSE评分、MoCA评分、SDMT评分、DST评分、CDT评分及VFT评分低于LI组、WMH组、CMB组,认知障碍发生率高于LI组、WMH组、CMB组,TMT时间长于LI组、WMH组、CMB组(P<0.05)。有认知障碍患者LI、CMB发生率高于无认知障碍者,脑白质病变分级劣于无认知障碍者(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,LI病灶(r_s=-0.340)、CMB病灶(r_s=-0.290)及脑白质病变分级(r_s=-0.213)与CSVD患者MoCA评分呈负相关(P<0.05)。结论 CSVD患者存在认知功能损伤,合并2种及以上MRI异常表现的CSVD患者认知功能损伤更严重,且多模态MRI检查结果LI、CMB病灶及脑白质病变分级与CSVD患者认知功能损伤程度有关。

    2020年04期 v.28 43-48页 [查看摘要][在线阅读][下载 1044K]
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  • 循证护理实践规范抗凝剂皮下注射对脑卒中患者发生皮下出血的影响及其影响因素研究

    段艳芹;陈娟;赵钰;

    背景规范脑卒中患者抗凝剂皮下注射对减少皮下出血等不良反应的发生及提高患者用药依从性有重要意义。目的分析循证护理实践规范抗凝剂皮下注射对脑卒中患者发生皮下出血的影响,并分析脑卒中患者皮下注射皮下出血发生的影响因素。方法采用整群抽样法选取2017年5—10月入住淮北市人民医院行皮下注射低分子肝素钙的脑卒中患者96例,采用自行设计的一般资料问卷收集患者一般资料,包括性别、年龄、文化程度、体质指数、腹部皮肤褶皱厚度、抗凝剂用药史、联合使用抗凝剂、是否使用腰带、有无其他部位出血、患者体位及纤维蛋白原、D-二聚体。脑卒中患者抗凝剂皮下注射发生皮下出血的影响因素采用多因素Logistic回归分析。结果 96例患者中14例(14.6%)发生皮下出血。不同性别、年龄、体质指数、腹部皮肤褶皱厚度及联合使用抗凝剂患者皮下出血发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同文化程度、体位、纤维蛋白原、D-二聚体及有无抗凝剂用药史、使用腰带、出现其他部位出血患者皮下出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别(OR=1.91)、年龄(OR=55.81)、体质指数(OR=16.28)、腹部皮肤褶皱厚度(OR<0.01)、联合使用抗凝剂(OR=6.33)不是脑卒中患者抗凝剂皮下注射发生皮下出血的影响因素(P>0.05)。结论循证护理实践规范抗凝剂皮下注射可降低脑卒中患者皮下出血的发生,其中性别、年龄、体质指数、腹部皮下皱褶厚度、联合使用抗凝剂与患者皮肤出血发生率有关,但不是其影响因素。

    2020年04期 v.28 49-53页 [查看摘要][在线阅读][下载 999K]
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论著_妊娠·高血压专栏

  • 基于无创血流动力学监测的妊娠期高血压精准控压策略

    王晓君;周晓阳;张烈民;夏剑清;

    妊娠期高血压(PIH)发病率高、危害大,在全球范围内备受关注。本文结合现行指南中关于PIH降压阈值及降压目标值的争议,PIH患者血流动力学变化及PIH的病因及发病机制等,初步确立了基于无创血流动力学监测的PIH精准控压策略的含义,并涵盖无创监测血流动力学指标、科学合理地选择降压药物、准确测量血压等内容,以期为实现个体化、精准控压及改善PIH患者母婴结局提供参考。

    2020年04期 v.28 54-61页 [查看摘要][在线阅读][下载 1067K]
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  • 拉贝洛尔片与硝苯地平缓释片对妊娠期高血压患者血压、血浆同型半胱氨酸水平及脐动脉血流动力学的影响:基于无创血流动力学监测的妊娠期高血压精准控压策略初探

    王晓君;夏剑清;侯洁;张烈民;王平;苏勇;吴文娜;黄大健;徐丹;成慧娟;薛艳;徐志平;周晓阳;

    背景合理控制血压并不能有效降低妊娠期高血压(PIH)患者子痫前期发生风险,而控制PIH患者血压的同时最大限度地增加脐动脉血流直接关系到母婴结局,因此探讨PIH患者精准控压策略具有重要现实意义。目的对比拉贝洛尔片与硝苯地平缓释片对PIH患者血压、血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平、脐动脉血流动力学的影响,以初步探索基于无创血流动力学监测的PIH精准控压策略。方法选取湖北省妇女儿童医院内科及武汉市中心医院新洲区分院内科门诊2015年6月—2019年3月收治的PIH患者120例,采用SPSS 16.0统计学软件完全随机化设计分组法分为A组和B组,每组60例;另选取同期在湖北省妇女儿童医院进行产检及分娩的健康孕妇60例作为对照组。本研究启动降压治疗的血压阈值为≥150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),以治疗后血压控制在130~140/80~90mm Hg为达标。A组患者口服拉贝洛尔片,B组患者口服硝苯地平缓释片;两组患者均连续治疗4周。比较三组受试者入组次日及A组与B组患者治疗后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血浆Hcy水平及脐动脉收缩末期血流速度/舒张末期血流速度比值(S/D)、时间平均流速(VM)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI),并比较A组与B组患者治疗2、3、4周血压达标率,母婴结局,治疗期间药物不良反应发生情况;入组次日血浆Hcy水平与PIH患者脐动脉血流动力学指标的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 B组2例患者因药物不良反应不能耐受而未按规定完成4周治疗。A组、B组患者入组次日SBP、DBP、血浆Hcy水平及脐动脉S/D、PI、RI高于对照组,脐动脉VM慢于对照组(P<0.01),而A组与B组患者入组次日SBP、DBP、血浆Hcy水平及脐动脉S/D、VM、PI、RI比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者治疗后SBP、DBP、血浆Hcy水平及脐动脉S/D、PI、RI高于A组,脐动脉VM慢于A组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,入组次日血浆Hcy水平与PIH患者脐动脉PI、RI、S/D呈正相关(r值分别为0.55、0.46、0.42,P<0.01),与脐动脉VM呈负相关(r=-0.38,P<0.01)。A组与B组患者治疗2、3、4周血压达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者轻度子痫前期、胎盘早剥发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者中行剖宫产者所占比例高于A组,胎龄、新生儿出生体质量及Apgar评分低于A组(P<0.05)。B组患者治疗期间药物不良反应发生率高于A组(P<0.05)。结论 PIH患者血浆Hcy水平明显升高,脐动脉血流动力学指标异常;与硝苯地平片缓释片相比,拉贝洛尔片可更有效地降低PIH患者血压、血浆Hcy水平并改善脐动脉血流动力学指标、母婴结局,且安全性较高,应重视PIH患者降压药物的选择;血浆Hcy水平与PIH患者脐动脉血流动力学指标有关,PIH患者可适当补充外源性叶酸;PIH患者降压阈值定为≥150/100 mm Hg、降压目标值定为130~140/80~90 mm Hg可行,而基于无创血流动力学监测的PIH精准控压策略有助于最大限度地改善PIH患者母婴结局。

    2020年04期 v.28 62-69页 [查看摘要][在线阅读][下载 1035K]
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  • 妊娠期高血压疾病患者妊娠结束后三年慢性高血压的Nomogram预测模型构建

    卢雪莲;叶小兰;郭丽;

    背景妊娠期高血压疾病(HDP)对孕妇的危害不仅限于妊娠期,还可增加妊娠结束后慢性高血压(CH发生风险,而构建HDP患者妊娠结束后CH的Nomogram预测模型有助于早期筛查、识别CH高风险孕妇。目的构建HDP患者妊娠结束后3年CH的Nomogram预测模型。方法选取2015年1月—2017年1月在六安市第二人民医院进行产前检查、分娩的HDP孕妇324例,均于妊娠结束后随访3年。随访期间主动退出22例,因身体原因退出18例,因失去联系或临床数据不完整剔除10例,最终纳入274例,其中妊娠结束后3年发生CH 68例(CH组)、未发生CH 206例(非CH组)。比较两组患者一般资料(包括年龄、受教育程度、初产妇比例、吸烟情况、高血压家族史)、妊娠前临床资料〔包括体质指数(BMI)、腰围、臀围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、C反应蛋白(CRP)〕、妊娠期临床资料〔包括最高BMI、最高SBP、最高DBP、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)〕、妊娠结束后6周临床资料(包括BMI、最高SBP、最高DBP);绘制ROC曲线以获取连续变量预测HDP患者妊娠结束后3年CH的最佳截断值;采用多因素Logistic回归分析分析HDP患者妊娠结束后3年CH的影响因素,并构建Nomogram预测模型。结果本研究274例HDP患者妊娠结束后3年发生CH 68例,CH发生率为24.8%。两组患者初产妇比例,妊娠前DBP、FBG,妊娠期最高DBP、TG、TC、LDL、HDL,妊娠结束后6周最高DBP比较,差异无统计学意义(P>0.05);CH组患者年龄、吸烟率、有高血压家族史者所占比例,妊娠前BMI、SBP、CRP,妊娠期最高BMI、最高SBP,妊娠结束后6周BMI、最高SBP高于非CH组,本科及以上学历者所占比例低于非CH组,妊娠前腰围、臀围大于非CH组(P<0.05)。ROC曲线显示,年龄,妊娠前BMI、腰围、臀围、SBP、CRP,妊娠期最高BMI、最高SBP,妊娠结束后6周BMI、最高SBP预测HDP患者妊娠结束后3年CH的最佳截断值分别为28岁、23.0 kg/m~2、89.2 cm、98.5 cm、129 mm Hg、1.9 mg/L、26.4 kg/m~2、142 mm Hg、24.4 kg/m~2、130 mm Hg。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>28岁、本科及以上学历、高血压家族史、妊娠前SBP>129 mm Hg、妊娠期最高BMI>26.4 kg/m~2、妊娠结束后6周BMI>24.4 kg/m~2是HDP患者妊娠结束后3年CH的独立影响因素(P<0.05)。将HDP患者妊娠结束后3年CH的独立影响因素作为指标构建Nomogram预测模型,内部数据验证结果显示,其一致性指数(CI)为0.811〔95%CI(0.688,0.901)〕。结论本研究成功构建了HDP患者妊娠结束后3年CH的Nomogram预测模型,有助于早期筛查CH高风险HDP患者并有针对性地进行干预。

    2020年04期 v.28 70-76页 [查看摘要][在线阅读][下载 1242K]
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论著_实验研究

  • 益生菌与抗帕颗粒对帕金森病模型小鼠行为学影响的对比研究

    王永兵;奚峰;蒋晓真;张丽娅;刘慧琴;杨娟;李刚;赵晓晖;

    背景肠道菌群在帕金森病(PD)发生、发展过程中具有重要作用,而益生菌、抗帕颗粒的有效成分可通过调节肠道微生物成分、肠道炎性反应而影响肠道神经系统,并有可能通过脑肠轴神经传递而改善包括便秘在内的PD症状,延缓病情进展。目的比较益生菌、抗帕颗粒对PD模型小鼠行为学的影响。方法 2018年9月—2019年10月完成实验。选取雄性SPF级健康C57BL/6小鼠111只,随机分为A组(正常对照,n=20)、B1组(PD模型对照,n=20)、B2组(PD模型并益生菌干预,n=20)、B3组(PD模型并抗帕颗粒干预,n=20),B4组(PD模型并益生菌联合抗帕颗粒干预,n=20),五组均持续喂养4个月。比较五组小鼠喂养后15 d及1、2、3、4个月爬杆实验分值、悬挂实验分值、游泳实验分值。结果时间与方法在爬杆实验分值上存在交互作用(P<0.05);方法在爬杆实验分值上主效应显著(P<0.05);时间在爬杆实验分值上主效应不显著(P>0.05)。B1组、B2组各时间,B3组喂养15 d及1、4个月后,B4组喂养15 d及1、3、4个月后爬杆实验分值低于A组(P<0.05);B2组喂养3、4个月后,B3组、B4组喂养2、3、4个月后爬杆实验分值高于B1组(P<0.05);B3、B4组喂养2、4个月后爬杆实验分值高于B2组(P<0.05)。时间与方法在悬挂实验分值上存在交互作用(P<0.05);时间、方法在悬挂实验分值上主效应显著(P<0.05)。B1组各时间点,B2组喂养15 d及1、2、3个月后,B3组喂养15 d及1、2、4个月,B4组喂养15 d、1个月后悬挂实验分值低于A组(P<0.05);B2组、B3组、B4组喂养2、3、4个月后悬挂实验分值高于B1组(P<0.05);B3组喂养3个月后、B4组喂养2个月后悬挂实验分值高于B2组(P<0.05);B4组喂养2个月后悬挂实验分值高于B3组(P<0.05)。时间与方法在游泳实验分值上存在交互作用(P<0.05);方法在游泳实验分值上主效应显著(P<0.05);时间在爬杆实验分值上主效应不显著(P>0.05)。B1、B2组各时间点,B3组、B4组喂养15 d及1、2个月后游泳实验分值低于A组(P<0.05);B3、B4组喂养3、4个月后游泳实验分值高于B1组(P<0.05);B3、B4组喂养3个月后游泳实验分值高于B2组(P<0.05)。结论益生菌、抗帕颗粒对PD模型小鼠行为学均具有良好的改善作用,且抗帕颗粒较益生菌有一定的优势,而二者联合并未有明显优势。

    2020年04期 v.28 77-81页 [查看摘要][在线阅读][下载 1027K]
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  • Fas/FasL信号通路与帕金森病大鼠多巴胺能神经元的相关性研究

    王玉玲;高华;蒋森;李艳霞;杨新玲;

    背景免疫炎症可能是导致帕金森病(PD)的因素,而Fas/FasL信号通路诱导的淋巴细胞凋亡与心血管疾病、自身免疫系统疾病的发生及预后均密切相关。目的探讨Fas/FasL信号通路与PD大鼠多巴胺能神经元的相关性。方法 2017年10月—2018年1月,从60只雄性SPF级SD大鼠随机选取10只作为对照组,其余大鼠采用脑立体定位技术建立PD大鼠模型,并将建模成功的20只大鼠随机分为模型组与干预组,每组10只。对照组、模型组大鼠给予0.9%氯化钠溶液2 ml灌胃,干预组大鼠则给予美多芭溶液2 ml灌胃,均为1次/d,连续灌胃14 d。比较模型组与干预组大鼠干预后阿扑吗啡(APO)诱导的旋转圈数,并比较三组大鼠脑组织Fas、FasL、酪氨酸氢化酶(TH)蛋白表达水平;TH蛋白表达水平与PD大鼠Fas、FasL蛋白表达水平的相关性采用Pearson相关分析。结果干预组大鼠干预后APO诱导的旋转圈数少于模型组(P<0.05)。对照组与干预组大鼠的Fas、FasL蛋白表达水平低于模型组,TH蛋白表达水平高于模型组(P<0.05);干预组大鼠的Fas、FasL蛋白表达水平高于对照组,TH蛋白表达水平低于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,TH蛋白表达水平与Fas、FasL蛋白表达水平无直线相关性(r值分别为0.053、0.026,P>0.05)。结论 PD大鼠Fas、FasL蛋白表达水平较高,Fas/FasL信号通路激活,但多巴胺能神经元数量较少,且Fas/FasL信号通路与PD大鼠多巴胺能神经元无直线相关关系。

    2020年04期 v.28 82-85页 [查看摘要][在线阅读][下载 999K]
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  • 右美托咪定对老年脓毒症大鼠Shh信号通路及认知功能的影响研究

    刘铁军;董晓柳;张树波;赵晓晶;段立昆;李红霞;

    背景右美托咪定可透过血-脑脊液屏障并对脓毒症大鼠具有一定保护作用,但目前关于其对脓毒症所致认知障碍改善效果的研究报道较少见。目的探讨右美托咪定对老年脓毒症大鼠Shh信号通路及认知功能的影响。方法 2019年1—9月,选取健康雄性SD大鼠54只,采用随机数字表法分为Sham组、CLP组、Dex组,每组18只。Sham组大鼠仅行剖腹探查术,CLP组大鼠采用盲肠结扎穿孔法制备脓毒症模型,Dex组大鼠于脓毒症模型制备后6 h腹腔注射右美托咪定。比较三组大鼠给药后逃避潜伏期,穿越平台次数,处于平台所在象限时间,脑组织含水量,海马组织Shh、Gli-1、Ptc含量及ZO-1、Claudin-5相对表达量。结果与Sham组比较,CLP组、Dex组大鼠给药后逃避潜伏期延长,穿越平台次数减少,处于平台所在象限时间缩短(P<0.05);与CLP组比较,Dex组大鼠给药后逃避潜伏期缩短,穿越平台次数增多,处于平台所在象限时间长(P<0.05)。与Sham组比较,CLP组、Dex组大鼠给药后脑组织含水量增多(P<0.05);与CLP组比较,Dex组大鼠给药后脑组织含水量少(P<0.05)。与Sham组比较,CLP组、Dex组大鼠给药后海马组织Shh、Gli-1含量降低,Ptc含量升高(P<0.05);与CLP组比较,Dex组大鼠给药后海马组织Shh、Gli-1含量升高,Ptc含量降低(P<0.05)。(4)与Sham组比较,CLP组、Dex组大鼠给药后海马组织ZO-1、Claudin-5相对表达量降低(P<0.05);与CLP组比较,Dex组大鼠给药后24 h海马组织ZO-1、Claudin-5蛋白相对表达量升高(P<0.05)。结论右美托咪定可有效改善老年脓毒症大鼠认知功能,降低血-脑脊液屏障通透性,其作用机制可能与激活Shh信号通路有关。

    2020年04期 v.28 86-90页 [查看摘要][在线阅读][下载 1027K]
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用药指导

  • 2014—2018年支气管镜肺泡灌洗液主要病原菌及其耐药性分析

    雷莉莉;徐春华;李春梅;

    目的探讨2014—2018年支气管镜肺泡灌洗液主要病原菌及其耐药性。方法选取2014—2018年在东南大学附属南京市胸科医院住院的感染患者690例,均采用支气管镜检查,并对肺泡灌洗液进行细菌培养及药敏试验进行分析。结果 2014—2018年支气管镜肺泡灌洗液检出主要病原菌690株,包括革兰阴性菌393株(56.96%),革兰阳性菌86株(12.46%),真菌211株(30.58%)。2014—2018年主要革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌对哌拉西林耐药率较高,为37.06%;铜绿假单胞菌对常见抗生素敏感,耐药率均低于30.00%;大肠埃希菌对头包他啶、环丙沙星、哌拉西林、左氧氟沙星耐药率较高,均超过30.00%。2014—2018年表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)均未见对莫西沙星、达托霉素、万古霉素、利奈唑胺耐药,其中表皮葡萄球菌对头孢曲松、复方新诺明、利福平、红霉素、环丙沙星耐药率均超过75.00%,溶血葡萄球菌对头孢曲松、复方新诺明、利福平、红霉素、环丙沙星耐药率均超过50.00%,MRSA对头孢曲松、复方新诺明、利福平、红霉素、四环素、环丙沙星耐药率均超过40.00%。2014—2018年革兰阳性菌多重耐药率逐年降低,革兰阴性菌多重耐药率逐年升高(P<0.01)。结论 2014—2018年革兰阴性菌包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌是下呼吸道疾病感染主要病原菌,且其耐药性逐年升高,故临床应根据药敏试验合理用药以降低耐药性。

    2020年04期 v.28 91-95页 [查看摘要][在线阅读][下载 1013K]
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  • 神经重症监护室中肺炎克雷伯菌的流行病学特征研究

    刘妍;张萍淑;乔思佳;李佳慧;郑慧;元小冬;

    目的分析神经重症监护室(NICU)中肺炎克雷伯菌(KP)流行病学特征,为NICU的消毒管理和KP的感染控制提供科学合理的临床指导。方法选取2015—2018年在华北理工大学附属开滦总医院NICU住院的KP感染患者93例。采集KP感染患者KP及其床单位环境KP、NICU病房环境KP,采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)技术分析KP间的同源性,进一步探讨KP感染患者与其床单位环境、NICU病房环境的关系。结果 93例KP感染患者分离出KP 94株;患者所在床单位环境分离出KP 13株。聚类分析结果显示,KP感染患者与其床单位环境同源性100%的KP 15组,其中KP感染患者KP 24株,床单位环境KP 9株。同源性100%患者入住NICU时间间隔最长为117 d。结论 KP是NICU常见致病菌,而空气传播是其主要传播途径,并可在NICU空气中定植4个月左右,且枕头、被子等也可传播KP。

    2020年04期 v.28 96-100页 [查看摘要][在线阅读][下载 1173K]
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急诊急救

  • 门冬胰岛素注射液强化治疗对急诊经皮冠状动脉介入治疗后急性心肌梗死并应激性高血糖患者的影响

    孟爱亮;武莉芳;孙伯玉;王辉;王佳敏;

    目的探讨门冬胰岛素注射液强化治疗对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后急性心肌梗死(AMI并应激性高血糖(SHG)患者的影响。方法选取2017年12月—2018年12月河北北方学院附属第二医院心内科收治的急诊PCI后AMI并SHG患者106例,根据胰岛素治疗方案分为对照组和观察组,每组53例。两组患者急诊PCI后均接受标准AMI药物治疗和内科综合治疗,对照组患者PCI后随机血糖>18.0 mmol/L时给予门冬胰岛素注射液皮下注射,观察组患者PCI后立即采用微量泵持续静脉泵注门冬胰岛素注射液,同时每晚睡前给予甘精胰岛素皮下注射;两组患者均连续治疗7 d。比较两组患者PCI后无复流发生情况及心肌灌注情况〔包括ST段抬高总和回落百分比(sumSTR)、TIMI心肌组织灌注分级(TMPG)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值〕,PCI前及PCI后7 d炎性因子〔包括白介素16(IL-16)和白介素18(IL-18)〕,PCI前及PCI后7、30 d左心功能指标〔包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末容积指数(LVESVI)〕,并记录两组患者治疗期间不良心血管事件发生情况。结果观察组患者PCI后无复流发生率低于对照组(P<0.05)。观察组患者PCI后sumSTR>50%者所占比例及CK-MB峰值高于对照组,TMPG优于对照组(P<0.05)。观察组患者PCI后7 d血清IL-16、IL-18水平低于对照组(P<0.05)。时间与方法在LVEF、LVESVI、LVEDVI上无交互作用(P>0.05),时间、方法在LVEF、LVESVI、LVEDVI上主效应显著(P<0.05)。观察组患者PCI后7、30 d LVEF高于对照组,LVESVI、LVEDVI小于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论门冬胰岛素注射液强化治疗可有效减少急诊PCI后AMI并SHG患者无复流的发生,改善患者心肌灌注及左心功能,减轻炎性反应,且安全性较高。

    2020年04期 v.28 101-105页 [查看摘要][在线阅读][下载 1007K]
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  • 急性一氧化碳中毒患者血清半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3水平变化及其与急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的关系研究

    刘莹莹;刘赟;马利;屈永才;

    目的分析急性一氧化碳中毒(ACMP)患者血清半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3)水平变化及其与急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)的关系。方法选取2015年1月—2018年3月延安大学附属医院收治的ACMP患者119例作为ACMP组,同期体检健康志愿者50例作为对照组;根据随访90 d DEACMP发生情况将ACMP组患者分为DEACMP亚组31例和痊愈亚组88例。比较ACMP组、对照组受试者血清caspase-3水平;记录ACMP组患者入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,血清caspase-3水平与ACMP患者入院时GCS评分间的相关性采用Pearson相关分析;比较DEACMP亚组与痊愈亚组患者临床资料,DEACMP的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制ROC曲线以评价血清caspase-3水平对DEACMP患者的预测价值。结果 ACMP组血清caspase-3水平高于对照组(P<0.01)。ACMP组患者入院时GCS评分为(9.6±1.5)分;Pearson相关分析结果显示,ACMP患者血清caspase-3水平与入院时GCS评分呈负相关(r=-0.360,P<0.01)。DEACMP亚组患者年龄大于痊愈亚组,昏迷时间、接触CO时间长于痊愈亚组,入院时GCS评分低于痊愈亚组,颅内疾病发生率、血清caspase-3水平高于痊愈亚组(P<0.05);两组患者男性比例、体质指数(BMI)、高压氧治疗时间、高血压发生率、糖尿病发生率及丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,接触CO时间〔OR=2.260,95%CI(1.188,4.301)〕、入院时GCS评分〔OR=0.653,95%CI(0.445,0.958)〕及血清caspase-3水平〔OR=1.858,95%CI(1.163,2.970)〕是DEACMP的独立影响因素(P<0.01)。ROC曲线显示,血清caspase-3水平预测DEACMP患者的曲线下面积(AUC)为0.761〔95%CI(0.657,0.865)〕,最佳截断值为30.0 ng/L,灵敏度、特异度分别为77.4%、72.7%。结论 ACMP患者血清caspase-3水平明显升高且出现DEACMP者血清caspase-3水平高于痊愈者;血清caspase-3水平与ACMP患者昏迷程度相关,是DEACMP的独立影响因素,对DEACMP患者具有一定预测价值。

    2020年04期 v.28 106-110页 [查看摘要][在线阅读][下载 1034K]
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病例研究

  • 脑出血合并重症格林-巴利综合征一例报道并文献复习

    张淑芬;慕瑾瑾;程纪伟;陈黎吉;徐耀平;程立山;

    格林-巴利综合征(GBS)是一种免疫介导的周围神经病,常累及脑神经。脑出血是脑卒中最严重的亚型之一,每年发病近200万人,但脑出血后合并GBS极为罕见。因此本文主要分析1例脑出血合并重症GBS的临床资料,并结合既往文献探讨脑出血合并重症GBS患者的临床特点、发病机制、诊断、治疗及预后,以提高临床医生对脑出血合并重症GBS的认识。

    2020年04期 v.28 111-114页 [查看摘要][在线阅读][下载 1090K]
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  • 临床诊断为肺肿瘤血栓性微血管病一例并文献复习

    张灿堂;李元芹;张淼;张晓娇;赵力;

    肺肿瘤血栓性微血管病(PTTM)是由于肿瘤肺转移而引起的一种少见但致命的并发症,患者生前诊断较困难、预后极差。临床上遇到表现为进行性加重的呼吸困难、干咳、低氧血症、D-二聚体及纤维蛋白降解产物(FDP)升高、肺动脉高压但无肺栓塞证据的患者时需考虑PTTM的可能。本文报道了1例临床诊断为PTTM的患者,并结合国内外文献复习总结了该病的临床特征,以期为提高临床医生对该病的诊断意识提供参考。

    2020年04期 v.28 114-120页 [查看摘要][在线阅读][下载 1280K]
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