实用心脑肺血管病杂志

  • 精品荐读

    <正>世界卫生组织(WHO)总干事2020年6月8日在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情媒体通报会上讲到,各国现已向WHO报告了近700万COVID-19病例,近40万人死亡。欧洲形势在改善,但全球形势在恶化。关于感染此病毒的人口占比情况研究结果显示,全球大多数人仍然易受感染。本期"COVID-19专栏"栏目中朱洁云等采用系统评价方法分析了COVID-19患者的临床特征,为临床研究和循证医学提供依据;宋辉等、李敏等分别探讨了多

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COVID-19专栏

  • 重症新型冠状病毒肺炎患者的临床特点及其死亡的影响因素研究

    李敏;刘建雄;胡庆兵;

    背景新型冠状病毒肺炎(COVID-19)传播性极强,较2003年非典型肺炎疫情更为严重,多数患者死于严重呼吸困难,目前关于重症COVID-19的研究较少。目的分析重症COVID-19患者的临床特征及其死亡的影响因素,以为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析2020年2月1日—3月11日黄冈市中心医院黄冈大别山区域医疗中心重症监护室(ICU)收治的重症COVID-19患者46例,均采用常规方案治疗。收集患者临床资料,并根据转归将所有患者分为死亡组(n=12)和好转组(n=34),比较两组患者性别、年龄、呼吸频率、心率、平均动脉压(MAP)、体温、合并症、血气分析、凝血功能、多层螺旋CT(MSCT)评分、肝功能、肾功能、心脏相关主要指标、发病至入ICU时间、血常规、C反应蛋白、降钙素原(PCT)、红细胞沉降率、气管插管情况,采用多因素Logistic回归分析重症COVID-19患者死亡的影响因素。结果 46例重症COVID-19患者中,男36例(78.3%),女10例(21.7%);年龄<30岁2例(4.3%),30~49岁12例(26.1%),50~69岁20例(43.5%),70岁及以上12例(26.1%);合并症:低钾血症14例(30.4%),心血管系统疾病13例(28.3%),内分泌系统疾病11例(23.9%),呼吸系统疾病7例(15.2%),神经系统疾病3例(6.5%),肿瘤2例(4.3%);临床症状:咳嗽28例(60.9%),发热26例(56.5%),胸闷13例(28.3%),腹泻3例(6.5%),乏力2例(4.3%),咽喉不适2例(4.3%),无症状2例(4.3%),鼻塞流涕1例(2.2%);体温:36.0~37.2℃18例(39.1%),37.3~38.0℃12例(26.1%),38.1~39.0℃14例(30.4%),39.1~41.0℃2例(4.3%);MSCT评分:0~4分6例(13.1%),5~8分18例(39.1%),9~12分15例(32.6%),13~16分7例(15.2%);治疗方法:高流量给氧22例(47.8%),无创机械通气11例(23.9%),有创机械通气13例(28.3%),体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗2例(4.3%);转归:死亡12例(26.1%),好转34例(73.9%);实验室检查指标:白细胞计数升高14例(30.4%),中性粒细胞分数升高37例(80.4%),淋巴细胞分数下降42例(91.3%),红细胞沉降率升高44例(95.7%),PCT升高13例(28.3%),C反应蛋白升高33例(71.7%);血气分析:动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)>50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)7例(15.2%),动脉血氧分压(PaO_2)<60 mm Hg9例(19.6%);脏器功能损伤:肾功能异常27例(56.7%),心肌酶异常24例(52.2%),肝功能异常13例(28.3%),凝血功能异常13例(28.3%)。死亡组患者年龄大于好转组,心率、MSCT评分、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素、直接胆红素、尿素氮、白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞分数及气管插管率高于好转组,淋巴细胞分数低于好转组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,MSCT评分、尿素氮及气管插管是重症COVID-19患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论重症COVID-19以中老年男性为主,临床症状以咳嗽、低热为主,且淋巴细胞分数较低,并伴有多器官功能损伤,且入院48 h内MSCT评分、尿素氮及气管插管是重症COVID-19患者死亡的独立危险因素。

    2020年06期 v.28 1-5页 [查看摘要][在线阅读][下载 1015K]
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  • 新型冠状病毒肺炎患者临床特征的Meta分析

    朱洁云;庞杰龙;钟枝梅;吉攀;李红园;何翠影;张剑锋;

    背景新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情已蔓延至全国乃至全球,但目前尚缺乏大规模的临床研究和循证医学证据来指导临床实践。目的分析COVID-19患者的临床特征。方法计算机检索PubMed、EMBase、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台和维普网(VIP)等数据库筛选COVID-19患者临床特征的文献,采用Stata 12.0软件对患者性别分布、临床症状(包括发热、干咳、乏力、肌肉疼痛、头痛、腹泻、咳痰、呼吸困难、胸闷气促、恶心呕吐、咽痛、无症状)、实验室检查指标[包括白细胞计数(WBC)、淋巴细胞分数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体]异常情况进行Meta分析。结果最终纳入30篇文献,共包含3 290例COVID-19患者。Meta分析结果显示,COVID-19患者中男性占55.4%[95%CI(52.0%,58.9%)],发热发生率为77.7%[95%CI(69.7%,84.7%)]、干咳发生率为60.7%[95%CI(55.4%,65.9%)]、乏力发生率为43.5%[95%CI(34.9%,52.3%)]、肌肉疼痛发生率为27.7%[95%CI(21.3%,34.7%)]、咳痰发生率为29.3%[95%CI(21.9%,37.4%)]、胸闷气促发生率为23.7%[95%CI(16.8%,31.4%]、呼吸困难发生率为21.1%[95%CI(12.7%,31.0%)],少数患者出现恶心呕吐(7.4%)、腹泻(8.8%)、头痛(14.2%)和咽痛(13.1%),而6.6%患者无临床症状;WBC正常者占比为62.9%[95%CI(55.9%,69.6%)],CRP升高者占比66.6%[95%CI(56.0%,72.9%)],淋巴细胞分数降低发生率为49.5%[95%CI(40.8%,58.3%)],WBC降低发生率为23.7%[95%CI(18.7%,29.0%)];少数患者D-二聚体(18.4%)和PCT(17.1%)升高。结论 COVID-19患者以男性居多,常见的临床表现为发热、干咳和乏力,肌肉疼痛、咳痰、胸闷气促、呼吸困难也较常见,少数患者出现恶心呕吐、腹泻、头痛、咽痛等,部分患者无任何临床症状。另外,多数患者WBC正常、淋巴细胞分数降低、CRP升高,部分WBC降低,仅少数患者出现D-二聚体升高及PCT升高。

    2020年06期 v.28 6-12页 [查看摘要][在线阅读][下载 1116K]
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  • 多个炎性指标对新型冠状病毒肺炎患者预后的预测价值研究

    宋辉;柏涛;石嘉恒;杨金亮;

    背景目前新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情在全球迅速蔓延,给公共卫生和临床救治带来巨大挑战。且其病理机制并不完全清楚,临床转归也变化莫测,因此找到能够较好地预测患者预后的指标尤为重要。目的探讨多个炎性指标对COVID-19患者预后的预测价值,以提前预知患者病情,增加临床关注度,降低患者病死率。方法回顾性选取2020年1—2月武汉市金银潭医院收治的COVID-19死亡患者42例(死亡组)和好转出院患者42例(存活组)。记录并比较两组患者入院基本资料(包括性别、年龄)、炎性指标[包括白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、淋巴细胞计数(LYM)、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)、红细胞沉降率(ESR)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清铁蛋白(SF)和白介素6(IL-6)]及转归(包括死亡、好转出院)情况。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各炎性指标对患者预后的预测价值。结果存活组WBC、NEUT、NLR、SAA、hs-CRP、SF低于死亡组,LYM高于死亡组(P<0.05);两组ESR、IL-6比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ESR[曲线下面积(AUC)=0.602,95%CI(0.477,0.728)]和IL-6[AUC=0.431,95%CI(0.308,0.555)]对患者预后没有预测价值(P>0.05),余炎性指标预测患者预后的AUC从大到小依次为:NLR[AUC=0.866,95%CI(0.752,0.933)]、hs-CRP[AUC=0.832,95%CI(0.742,0.919)]、SF[AUC=0.826,95%CI(0.745,0.919)]、LYM[AUC=0.795,95%CI(0.696,0.893)]、NEUT[AUC=0.768,95%CI(0.665,0.870)]、WBC[AUC=0.699,95%CI(0.585,0.812)]、SAA[AUC=0.647,95%CI(0.527,0.767)](P<0.05)。结论 NLR、hs-CRP、SF、LYM、NEUT、WBC、SAA对COVID-19患者有一定的预测价值,且其预测价值依次减小。联合检测并实时监测上述炎性指标对于判断COVID-19患者预后可能具有重要的临床意义。

    2020年06期 v.28 13-16页 [查看摘要][在线阅读][下载 1022K]
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论著_心血管病学

  • 尿脑钠肽和β_2-微球蛋白与慢性心力衰竭的关系研究

    袁晓红;李鹏;李雨微;李雯;赵帆;

    背景由于慢性心力衰竭(CHF)诊断尚无统一的金标准,且缺乏客观准确的诊断标准,而找到一种无创的、客观的诊断手段和指标是目前面临的主要问题。目的分析尿脑钠肽(BNP)和β_2-微球蛋白(β_2-MG)与CHF的关系。方法选取2017年1月—2018年6月西安交通大学第一附属医院心内科收治的CHF患者133例作为观察组,选取同时期于本院体检健康者100例作为对照组,比较两组受试者尿BNP、β_2-MG,不同纽约心脏病协会(NYHA)分级CHF患者尿BNP、β_2-MG。对CHF患者进行至少1年的随访,记录患者一般资料及尿BNP、β_2-MG、生存情况,并根据生存情况将所有CHF患者分为预后良好组(n=104)和预后不良组(n=29)。尿BNP、β_2-MG与CHF患者NYHA分级的相关性分析采用Spearman秩相关分析;CHF患者预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果观察组患者尿BNP、β_2-MG高于对照组(P<0.05)。NYHA分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者尿BNP、β_2-MG高于Ⅰ级(P<0.05),NYHA分级Ⅲ、Ⅳ级患者尿BNP、β_2-MG高于Ⅱ级(P<0.05),NYHA分级Ⅳ级患者尿BNP、β_2-MG高于Ⅲ级(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,CHF患者的尿BNP、β_2-MG与NYHA分级呈正相关(r_s值分别为0.705、0.437,P<0.05)。预后不良组与预后良好组患者年龄、心力衰竭部位、NYHA分级、左心室射血分数、尿BNP及β_2-MG比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NYHA分级Ⅲ级~Ⅳ级[OR=5.249,95%CI(2.771,9.944)]、左心室射血分数<40%[OR=3.916,95%CI(1.618,9.478)]、尿BNP≥100 ng/L[OR=5.286,95%CI(2.490,11.219)]、β_2-MG≥3.0 mg/L[OR=2.901,95%CI(1.555,5.410)]是CHF患者预后的危险因素(P<0.05)。结论CHF患者尿BNP和β_2-MG升高,并与患者心功能分级呈正相关,且尿BNP≥100 ng/L、β_2-MG≥3.0 mg/L是CHF患者预后的危险因素。

    2020年06期 v.28 17-21页 [查看摘要][在线阅读][下载 1013K]
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  • 血浆致动脉粥样硬化指数与2型糖尿病患者并发冠心病及其冠状动脉狭窄程度的关系研究

    王露朝;柴小奇;陈玉军;李子杰;

    背景血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)颗粒直径及胰岛素抵抗密切相关,但其与2型糖尿病患者冠心病发生情况及其冠状动脉病变关系的研究报道较少。目的探讨AIP与2型糖尿病患者并发冠心病及其冠状动脉狭窄程度的关系。方法选取2016年1月—2018年10月汉中市中心医院收治的2型糖尿病患者501例,根据冠状动脉狭窄程度分为对照组114例(未合并冠心病)、低危狭窄组203例(合并冠心病且syntax积分≤22分)和高危狭窄组184例(合并冠心病且syntax积分>22分)。比较三组患者性别、年龄、体质指数(BMI)、高血压发生情况、吸烟史、实验室检查指标[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、LDL-C、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、AIP]及syntax积分;2型糖尿病患者并发冠心病、2型糖尿病并发冠心病患者冠状动脉狭窄程度影响因素分析采用单因素及多因素Logistic回归分析,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析AIP对2型糖尿病患者并发冠心病及其冠状动脉狭窄程度的预测价值。结果三组患者性别、年龄、高血压发生率、吸烟史、FBG比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高危狭窄组患者BMI、TC、TG、non-HDL-D、LDL-C、ApoB、HbA_(1c)、AIP高于对照组,HDL-C、ApoA1低于对照组,BMI、TG、non-HDL-D、LDL-C、ApoB、AIP高于低危狭窄组(P<0.05);低危狭窄组患者TC、HbA_(1c)、AIP高于对照组,HDL-C、ApoA1低于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,HDL-C[OR=0.35,95%CI(0.15,0.83)]、non-HDL-C[OR=1.47,95%CI(1.16,1.86)]、LDL-C[OR=1.32,95%CI(1.03,1.74)]、ApoA1[OR=0.31,95%CI(0.11,0.80)]、HbA_(1c)[OR=1.56,95%CI(1.25,1.95)]、AIP[OR=3.29,95%CI(1.27,8.50)]是2型糖尿病患者并发冠心病的独立影响因素(P<0.05);TG[OR=1.29,95%CI(1.05,1.59)]、non-HDL-C[OR=2.11,95%CI(1.60,2.78)]、LDL-C[OR=1.85,95%CI(1.43,2.38)]、ApoB[OR=5.03,95%CI(2.09,12.01)]、HbA1c[OR=1.32,95%CI(1.13,1.54)]、AIP[OR=2.74,95%CI(1.03,5.93)]是2型糖尿病并冠心病患者冠状动脉狭窄程度的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示,AIP预测2型糖尿病患者并发冠心病及其冠状动脉狭窄程度的ROC曲线下面积(AUC)均大于non-HDL-C及LDL-C(P<0.05)。结论 AIP是2型糖尿病患者并发冠心病的独立影响因素,同时也是2型糖尿病并发冠心病患者冠状动脉狭窄程度的独立影响因素,且具有较高的预测价值。

    2020年06期 v.28 22-27+35页 [查看摘要][在线阅读][下载 1120K]
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  • 糖化血红蛋白与冠状动脉微血管心绞痛的关系研究

    陈雪瑾;祁春梅;金静静;

    背景冠状动脉微血管疾病(CMVD)是一种特殊的非阻塞性冠状动脉疾病,患者主要不良心血管事件发生率较高且预后差,目前CMVD的发病机制及其危险因素尚未完全明确。目的探讨糖化血红蛋白(HbA_(1c))与冠状动脉微血管心绞痛(CMVA)的关系。方法选取2018年1月—2019年9月徐州医科大学第二附属医院收治的CMVA患者57例作为CMVA组,另选取2型糖尿病患者50例作为糖尿病组,本院同期健康体检者32例为健康对照组。观察三组受试者~(99)锝~m-甲氧基异丁基异腈(~(99)Tc~m-MIBI)门控心肌灌注显像(G-MPI)图像,并比较三组受试者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及HbA_(1c)。采用多因素Logistic回归分析探讨CMVA的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价hs-CRP、HbA_(1c)对CMVA的预测价值。结果 CMVA组患者~(99)Tc~m-MIBI G-MPI静息像及负荷像均见心肌放射性分布异常,存在不同程度心肌缺血;糖尿病组及健康对照组患者~(99)Tc~m-MIBI G-MPI静息像及负荷像均未见明显心肌缺血改变。三组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG比较,差异无统计学意义(P>0.05);CMVA组、糖尿病组患者hs-CRP、HbA_(1c)高于健康对照组,CMVA组患者hs-CRP、HbA_(1c)高于糖尿病组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,hs-CRP[OR=24.189,95%CI(7.153,81.798)]、HbA_(1c)[OR=7.596,95%CI(2.712,21.278)]是CMVA的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,hs-CRP、HbA_(1c)预测CMVA的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.848[95%CI(0.785,0.911)]、0.830[95%CI(0.757,0.903)]。结论 CMVA患者多存在不同程度心肌缺血,而HbA_(1c)是CMVA的独立危险因素,且其对CMVA具有较高的预测价值。

    2020年06期 v.28 28-35页 [查看摘要][在线阅读][下载 1276K]
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  • 行冠状动脉旁路移植术的冠心病患者存在主动脉病变和外周动脉狭窄的情况及其影响因素研究

    周星彤;刘畅;冯雪;樊红光;

    背景冠心病患者常同时存在主动脉病变及外周动脉病变,若合并全身血管病变会影响患者的手术及预后。既往研究缺少对行冠状动脉旁路移植术(CABG)的冠心病患者合并全身血管病变的系统性描述,且少有分析其危险因素及防控措施的研究。目的分析行CABG的冠心病患者存在主动脉病变和外周动脉狭窄的情况及其影响因素。方法选取2018年1—10月于中国医学科学院阜外医院行CABG的冠心病患者共129例,根据是否存在明显主动脉病变分为A组(n=79)和B组(n=50);根据是否存在明显外周动脉狭窄分为C组(n=50)和D组(n=79)。比较A组与B组、C组与D组患者的一般资料、日常饮食调查问卷(NA)评分、焦虑状态评估量表(SAS)评分、抑郁状态评估量表(SDS)评分、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、国际体力活动量表(IPAQ)评分、Fagerstorm烟碱依赖量表评分。存在明显主动脉病变或外周动脉狭窄的影响因素采用单因素及多因素Logistic回归分析。结果 129例患者中存在明显主动脉病变79例(61.2%)。行多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄[OR=1.123,95%CI(1.061,1.187)]、饮酒史[OR=2.684,95%CI(1.144,6.299)]是行CABG的冠心病患者存在明显主动脉病变的影响因素(P<0.05)。129例患者中存在明显外周动脉狭窄50例(38.8%)。行多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄[OR=1.052,95%CI(1.001,1.1.05)]、NA3评分[OR=0.367,95%CI(0.162,0.833)]是行CABG的冠心病患者存在明显外周动脉狭窄的影响因素(P<0.05)。A组患者存在明显外周动脉狭窄发生率高于B组(P<0.05)。结论行CABG的冠心病患者中存在明显主动脉病变及明显外周动脉狭窄的发生率为61.2%、38.8%,年龄、饮酒史是患者存在明显主动脉病变的危险因素,年龄是患者存在明显外周动脉狭窄的危险因素,动物内脏摄入是患者存在明显外周动脉狭窄的保护因素。

    2020年06期 v.28 36-41页 [查看摘要][在线阅读][下载 1016K]
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  • 磷酸肌酸治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效及其对心力衰竭标志物的影响研究

    李雪辉;邢艳秋;张霞;陈焕芹;王志浩;宋一平;张珍;凌明英;

    背景近年来,半乳糖凝集素3(Galectin-3)、ST2蛋白、和肽素(Copeptin)等新型生物学标志物对心力衰竭预后的评估价值逐渐得到认可,而外源性磷酸肌酸可促进三磷酸腺苷的转运及利用,改善心肌能量代谢,但其对老年慢性心力衰竭的作用尚不完全清楚。目的观察外源性磷酸肌酸治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效及其对心力衰竭标志物的影响。方法选取2014年3月—2016年6月在山东大学齐鲁医院老年心血管内科、心内科、急诊心内科住院治疗的老年慢性心力衰竭患者80例,根据住院编号并采用随机数字表余数法分为对照组和磷酸肌酸组,每组40例。磷酸肌酸组中2例患者治疗期间因个人原因退出试验。对照组患者给予慢性心力衰竭标准药物治疗方案,磷酸肌酸组患者在对照组基础上给予磷酸肌酸治疗;两组患者均连续治疗7 d。比较两组患者临床疗效、治疗前后血清心力衰竭标志物[包括N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、Galectin-3、ST2蛋白及Copeptin]水平差值,并比较不同纽约心脏病协会(NYHA)分级患者血清心力衰竭标志物水平;心力衰竭标志物与老年慢性心力衰竭患者NYHA分级的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果磷酸肌酸组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。磷酸肌酸组患者治疗前后血清NT-proBNP、Galectin-3、ST2蛋白、Copeptin水平差值大于对照组(P<0.05);不同NYHA分级患者治疗前血清NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);NYHA分级Ⅳ级患者血清Galectin-3、ST2蛋白、Copeptin水平高于Ⅲ级(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,治疗前血清Galectin-3(rs=0.775)、ST2蛋白(rs=0.347)、Copeptin(rs=0.278)水平与老年慢性心力衰竭患者NYHA分级呈正相关(P<0.05),而治疗前血清NT-proBNP水平与老年慢性心力衰竭患者NYHA分级无直线相关关系(rs=0.062,P>0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论外源性磷酸肌酸治疗老年慢性心力衰竭患者的临床疗效确切,可有效降低血清NT-proBNP、Galectin-3、ST2蛋白、Copeptin水平,改善患者心功能,且安全性较高。

    2020年06期 v.28 42-46页 [查看摘要][在线阅读][下载 1006K]
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论著_脑血管病学

  • 机械取栓治疗急性基底动脉闭塞患者预后的影响因素研究

    徐英钦;张保朝;

    背景急性基底动脉闭塞(ABAO)是缺血性脑卒中的一种,其起病急、预后差,因此如何根据相关指标判断预后情况显得极为重要。目的探讨机械取栓治疗ABAO患者预后的影响因素。方法选取2018年1月—2019年1月南阳市中心医院接受机械取栓治疗的ABAO患者53例,根据90 d改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(n=28)及预后不良组(n=25)。比较两组患者一般资料,发病至穿刺时间,手术时间,入院、治疗24 h、治疗30 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,血栓长度,血栓位置,血流再通分级,侧支循环分级,症状性颅内出血及死亡情况。ABAO患者的预后影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果预后良好组患者手术时间、血栓长度短于预后不良组,入院、治疗24 h、治疗30 d NIHSS评分低于预后不良组,血流再通分级、侧支循环分级优于预后不良组,病死率低于预后不良组(P<0.05)。行多因素Logistic回归分析结果显示,治疗24 h NIHSS评分[OR=22.294,95%CI(2.989,166.275)]和侧支循环分级[OR=0.010,95%CI(0.001,0.151)]是机械取栓治疗ABAO患者预后的影响因素(P<0.05)。结论治疗24 h NIHSS评分、侧支循环分级是机械取栓治疗ABAO患者预后的影响因素。

    2020年06期 v.28 47-51页 [查看摘要][在线阅读][下载 1008K]
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  • 短暂性脑缺血发作后脑梗死发生影响因素及血栓调节蛋白对其预测价值研究

    王海霞;张丽娜;梁红日;郑艳杰;谭明;

    背景短暂性脑缺血发作后易引发脑梗死,增加患者痛苦,因此寻找能准确预测短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的生物学标志物极为重要,而临床目前相关研究较少。目的分析短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的影响因素,并探讨血栓调节蛋白对其预测价值,以期为临床预测短暂性脑缺血发作后不良结局提供新的指标和依据。方法回顾性选取2014年7月—2018年2月威海市立医院收治的短暂性脑缺血发作患者140例为研究对象。根据患者是否进展为脑梗死,将其分为脑梗死组55例和非脑梗死组85例。收集并比较两组患者临床资料,包括性别、年龄、吸烟情况、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、首次发作至就诊时间、持续时间、发作次数、ABCD2评分及实验室指标(三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血尿酸、空腹血糖、总胆固醇、血栓调节蛋白)。采用多因素Logistic回归分析探讨短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的影响因素;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析ABCD2评分、血栓调节蛋白预测短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的价值。结果脑梗死组高脂血症发生率、ABCD2评分、血尿酸、血栓调节蛋白高于非脑梗死组,首次发作至就诊时间、持续时间长于非脑梗死组,发作次数多于非脑梗死组,三酰甘油低于非脑梗死组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:高脂血症[OR=3.149,95%CI(2.136,4.642)]、首次发作至就诊时间[OR=1.841,95%CI(1.217,2.783)]、持续时间[OR=2.161,95%CI(1.482,3.147)]、发作次数[OR=2.499,95%CI(1.589,3.930)]、ABCD2评分[OR=3.044,95%CI(2.114,4.382)]、血栓调节蛋白[OR=2.977,95%CI(1.923,4.609)]是短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的影响因素(P<0.05)。ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的ROC曲线下面积(AUC)为0.607[95%CI(0.511,0.702)],截断值为3.4分,灵敏度和特异度分别为52.7%、71.8%;血栓调节蛋白预测短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的AUC为0.782[95%CI(0.700,0.863)],截断值为31.6 g/L,灵敏度和特异度分别为52.7%、96.5%。结论短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的影响因素有高脂血症、首次发作至就诊时间、持续时间、发作次数、ABCD2评分、血栓调节蛋白;血栓调节蛋白可作为预测短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的生物学标志物,有助于指导患者及时预防并治疗,降低脑梗死发生风险,具有较高的临床推广应用价值。

    2020年06期 v.28 52-56页 [查看摘要][在线阅读][下载 1034K]
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  • 电子健康素养与中青年脑卒中患者健康行为的相关性分析

    戴春花;王雪;曾杏梅;徐鹏翔;冯基高;

    背景近年来电子健康素养在慢性病患者的管理中受到广泛关注,但目前关于电子健康素养与中青年脑卒中患者健康行为关系的研究报道较少见。目的探讨电子健康素养与中青年脑卒中患者健康行为的相关性。方法选取2019年1—6月海南省人民医院、海南医学院第二附属医院收治的中青年脑卒中患者,分别采用一般情况调查表、健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)、Barthel指数(BI)、电子健康素养量表(eHEALS)评价患者一般情况、健康行为、日常生活能力及电子健康素养,比较不同临床特征中青年脑卒中患者HPLPⅡ评分;电子健康素养与中青年脑卒中患者健康行为的相关性采用Pearson相关分析及多元线性回归分析。结果共发放166份问卷,回收有效问卷154份,有效回收率为92.8%。不同年龄、文化程度、月收入的中青年脑卒中患者HPLPⅡ评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、婚姻状况、付费方式、吸烟情况、饮酒情况、病变性质及是否首次脑卒中患者HPLPⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析结果显示,HPLPⅡ评分与中青年脑卒中患者BI评分(r=0.498)、eHEALS评分总分(r=0.518)及其应用(r=0.524)、评判(r=0.509)、决策(r=0.497)维度评分呈正相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,年龄、文化程度、月收入、BI评分及e HEALS评分与中青年脑卒中患者HPLPⅡ评分独立相关(P<0.05)。结论中青年脑卒中患者电子健康素养较差,健康行为水平为中等,且电子健康素养与中青年脑卒中患者健康行为独立相关。

    2020年06期 v.28 57-61页 [查看摘要][在线阅读][下载 984K]
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  • 老年腔隙性脑梗死患者溶栓治疗后出血性转化的发生情况及其影响因素研究

    陈蓓蕾;张奥楠;吕友梅;

    背景有研究表明,老年腔隙性脑梗死患者溶栓治疗后出血性转化的发生率高达80%。但目前人们对此现象的影响因素仍缺乏深入的认识,而如何加强防控也鲜少有系统化的报道。目的分析老年腔隙性脑梗死患者溶栓治疗后出血性转化的发生情况,并探讨其出血性转化的影响因素。方法回顾性分析2016年2月—2019年3月于淮南东方医院集团总院收治的经溶栓治疗的老年腔隙性脑梗死患者169例,根据溶栓治疗后发生出血性转化为发生组(n=33),未发生出血性转化为未发生组(n=136)。比较两组患者临床特征,老年腔隙性脑梗死患者溶栓治疗后出血性转化的影响因素采用多因素Logistic回归分析。结果出血性转化的发生率为19.5%(33/169)。发生组患者高血压发生率、心房颤动发生率及吸烟指数>400支年、饮酒史、抑郁症、尿蛋白阳性、超时间窗溶栓、大腔梗死者所占比例高于未发生组(P<0.05),两组患者入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、溶栓治疗后抗凝药物比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压[OR=4.899,95%CI(2.349,10.216)]、心房颤动[OR=7.783,95%CI(3.617,16.749)]、吸烟指数>400支年[OR=3.823,95%CI(1.845,8.406)]、饮酒史[OR=5.966,95%CI(2.306,15.434)]、抑郁症[OR=5.317,95%CI(2.067,13.677)]、尿蛋白阳性[OR=6.659,95%CI(2.436,18.201)]、入院NIHSS评分>14分[OR=7.576,95%CI(2.671,21.493)]、超时间窗溶栓[OR=6.767,95%CI(2.294,19.964)]、大腔梗死[OR=7.493,95%CI(2.015,22.325)]、华法林[OR=4.670,95%CI(1.815,13.482)]、其他抗凝药物[OR=5.703,95%CI(2.085,15.315)]是老年腔隙性脑梗死患者溶栓治疗后出血性转化的危险因素(P<0.05)。结论老年腔隙性脑梗死溶栓治疗后存在高出血性转化发生风险,多发生于溶栓治疗后1周内,且高血压、心房颤动、吸烟指数>400支年、饮酒史、抑郁症、尿蛋白阳性、入院NIHSS评分>14分、超时间窗溶栓、大腔梗死、华法林、其他抗凝药物是老年腔隙性脑梗死患者溶栓治疗后出血性转化的危险因素。

    2020年06期 v.28 62-67页 [查看摘要][在线阅读][下载 1012K]
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适宜技能

  • “单向”导丝技术结合新型Castor分支支架植入在Stanford B型主动脉夹层患者胸主动脉腔内修复术中的应用效果及体会

    孙玉桂;张显岚;孙江滨;

    背景胸主动脉腔内修复(TEVAR)术是目前临床治疗Stanford B型主动脉夹层的标准术式,术中重建左锁骨下动脉非常必要,如何快速有效地重建左锁骨下动脉、避免内漏发生是支架研发的难点,而国产新型Castor分支支架有效解决了这一问题。目的探讨"单向"导丝技术结合新型Castor分支支架植入在Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR术中的应用效果及体会。方法回顾性分析2018年8月—2019年8月桂林医学院第二附属医院、桂林医学院第一附属医院及桂林市人民医院收治的行"单向"导丝技术结合新型Castor分支支架植入治疗的Stanford B型主动脉夹层患者58例,患者夹层破口距离左锁骨下动脉的距离均≤15 mm。记录患者手术情况、并发症情况及预后,并比较患者术前及术后3个月胸主动脉、腹主动脉的真、假腔直径。结果患者手术成功率为98.3%(57/58),术中出现内漏2例,经隔绝瘤腔完全血栓化治疗而达到治愈;急性心肌梗死1例,抢救成功;左锁骨下动脉起始端闭塞1例。患者术后3个月胸主动脉真腔直径较术前扩大,假腔直径较术前缩小(P<0.05);患者术后3个月腹主动脉真、假腔直径与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 "单向"导丝技术结合国产新型Castor分支支架植入治疗近端锚定区不足15 mm的Stanford B型主动脉夹层效果满意,术中重建左锁骨下动脉血运效果较好,并发症较少。

    2020年06期 v.28 68-73页 [查看摘要][在线阅读][下载 1210K]
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  • 下肢康复机器人辅助步态训练对亚急性期缺血性脑卒中偏瘫并卒中后神经源性膀胱患者的影响研究

    纪亮;朱湘君;徐景;祈伟;胡丹丹;

    目的探讨下肢康复机器人辅助步态训练对亚急性期缺血性脑卒中偏瘫并卒中后神经源性膀胱(PSNB)患者的影响。方法选取2018年1月—2019年8月常州市德安医院神经内科收治的亚急性期缺血性脑卒中偏瘫并PSNB患者70例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例。对照组患者给予常规治疗及常规康复训练,观察组患者在对照组基础上进行下肢康复机器人辅助步态训练。比较两组患者治疗前及治疗2个月后步态、FuglMeyer运动功能评定量表(FMA)下肢评分及尿流动力学指标[包括最大膀胱容量(MCC)、残余尿量、最大尿流率(Qmax)及排尿压力(Pvoi)],两组不同年龄患者治疗前及治疗2个月后尿流动力学指标。结果两组患者治疗前步频、步速、患侧步长及FMA下肢评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗2个月后步频和步速快于对照组,患侧步长长于对照组,FMA下肢评分高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前MCC、残余尿量、Qmax、Pvoi比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后观察组患者MCC和Pvoi大于对照组,残余尿量少于对照组,Qmax快于对照组(P<0.05)。亚组分析结果显示,两组≥65岁患者治疗前MCC、残余尿量、Qmax、Pvoi及治疗2个月后Qmax比较,差异无统计学意义(P>0.05),而治疗2个月后观察组≥65岁患者MCC和Pvoi大于对照组,残余尿量少于对照组(P<0.05);两组<65岁患者治疗前MCC、残余尿量、Qmax、Pvoi比较,差异无统计学意义(P>0.05),而治疗2个月后观察组<65岁患者MCC和Pvoi大于对照组,残余尿量少于对照组,Qmax快于对照组(P<0.05)。结论下肢康复机器人辅助步态训练能有效改善亚急性期缺血性脑卒中偏瘫并PSNB患者步行能力、下肢运动功能及膀胱功能,减轻排尿障碍。

    2020年06期 v.28 74-79页 [查看摘要][在线阅读][下载 1030K]
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  • 不同频率重复经颅磁刺激治疗脑干损伤致昏迷患者的促醒效果及安全性研究

    魏莲;李妮;

    背景脑干损伤是导致昏迷的重要原因,而昏迷促醒作为临床康复医学的重要课题备受关注。目前重复经颅磁刺激虽被证实对颅脑损伤后植物状态患者的促醒作用明显,但关于其用于脑干损伤致昏迷患者最合适频率的研究鲜有报道。目的探讨不同频率重复经颅磁刺激治疗脑干损伤致昏迷患者的促醒效果及安全性。方法选取2016年5月—2019年5月空军军医大学第一附属医院西京医院神经外科收治的脑干损伤致昏迷患者103例,根据不同频率重复经颅磁刺激分为低频率组49例和高频率组54例。两组患者入院后均行常规促醒治疗,低频率组患者采用10 Hz重复经颅磁刺激治疗,高频率组患者采用20 Hz重复经颅磁刺激治疗,两组患者均持续治疗10 d。比较两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、脑干听觉诱发电位(BAEP)分级及脑电图(EEG)分级,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果两组患者治疗前睁眼反应评分、运动反应评分、语言反应评分、GCS总分及治疗后睁眼反应评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);高频率组患者治疗后运动反应评分、语言反应评分及GCS总分高于低频率组(P<0.05)。两组患者治疗前BAEP分级、EEG分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);高频率组患者治疗后BAEP分级、EEG分级优于低频率组(P<0.05)。高频率组患者治疗期间不良反应发生率高于低频率组(P<0.05)。结论与10 Hz重复经颅磁刺激比较,20 Hz重复经颅磁刺激可更明显改善脑干损伤致昏迷患者的意识状态,提高促醒效果,但不良反应发生率较高,因此临床应结合患者的家族史、身体状况等因素合理选择治疗方案。

    2020年06期 v.28 79-84页 [查看摘要][在线阅读][下载 1018K]
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疗效比较研究

  • 舌下特异性免疫治疗对尘螨过敏致儿童变应性咳嗽的临床疗效及安全性研究

    王凡;付红敏;戴静毅;杨洁;

    目的探讨舌下特异性免疫治疗对尘螨过敏致儿童变应性咳嗽(AC)的临床疗效及安全性。方法选取2017年11月—2018年5月昆明市儿童医院呼吸与危重症科门诊收治的尘螨过敏致AC患儿72例,随机分为对照组37例和观察组35例。对照组患儿采用常规药物治疗,观察组患儿在对照组基础上给予舌下特异性免疫治疗。比较两组患儿治疗前及治疗后1、4、12个月视觉模拟评分法(VAS)评分、咳嗽症状积分,治疗初及治疗后4、12个月用药评分,治疗前及治疗后4个月第1秒用力呼气容积(FEV1)、血清总免疫球蛋白E(IgE)及嗜酸粒细胞分数,治疗后4、12个月复发情况及不良反应发生情况。结果两组患儿治疗前及治疗后1个月VAS评分、咳嗽症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿治疗后4、12个月VAS评分、咳嗽症状积分低于对照组(P<0.05)。两组患儿治疗初始用药评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿治疗后4、12个月用药评分低于对照组(P<0.05)。两组患儿治疗前FEV_1、血清总IgE水平、嗜酸粒细胞分数及治疗后4个月FEV_1比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿治疗后4个月血清总IgE水平、嗜酸粒细胞分数低于对照组(P<0.05)。观察组患儿治疗后4、12个月复发率低于对照组(P<0.05)。两组患儿均未出现严重不良反应。结论舌下特异性免疫治疗能有效缓解尘螨过敏致AC患儿的咳嗽症状,减轻炎性反应,降低疾病复发率,减少用药,且安全性良好。

    2020年06期 v.28 85-88+93页 [查看摘要][在线阅读][下载 1012K]
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  • 单支架与双支架术式分支球囊保护策略对冠状动脉前降支分叉病变患者的疗效比较研究

    马敏;何丹;

    背景冠状动脉前降支分叉病变发生率及术后不良心血管事件发生率高,而明确合适的球囊保护策略对改善患者预后具有重要意义。目的比较单支架与双支架术式的分支球囊保护策略对冠状动脉前降支分叉病变的疗效。方法选取2015年1月—2018年1月都江堰市医疗中心收治的冠状动脉前降支真性分叉病变患者260例,根据分支球囊保护策略分为观察组(n=108)和对照组(n=152)。在基础治疗上,对照组患者采用双支架术式分支球囊保护策略,观察组患者采用单支架术式分支球囊保护策略。记录两组患者手术时间,球囊使用数量,支架植入数量,导丝使用数量,对比剂用量,术中分支血管慢血流、血流限制性夹层/分支血管闭塞,术后心肌梗死、心肌酶谱增高、主支及分支血管TIMI血流3级发生率,观察随访期间两组患者不良心脑血管事件及靶血管再次血运重建方式。结果观察组患者手术时间短于对照组,球囊使用数量、支架植入数量、导丝使用数量、对比剂用量低于对照组(P<0.05)。两组患者术中分支血管慢血流、血流限制性夹层/分支血管闭塞发生率及术后心肌梗死,心肌酶谱增高,主支、分支血管TIMI血流3级,再发心绞痛,主分支血管再狭窄,非致死性心肌梗死发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者再狭窄程度高于对照组(P<0.05)。两组患者再次行经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单支架及双支架术式的分支球囊保护策略治疗冠状动脉前降支真性分叉病变患者效果较好,与双支架术式比较,单支架术式可缩短患者手术时间,减少球囊使用数量、支架植入数量、导丝使用数量及对比剂用量,但会增加患者再狭窄程度。

    2020年06期 v.28 89-93页 [查看摘要][在线阅读][下载 1012K]
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前沿进展

  • 急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后非罪犯血管病变进展危险因素及防治策略的研究进展

    姚冰琪;黄淑田;葛婕丽;台鸣娟;台润东;

    45%以上的急性冠脉综合征(ACS)患者伴有多支血管病变(MVD),而非罪犯血管病变(NCCLs)进展与ACS伴MVD患者预后密切相关,减少NCCLs相关主要不良心血管事件(MACE)已成为改善ACS伴MVD患者预后的关键,但目前ACS患者罪犯血管行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后是否需进一步处理NCCLs及NCCLs的最佳血运重建时机仍存在一定争议。本文对ACS患者PCI后NCCLs进展的危险因素(包括血脂异常、炎症因素、糖代谢异常、肾功能异常、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、代谢综合征、年龄、性别、斑块特征、病变位置及类型)及防治策略进行了综述,以期为更好地改善ACS患者预后提供参考。

    2020年06期 v.28 94-99页 [查看摘要][在线阅读][下载 1024K]
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  • 运动对阿尔茨海默病患者的影响及其作用机制的研究进展

    沙李菊;王彤;王蔚;吴婷;

    阿尔茨海默病(AD)是一种神经退行性疾病,是痴呆的最常见原因,给家庭和社会带来了沉重的经济负担。越来越多的证据表明,运动干预可以改善老年人认知障碍的进展。运动作为AD患者的一个治疗手段,其作用越来越引起人们的兴趣。本文主要综述了不同形式运动对AD患者的影响及其作用机制,以期为AD患者制定运动处方提供依据。

    2020年06期 v.28 100-104页 [查看摘要][在线阅读][下载 995K]
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  • 我国经皮冠状动脉介入治疗入路途径发展历程和研究现状及展望

    刘玉文;钱进;王能;姚维;

    随着我国人口平均寿命的延长、生活质量的改善以及生活方式的改变,近年来冠心病的发病率逐渐上升并呈年轻化趋势,严重危及人们生命健康安全和生活质量。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为一种能够改善甚至消除冠心病患者症状、提高其生活质量的重要治疗方法,已经被广泛应用于临床。不同的PCI入路途径各有利弊,为了让患者获得满意的治疗效果,同时尽可能减少患者的创伤,选择合适的PCI入路途径至关重要。为此,本文回顾了PCI入路途径的发展历程,并对其研究进展进行了简述,以期为需行PCI的冠心病患者在选择入路途径时提供有效参考。

    2020年06期 v.28 105-109页 [查看摘要][在线阅读][下载 1009K]
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病例报告

  • 颈动脉迂曲伴重度狭窄患者两例报道并诊疗策略分析

    陈瑞卿;刘增品;

    颈动脉迂曲伴重度狭窄患者介入器材通过困难,手术难度高,通常被认为是介入治疗的禁忌证。河北医科大学第二医院采用提前回收保护伞、中间导管辅助Precise颈动脉支架植入的方法成功完成2例颈动脉迂曲伴重度狭窄支架植入术,提示颈动脉迂曲伴重度狭窄的介入治疗安全、有效、可行。

    2020年06期 v.28 110-112+116页 [查看摘要][在线阅读][下载 1354K]
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  • 支气管扩张并发南非诺卡菌肺部感染一例报道并文献复习

    任宏娜;孙惠敏;李静;

    诺卡菌引起的肺部感染较为少见且培养时间长易漏诊,其临床表现、影像学无特异性,临床对该疾病也缺乏足够认识,对患者症状缓解后即停药,导致患者感染反复发作。本文旨在分析1例支气管扩张并发南非诺卡菌肺部感染患者的诊断及治疗,并综合既往文献以提高临床医生和检验人员对诺卡菌的认识,以期早期诊断和有效治疗防止患者病情恶化。

    2020年06期 v.28 113-116页 [查看摘要][在线阅读][下载 1956K]
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  • 成年肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例报道并文献复习

    孙爽;赵世峰;

    肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(PLCH)是一组临床表现各异的综合征,较为罕见,发病率尚不清楚,但其占成年人弥漫性间质性肺疾病的3%~5%,临床极易被误诊。虽然PLCH并非致命,但延迟诊断或治疗会导致器官功能严重受损,影响生活质量。本文分析1例成年PLCH的临床资料并进行文献复习,从PLCH的临床特征、诊断及治疗提高临床对其认识,避免误诊。

    2020年06期 v.28 117-120页 [查看摘要][在线阅读][下载 1210K]
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