实用心脑肺血管病杂志

COVID-19专栏

  • 流行病学模型在突发公共卫生事件中的应用现状及问题剖析:以新型冠状病毒肺炎疫情为例

    尹天露;张新国;赵李伟;高晓欢;

    背景世界卫生组织于2020-03-11表示,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情的暴发已经构成全球性"大流行",本次疫情对各国的应急防控体系建设提出了巨大的挑战。流行病传播动力学特征的相关研究是目前全世界共同面对的极其重要的科学课题,有助于更好地对疫情进行掌控和防治,具有重要现实意义。但各国相关研究中使用的流行病学模型不尽相同,预测效果也不同。目的通过范围综述的方法,系统梳理流行病学模型在COVID-19传播、预测中的应用现状及存在的问题,为健康中国背景下我国突发公共卫生事件的预测及预防提供经验借鉴。方法计算机检索中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、Pub Med、The Cochrane Library并手工检索相关文献,检索时间为数据库建库至2020年6月。通过阅读标题和摘要筛选合格的文献,提取相关数据进行分析。结果最终纳入文献45篇,共涉及24个国家,分别为中国、美国、西班牙、意大利、法国、德国、英国、土耳其、伊朗、俄罗斯、巴西、加拿大、比利时、荷兰、瑞士、瑞典、丹麦、印度、韩国、智利、新加坡、日本、奥地利、挪威。模型类型有9大类,分别为仓室模型(SIR模型)、传播动力学模型(SEIR模型)、新时滞动力学模型(TDD-NCP模型)、逻辑增长模型(Logistic增长模型)、增长模型、自回归积分滑动平均模型(ARIMA模型)、指数平滑预测模型(Holt模型)、SEAQIR模型、其他模型。结论从计算结果来看,这些模型的预测数据与实际数据存在一定的出入,但其从不同侧面为预测COVID-19疫情传播规律提供了借鉴。后期应考虑传播过程的随机性,提高模型的精确性;考虑潜伏期的传染性,提高模型的真实性;考虑时空结构,提高模型的可扩展性。

    2020年08期 v.28 6-13页 [查看摘要][在线阅读][下载 1080K]
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  • 间充质干细胞治疗危重型新型冠状病毒肺炎患者的疗效分析

    周娟;胡玲俐;谭英征;刘欢欢;贺潇瑾;袁婷;龙云铸;

    背景随着全球新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者持续增加,探索行之有效的治疗方法是全球医学领域共同面对的主要难题。研究指出,干细胞治疗COVID-19具有一定的潜在价值。目的分析危重型COVID-19患者诊疗及间充质干细胞治疗效果,以为临床诊疗提供参考。方法选取2020-02-20至2020-03-20株洲市中心医院收治的危重型COVID-19患者5例,均采用人脐带间充质干细胞悬液治疗。分析患者治疗前后胸部CT影像学改变及外周血淋巴细胞计数、C反应蛋白改变情况。结果 5例患者均治愈出院,治疗后患者肺部病灶有所改善,呼吸功能明显改善,且外周血淋巴细胞计数、C反应蛋白均在短期内恢复至参考范围。结论间充质干细胞治疗危重型COVID-19患者安全有效,且预后良好。

    2020年08期 v.28 14-18页 [查看摘要][在线阅读][下载 1587K]
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论著_心血管病学

  • ST段抬高型心肌梗死患者雷帕霉素洗脱支架-经皮冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄的影响因素及Nomogram模型构建研究

    莫秀丽;陈文;黎法斌;陈国;

    背景雷帕霉素洗脱支架(SES)-经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的主流治疗方式,但术后支架内再狭窄(ISR)发生率较高,极易导致患者疾病复发甚至再行PCI。目前关于STEMI患者SES-PCI后ISR影响因素的Nomogram预测模型构建尚处于空白期。目的探讨STEMI患者SES-PCI后ISR的影响因素并构建Nomogram模型,以便于早期识别ISR高风险患者并给予积极治疗。方法选取廉江市人民医院2015年1月—2017年1月收治的STEMI患者213例,患者均行PCI并植入SES。根据末次随访时ISR发生情况将所有患者分为非支架内再狭窄(No-ISR)组和ISR组。比较两组患者的临床资料,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评价相关因素预测STEMI患者SES-PCI后ISR的最佳截断值;采用多元Cox比例风险回归分析STEMI患者SES-PCI后ISR的危险因素,构建Nomogram模型并进行内部验证。结果所有患者随访4~40个月,平均随访时间(32.5±8.5)个月,其中98例(46.0%)患者SES-PCI后发生ISR。ISR组患者中男性比例、糖尿病发生率、靶区病变狭窄率、支架直径<3 mm者所占比例、支架长度≥30 mm者所占比例、空腹血糖(FBG)、C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、白细胞计数(WBC)、尿酸(UA)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)高于No-ISR组,靶区病变长度大于No-ISR组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,靶区病变狭窄率、靶区病变长度、FBG、CRP、TC、LDL、WBC、UA、NLR预测STEMI患者SES-PCI后ISR的曲线下面积(AUC)分别为0.711、0.806、0.741、0.757、0.765、0.727、0.749、0.785、0.828,最佳截断值分别为81.5%、16.0 mm、6.1 mmol/L、7.2 mg/L、5.0 mmol/L、3.0 mmol/L、11.7×10~9/L、6.5 mg/dl、5.0。多元Cox比例风险回归分析结果显示,糖尿病[HR=1.949,95%CI(1.434,2.649)]、靶区病变长度≥16.0 mm[HR=1.447,95%CI(1.068,1.961)]、支架长度≥30 mm[HR=1.408,95%CI(1.022,1.940)]、UA≥6.5 mg/dl[HR=2.843,95%CI(2.071,3.901)]、NLR≥5.0[HR=2.447,95%CI(1.747,3.428)]是STEMI患者SES-PCI后ISR的独立危险因素(P<0.05)。将糖尿病、靶区病变长度、支架长度、UA、NLR作为构建预测STEMI患者SES-PCI后ISR发生风险的Nomogram模型的指标,采用内部数据进行验证,一致性指数(CI)为0.792[95%CI(0.635,0.892)]。结论糖尿病、靶区病变长度≥16.0 mm、支架长度≥30 mm、UA≥6.5 mg/dl、 NLR≥5.0是STEMI患者SES-PCI后发生ISR的独立危险因素,而整合该指标构建Nomogram模型对STEMI患者SES-PCI后ISR发生风险的预测效能较好。

    2020年08期 v.28 23-29页 [查看摘要][在线阅读][下载 1162K]
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  • 射血分数保留的心力衰竭患者维生素D与N末端脑钠肽前体、同型半胱氨酸关系及三者与预后的关系研究

    余长升;马艳红;辛晓婷;

    背景全世界有10亿人存在维生素D缺乏或不足,其中40%~80%是老年人,而射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者维生素D缺乏或不足发生率更高。N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与同型半胱氨酸(Hcy)是预测HFpEF患者预后强有力指标。但HFpEF患者维生素D与NT-proBNP、Hcy之间的关系尚不明确,且三者与患者预后的关系更知之甚少。目的分析HFpEF患者维生素D与NT-proBNP、Hcy的关系及三者与患者预后的关系。方法选取青海省第五人民医院2016年1月—2018年1月收治的HFpEF患者103例为研究对象。收集患者临床资料,包括年龄、性别、体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、6 min步行距离(6MWD)、纽约心脏病协会(NYHA)分级、基础疾病[冠状动脉疾病(CAD)、高血压、高脂血症、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)]及药物[包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β-受体阻滞剂、利尿剂、他汀类药物]治疗情况。同时收集患者血液指标[包括NT-proBNP、Hcy、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血红蛋白(Hb)、空腹血糖(FBG)、肌酐(Cr)、估算肾小球滤过率(eGFR)、尿酸(UA)、维生素D]及心功能指标[包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室重量指数(LVMI)、左心房容积指数(LAVI)、左房室瓣舒张早期血流速度峰值与左房室瓣环舒张早期运动速度峰值的比值(E/E')]。维生素D≥30μg/L为正常,20~<30μg/L为不足,<20μg/L为缺乏。所有患者随访2年或随访至患者发生不良事件(全因死亡、行心脏移植和/或植入左心室辅助装置)。结果 103例患者中,维生素D正常15例(14.6%),不足57例(55.3%),缺乏31例(30.1%)。维生素D不足患者NT-proBNP、Hcy高于维生素D正常患者,eGFR低于维生素D正常患者(P<0.05);维生素D缺乏患者6MWD短于维生素D正常患者,CAD发生率、高血压发生率、糖尿病发生率、LAVI、NT-proBNP、Hcy、UA高于维生素D正常患者,eGFR、LVEF低于维生素D正常患者(P<0.05);维生素D缺乏患者NT-proBNP、Hcy、UA高于维生素D不足患者(P<0.05)。维生素D与NT-proBNP、Hcy均呈负相关(r值分别为-0.653、-0.635,P值均<0.001)。103例患者中,共28例(27.2%)发生不良事件,其中10例患者全因死亡、3例患者行心脏移植、15例患者植入左心室辅助装置。维生素D不足患者累积不良事件发生率高于维生素D正常、缺乏患者(P<0.05);维生素D缺乏患者累积不良事件发生率高于维生素D正常患者(P<0.05)。根据NT-proBNP四分位数,103例患者中,NT-proBNP≤98.2 ng/L 25例,>98.2~<212.0 ng/L 26例,212.0~<564.8 ng/L 26例,≥564.8 ng/L 26例。NT-proBNP≥564.8 ng/L患者累积不良事件发生率高于NT-proBNP≤98.2 ng/L患者、NTproBNP为>98.2~<212.0 ng/L患者、NT-proBNP为212.0~<564.8 ng/L患者(P<0.05);NT-proBNP为212.0~<564.8 ng/L患者累积不良事件发生率高于NT-proBNPP≤98.2 ng/L患者、NT-proBNP为>98.2~<212.0 ng/L患者(P<0.05)。根据Hcy四分位数,103例患者中,Hcy≤10.2μmol/L25例,>10.2~<15.6μmol/L 26例,15.6~<23.2μmol/L26例,≥23.2μmol/L 26例。Hcy≥23.2μmol/L患者累积不良事件发生率高于Hcy≤10.2μmol/L患者、Hcy为>10.2~<15.6μmol/L患者(P<0.05);Hcy为15.6~<23.2μmol/L患者累积不良事件发生率高于Hcy≤10.2μmol/L患者、Hcy为>10.2~<15.6μmol/L患者(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示:年龄、6MWD、NYHA分级、糖尿病、NT-proBNP、Hcy、UA、维生素D、LVEF、LAVI是HFpEF患者发生不良事件的独立影响因素(P<0.05)。结论 HFpEF患者维生素D不足或缺乏发生率较高。HFpEF患者维生素D与NT-proBNP和Hcy呈负相关,且三者均是患者预后的影响因素。

    2020年08期 v.28 30-37页 [查看摘要][在线阅读][下载 1126K]
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  • 手持式超声心动图参数与急性冠脉综合征患者冠状动脉病变程度的相关性研究

    王世祥;王斌;郭国锋;陈晞明;

    背景超声心动图已被证明能准确地检测冠心病及冠状动脉病变严重程度,而手持式超声心动图(HHE)因其廉价、便携、准确、无创等特点,近年来在急诊患者心功能的评估、临床诊断、危险分层及预后预测等方面的应用日益增加。目的探讨HHE参数与急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变程度的相关性,为临床应用此无创检查评估ACS患者早期病情严重程度提供依据。方法选择2017年9月—2018年9月广州医科大学附属第三医院心内科因胸痛急诊住院的ACS患者116例进行回顾性分析,其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 48例、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 22例、不稳定型心绞痛(UA) 46例。收集并比较不同ACS分型患者临床资料[性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、尿酸、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)、左房室瓣口血流速度E峰(MVEp)、左房室瓣口血流速度A峰(MVAp)、左房室瓣口血流速度E峰与A峰比值(E/A)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室射血分数(LVEF)、冠状动脉病变支数、Gensini评分]。分析ACS患者部分指标与Gensini评分的相关性及ACS患者冠状动脉病变程度的影响因素。结果 NSTEMI、STEMI患者有高血压病史、糖尿病病史者所占比例及TC、LDL-C、Gensini评分高于UA患者,LVEDD大于UA患者,冠状动脉病变支数多于UA患者,LVFS低于UA患者(P<0.05);STEMI患者NT-proBNP高于UA患者,LAD大于UA患者,LVEF低于UA患者,Gensini评分高于NSTEMI患者(P<0.05)。ACS患者TC、LDL-C、NT-proBNP、LVEDD、LAD与Gensini评分呈正相关,而LVFS、LVEF与Gensini评分呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,NT-proBNP、LVFS是ACS患者Gensini评分的影响因素(P<0.05)。结论 HHE参数中,LVEDD、LAD与ACS患者冠状动脉病变程度呈正相关,LVFS、LVEF与ACS患者冠状动脉病变程度呈负相关,且LVFS是ACS患者冠状动脉病变程度的影响因素,临床可利用上述参数迅速评估急诊ACS患者冠状动脉病变程度。

    2020年08期 v.28 38-42+46页 [查看摘要][在线阅读][下载 1038K]
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论著_脑血管病学

  • 脑小血管病合并直立性低血压患者认知功能状态研究

    杨毅;张拥波;

    背景脑小血管病(CSVD)常见于老年人,是血管性认知障碍的常见病因,而直立性低血压(OH)亦可增加心脑血管疾病发生风险。CSVD合并OH患者认知障碍是否加重需进一步探讨。目的分析CSVD合并OH患者认知功能状态。方法选取2017年1月—2019年9月首都医科大学附属北京友谊医院神经内科收治的CSVD患者84例,根据OH发生情况分为CSVD+OH组48例和CSVD组36例;另选取本院同期体检健康者34例作为对照组。分别比较三组简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)亚项评分及总分。结果三组时间定向力、空间定向力、瞬时记忆、命名、复述、阅读、理解、书写评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CSVD+OH组、CSVD组注意力和计算力、延迟记忆、视空间评分及MMSE总分低于对照组(P<0.05)。三组语言、抽象、定向力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CSVD+OH组和CSVD组视空间与执行功能、命名、注意力、延迟回忆评分及MoCA总分低于对照组,CSVD+OH组视空间与执行功能、延迟回忆评分及MoCA总分低于CSVD组(P<0.05)。结论与单纯CSVD患者相比,CSVD合并OH患者认知障碍更明显,其中以视空间与执行功能、延迟回忆能力下降为主。

    2020年08期 v.28 43-46页 [查看摘要][在线阅读][下载 989K]
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  • 亚低温对中、重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清髓鞘碱性蛋白、肿瘤坏死因子α水平及预后的影响研究

    王秋丽;吕红艳;吴素静;宋俊霞;李军勤;霍海花;任朋顺;

    背景亚低温已被推荐作为治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病(NHIE)的方法之一,然而其神经保护机制仍不十分清楚。目的探讨亚低温对NHIE患儿血清髓鞘碱性蛋白(MBP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及预后的影响。方法选择2015年1月—2017年6月邯郸市妇幼保健院新生儿重症监护病房(NICU)收治的中、重度NHIE患儿88例为研究对象。按照家属是否同意接受亚低温治疗,将患儿分为亚低温组52例和对照组36例。对照组给予常规治疗;亚低温组除常规治疗外,于患儿出生后0~6 h给予选择性头部亚低温(SHC)治疗,两组患儿均治疗14~28 d。分别于治疗前和治疗后3d,采用酶联免疫吸附试验测定患儿血清MBP、TNF-α水平;记录患儿预后指标,包括神经发育结局[采用发育商(DQ)评估,分为神经发育迟缓、边缘状态、神经发育良好]和死亡情况。结果治疗后,亚低温组血清MBP、TNF-α水平低于对照组(P<0.05);亚低温组治疗后血清MBP、TNF-α水平分别低于本组治疗前(P<0.05)。亚低温组血清MBP、TNF-α水平均与DQ呈负相关(r值分别为-0.832、-0.876,P值均<0.001);亚低温组血清MBP水平与TNF-α水平呈正相关(r=0.836,P<0.001)。亚低温组神经发育结局优于对照组(P<0.05)。结论亚低温可降低中、重度NHIE患儿血清MBP、TNF-α水平,从而保护患儿中枢神经髓鞘免受损伤,且患儿预后良好,值得临床推广应用。

    2020年08期 v.28 47-52页 [查看摘要][在线阅读][下载 1055K]
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  • 椎动脉狭窄患者介入治疗后再狭窄的影响因素研究

    黄志志;梁柯;李绍发;李登星;黄桂忠;

    背景血管内支架植入术是目前临床治疗椎动脉狭窄的主要方式之一,但患者术后椎动脉再狭窄发生率为10%~48%,严重影响其预后。目前关于椎动脉狭窄患者介入治疗后再狭窄的机制尚未完全明确,且鲜有报道其影响因素的研究。目的分析椎动脉狭窄患者介入治疗后再狭窄的影响因素,以为制定相关临床预防措施提供参考。方法选取2012年12月—2 018年12月百色市人民医院收治的行椎动脉介入治疗的椎动脉狭窄患者300例,根据术后门诊随访6个月原病变部位血管狭窄程度分为再狭窄组96例和未再狭窄组204例。比较两组患者的临床资料,并采用多因素Logistic回归分析椎动脉狭窄患者介入治疗后再狭窄影响因素。结果两组患者吸烟率、植入支架类型、椎动脉原始内径、椎动脉狭窄长度、术前椎动脉狭窄率、合并严重钙化者所占比例、术后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟[OR=1.832,95%CI(1.106,3.036)]、植入金属裸支架[OR=2.016,95%CI(1.213,3.352)]、椎动脉原始内径<3.5 mm[OR=2.129,95%CI(1.526,4.139)]、合并严重钙化[OR=2.350,95%CI (1.894,4.647)]是椎动脉狭窄患者介入治疗后再狭窄的独立危险因素(P<0.05)。结论吸烟、植入金属裸支架、椎动脉原始内径<3.5 mm、合并严重钙化是椎动脉狭窄患者介入治疗后再狭窄的独立危险因素。

    2020年08期 v.28 53-56页 [查看摘要][在线阅读][下载 992K]
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论著_肺血管病学

  • 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出院后30d内再入院的影响因素分析及Nomogram模型构建

    周寅川;荣蓉;黄祎丹;李业彪;

    背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的肺部慢性疾病,与肺部、体循环免疫反应有关。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者出院30 d内有继发性加重风险,再入院治疗可能性大,是COPD患者住院、死亡的主要原因。目的探讨AECOPD患者出院30 d内再入院的影响因素并构建Nomogram模型,以为临床诊疗提供参考。方法选取广东医学院附属厚街医院2017年2月—2019年2月收治的286例AECOPD患者作为试验组,根据患者出院30 d内是否再入院治疗分为再入院亚组(n=128)及未再入院亚组(n=286);采用相同的纳入与排除标准选取广东省农垦中心医院2017年1月—2019年1月收治的128例AECOPD患者作为外部验证组。收集患者入院24 h内的临床资料及出院30内再入院情况。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估相关变量对AECOPD患者出院30 d内再入院的最佳截断值;采用多因素Logistic回归分析AECOPD患者出院30 d内再入院的危险因素,采用R版3.5.2中的"rms"软件包构建预测AECOPD患者出院30 d内再入院的Nomogram模型并进行外部验证,计算一致性指数(CI)。结果再入院亚组患者年龄大于非再入院亚组,有吸烟史者占比、COPD评估测试(CAT)评分≥30分者占比、冠心病发生率、糖尿病发生率、红细胞分布宽度(RDW)、白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)高于非再入院亚组,血红蛋白(Hb)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、白蛋白与球蛋白比值(AGR)低于非再入院亚组(P<0.05)。ROC曲线结果显示,年龄、Hb、RDW、WBC、ESR、CRP、NLR、PLR、LMR、AGR预测AECOPD患者出院30 d内再入院的最佳截断值分别为69岁、12 g/L、19.7%、9×10~9/L、19.9 mm/1 h、2.2 mg/dl、3.5、146.9、2.7、1.4。多因素Logistic回归分析结果显示,CAT评分≥30分、糖尿病、CRP≥2.2 mg/dl、NLR≥3.5、PLR≥146.9、ACR<1.4是AECOPD患者出院30 d内再入院的独立危险因素(P<0.05)。将CAT评分≥30分、糖尿病、CRP≥2.2 mg/dl、NLR≥3.5、PLR≥146.9、AGR<1.4作为预测AECOPD患者出院30 d内再入院的Nomogram模型预测因子,外部验证结果显示,Nomogram模型预测AECOPD患者出院30 d内再入院的CI为0.772[95%CI(0.659,0.863)]。结论 CAT评分≥30分、糖尿病、CRP≥2.2 mg/dl、NLR≥3.5、PLR≥146.9、AGR<1.4是AECOPD患者出院30 d内再入院的独立危险因素,而整合该指标构建Nomogram模型对AECOPD患者出院30 d内再入院风险的预测效能较好。

    2020年08期 v.28 57-63页 [查看摘要][在线阅读][下载 1140K]
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  • 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者住院期间新发心房颤动危险因素研究

    李龙;尹航;

    背景慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者住院期间新发心房颤动(NOAF)的危险因素目前仍不明确。目的分析AECOPD患者住院期间NOAF的危险因素,以期为临床诊疗提供一定参考依据。方法选取2013—2018年在首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸与危重症医学科住院的AECOPD患者218例为研究对象,其中入院期间NOAF 87例(39.9%,NOAF组),无NOAF 131例(60.1%,无NOAF组)。收集患者一般资料[包括性别、年龄、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史]、合并症(包括呼吸衰竭、心力衰竭、糖尿病、高血压、高脂血症、陈旧性心肌梗死、慢性肾脏病)发生情况、氧疗情况、用药情况[包括吸入性糖皮质激素(ICS)、抗胆碱能药物、长效β-受体激动剂(LABA)、茶碱类药物、ICS+LABA]、实验室检查指标[包括白细胞计数(WBC)、血红蛋白(HCB)、血小板计数(PLT)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、降钙素原(PCT)、D-二聚体、B型脑钠肽(BNP)]、左心室射血分数(LVEF)、院内预后指标(包括住院期间病死率、气管插管比例、转入ICU比例)、住院时间、住院总费用。AECOPD患者住院期间NOAF的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 NOAF组年龄大于无NOAF组,心力衰竭发生率、陈旧性心肌梗死发生率、茶碱类药物使用率、PCT、BNP高于无NOAF组,HGB、LVEF低于无NOAF组,住院时间长于无NOAF组,住院总费用多于无NOAF组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,心力衰竭[OR=2.975,95%CI(1.550,5.710)]、HGB降低[OR=0.968,95%CI (0.947,0.990)]、PCT升高[OR=1.262,95%CI (1.002,1.591)]、BNP升高[OR=1.000,95%CI (1.000,1.001)]是AECOPD患者住院期间NOAF的独立危险因素(P<0.05)。结论 AECOPD患者住院期间NOAF发生率较高,而NOAF会引起AECOPD患者住院时间延长、医疗费用增加;心力衰竭、HGB降低及PCT、BNP升高是AECOPD患者住院期间NOAF的危险因素。

    2020年08期 v.28 64-68页 [查看摘要][在线阅读][下载 1026K]
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  • 血浆肝素结合蛋白水平对脑卒中相关性肺炎的诊断价值及其与患者短期预后的关系研究

    李花;许济;

    背景脑卒中是一种因多种原因引起的脑血管受损疾病,具有较高的致残率和病死率。肝素结合蛋白(HBP)是一种多功能颗粒相关蛋白,与感染性疾病调控有关,在疾病进展中扮演着重要角色,有研究显示,血浆HBP对预测脑卒中相关性肺炎(SAP)患者预后具有积极作用。目的分析血浆HBP水平对SAP的诊断价值及其与患者短期预后的关系。方法选取2017年1月—2019年1月西安交通大学医学院附属三二〇一医院重症加强护理病房(ICU)收治的脑卒中患者135例,根据是否伴有SAP分为SAP组62例和非SAP组73例。比较两组患者一般资料,确诊第1、3、7天的血浆HBP、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平,观察SAP组患者随访28 d的预后情况。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估血浆HBP、PCT、CRP水平对SAP的诊断价值。SAP患者预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 SAP组患者糖尿病发生率、有脑卒中病史者所占比例、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、临床肺部感染评分(CPIS)高于非SAP组,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分低于非SAP组(P<0.05)。SAP组患者确诊第1天、第3天、第7天血浆HBP、PCT、CRP水平高于非SAP组(P<0.05)。ROC曲线显示,确诊第1天血浆HBP、PCT、CRP水平诊断SAP的ROC曲线下面积分别为0.919[95%CI(0.906,0.932)]、0.822[95%CI(0.725,0.919)]、0.808[95%CI(0.731,0.886)]。SAP患者随访28 d后生存33例,死亡29例。生存SAP患者确诊第1天血浆HBP、PCT、CRP水平低于死亡SAP患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分[OR=2.867,95%CI (1.159,7.091)]及确诊第1天血桨HBP [OR=3.927,95%CI(1.674,9.212)]、PCT[OR=4.391,95%CI(1.526,12.629)]、CRP[OR=4.723,95%CI (1.658,13.451)]水平是SAP患者短期预后的影响因素(P<0.05)。结论血浆HBP水平在SAP患者中较高,对SAP的诊断价值较高,且高血浆HBP水平是SAP患者短期预后的危险因素。

    2020年08期 v.28 69-73页 [查看摘要][在线阅读][下载 1050K]
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  • 高流量鼻导管氧疗治疗间质性肺炎急性加重患者的疗效研究

    杨晓辉;张凤革;郑文旭;符学浩;

    背景间质性肺炎在无明显诱因的情况下疾病发生恶化会影响患者有创机械通气治疗效果,且患者发生呼吸衰竭的风险较高,因此及时寻找更为有效的治疗方法对改善间质性肺炎急性加重(AE-IP)患者的预后具有重要意义。目的观察高流量鼻导管氧疗(HFNC)治疗AE-IP患者的疗效,以期为临床优化AE-IP患者的呼吸管理策略提供参考。方法选取2012年8月—2018年7月首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院收治的AE-IP患者96例,按照随机分组原则分为对照组(n=53)和观察组(n=43)。对照组患者采用无创通气(NIV)治疗,观察组患者采用HFNC治疗;两组患者均治疗1周。比较两组患者基线资料、院内病死率、住院时间、ICU/过渡监护治疗病房(IMCU)入住时间、呼吸支持期间镇静剂和镇痛剂使用情况、停止口服药物情况及不良事件(包括气胸、谵妄)发生率。绘制Kaplan-Meier生存曲线以评估患者90 d累积生存率。结果观察组患者院内病死率、使用镇静剂者所占比例、使用镇痛剂者所占比例、停止口服药>24 h者所占比例低于对照组(P<0.05)。观察组患者90 d累积生存率高于对照组(P<0.05)。两组患者住院时间、ICU/IMCU入住时间、不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HFNC可有效降低AE-IP患者的院内病死率、镇静与镇痛剂使用率,且安全性较高,可作为AE-IP患者呼吸管理的一种可行性选择。

    2020年08期 v.28 74-78页 [查看摘要][在线阅读][下载 1049K]
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康复与健康管理

  • 不同运动靶心率评价方法在慢性心力衰竭患者运动康复中的临床价值

    宋春丽;王晓燕;默瑞兴;籍振国;

    目的探讨不同运动靶心率评价方法在慢性心力衰竭(CHF)患者运动康复中的临床价值。方法选择2018年5月—2019年10月在石家庄市第三医院就诊的CHF患者84例作为研究对象,均采用心肺运动试验(CPET)个性化康复运动方案,记录无氧阈、峰值摄氧量、峰值氧脉搏。比较无氧阈法、峰值摄氧量法、心率储备法及年龄预计法计算运动靶心率水平。结果年龄预计法计算运动靶心率与无氧阈法比较,差异有统计学意义(P<0.05);峰值摄氧量法及心率储备法计算运动靶心率与无氧阈法比较,差异无统计学意义(P>0.05)。峰值摄氧量法和心率储备法计算运动靶心率与无氧阈法计算运动靶心率呈正相关(r值分别为0.87、0.75,P<0.05);而年龄预计法计算运动靶心率与无氧阈法计算运动靶心率无直线相关关系(r=-0.14,P=0.54)。结论 CHF患者中,采用心率储备法和峰值摄氧量法计算的运动靶心率与无氧阈法接近,具有临床推广使用价值。

    2020年08期 v.28 79-82页 [查看摘要][在线阅读][下载 998K]
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  • 全方位密集运动训练联合核心稳定性训练在神经内科老年缺血性脑卒中患者早期康复治疗中的应用效果研究

    范芸;庄任;徐景;谈雪梅;方罡;

    背景现代康复理论及实践已经证明,提高核心稳定性是脑卒中早期康复治疗的关键之一,是改善患者肢体运动功能、平衡功能以及日常生活能力的重要前提。全方位密集运动训练(ITP)系统所具有的全方位、综合性、多功能性、安全等特点将为脑卒中患者传统核心稳定性训练提供新的支持。目的观察ITP联合核心稳定性训练在神经内科老年缺血性脑卒中患者早期康复治疗中的应用效果,以期为优化老年缺血性脑卒中患者早期康复治疗方案提供科学依据。方法选取2019年1—11月常州市德安医院神经内科收治的老年缺血性脑卒中患者46例。采用随机数字表法将患者分为ITP组与对照组,各23例。对照组在常规康复干预的基础上给予核心稳定性训练,ITP组在常规康复干预的基础上给予ITP联合核心稳定性训练,两组均治疗4周。比较两组治疗前后上、下肢运动功能(上、下肢Fugl-Meyer评定量表评分)和躯体平衡功能(Berg平衡量表评分)及步行步态[三维步态参数,包括步态时空参数(步幅、步速以及步频)、下肢关节运动参数(踝关节最大跖屈度、踝关节最大背屈度、膝关节最大屈伸度、髋关节最大屈伸度)、步态时间参数(患侧支撑相、患侧摆动相、双支撑相)]。结果 ITP组治疗后上、下肢Fugl-Meyer评定量表评分及Berg平衡量表评分大于对照组(P<0.05);对照组、ITP组治疗后上、下肢Fugl-Meyer评定量表评分及Berg平衡量表评分分别大于本组治疗前(P<0.05)。ITP组治疗后步幅大于对照组,步速、步频快于对照组(P<0.05);对照组、ITP组治疗后步幅分别大于本组治疗前,步速、步频分别快于本组治疗前(P<0.05)。ITP组治疗后踝关节最大跖屈度、踝关节最大背屈度、膝关节最大屈伸度、髋关节最大屈伸度大于对照组(P<0.05);对照组、ITP组治疗后踝关节最大跖屈度、踝关节最大背屈度、膝关节最大屈伸度、髋关节最大屈伸度分别大于本组治疗前(P<0.05)。ITP组治疗后双支撑相短于对照组(P<0.05);对照组、ITP组治疗后患侧支撑相、双支撑相分别短于本组治疗前,患侧摆动相分别长于本组治疗前(P<0.05)。结论相较于单纯核心稳定性训练,ITP联合核心稳定性训练更能促进老年缺血性脑卒中患者早期肢体运动功能、躯体平衡功能以及步行步态的改善。

    2020年08期 v.28 83-88页 [查看摘要][在线阅读][下载 1010K]
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  • 镜像疗法联合助力电刺激对早期脑卒中患者上肢运动功能及日常生活活动能力的影响研究

    徐胜;李万庭;季盼盼;

    背景脑卒中后遗留的上肢运动功能障碍一直是康复治疗的难点之一。早期脑卒中患者功能状态较差,目前临床上以被动治疗为主,且患者缺乏主动参与,常导致肩关节半脱位、上肢水肿、疼痛等一系列并发症,从而严重影响患者上肢运动功能以及日常生活活动能力(ADL)的恢复。目的分析镜像疗法联合助力电刺激对早期脑卒中患者上肢运动功能及ADL的影响,以期为临床上脑卒中后康复治疗提供一种更为优化的治疗方案。方法选取2018年6月—2019年6月在常州市德安医院康复中心住院的早期脑卒中患者40例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组20例。对照组在常规康复训练的基础上增加镜像疗法,试验组在常规康复训练的基础上增加镜像疗法联合助力电刺激,两组均训练4周。分别于治疗前及治疗4周后评估患者上肢运动功能(采用上肢Bruunstrom分期、手Bruunstrom分期、上肢简化Fugl-Meyer量表评分评估)、ADL[采用改良Barthel指数(MBI)评分评估]。结果试验组治疗后上肢Bruunstrom分期优于对照组,上肢简化Fugl-Meyer量表评分、MBI评分高于对照组(P<0.05);两组治疗后手Bruunstrom分期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组、试验组治疗后上肢Bruunstrom分期、手Bruunstrom分期分别优于本组治疗前,上肢简化Fugl-Meyer量表评分、MBI评分分别高于本组治疗前(P<0.05)。结论单纯的镜像疗法与镜像疗法联合助力电刺激均有助于早期脑卒中患者上肢运动功能及ADL的恢复,且镜像疗法联合助力电刺激的疗效优于单纯的镜像疗法。

    2020年08期 v.28 89-93页 [查看摘要][在线阅读][下载 1012K]
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  • 订单定向生在基层2型糖尿病患者综合管理中的作用研究

    孙彦杰;齐冉;汪雁;张金佳;吴琼;马年强;王荣英;

    背景目前我国已发展成为糖尿病患者人数最多的国家,而糖尿病在基层缺乏合格的全科医师给予患者长期规范化的指导与治疗,为解决上述问题,我国自2010年起,连续3年在高等医学院校开展订单定向医学生培养工作,重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才,进一步加强基层全科医生队伍的数量和质量,以满足基层民众对卫生资源的需求。目的探讨订单定向生在基层2型糖尿病(T2DM)患者综合管理中的作用。方法选取2018年8月—2019年1月石家庄辖区内4所订单定向生所在乡镇卫生院收治的T2DM患者412例,采用随机数字表法分为乡医组206例和定向组206例。乡医组是由卫生院医生组成的乡村医生团队对T2DM患者进行健康管理,定向组是由订单定向生组成的团队对T2DM患者进行健康管理,两组患者均持续干预6个月。比较两组患者干预前后血压异常、空腹血糖(FBG)异常、低血糖、糖尿病周围神经病变(DPN)发生情况、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、自我管理简化量表评分。结果定向组患者干预后FBG异常、低血糖、DPN发生率低于乡医组(P<0.05)。定向组患者干预后HbA_(1c)低于乡医组,自我管理简化量表评分高于乡医组(P<0.05)。结论订单定向生通过全科规培后回归基层工作有利于基层T2DM患者血糖的控制及自我管理能力的提高,还有利于DPN的筛查及预防,并降低低血糖发生风险。

    2020年08期 v.28 93-97页 [查看摘要][在线阅读][下载 1025K]
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中医·中西医结合

  • 针刺内关穴治疗慢性心力衰竭的临床疗效研究

    吴凤珠;张家美;

    背景随着人口老龄化的加剧,心力衰竭的发病率也在逐年上升。西医治疗慢性心力衰竭是一个长期的过程,而长期使用西药会带来相应的不良反应且不能对患者的症状进行整体调节,因而探寻一种安全、便捷的外治方案尤为重要。目的观察针刺内关穴治疗慢性心力衰竭的临床疗效并推测其可能作用机制。方法收集2019年5—12月就诊于上海中医药大学附属上海市中西医结合医院的慢性心力衰竭患者60例为研究对象。应用随机数字表法将患者分为对照组与针刺组,各30例。对照组进行西药基础治疗,针刺组在西药基础治疗的同时进行针刺内关穴治疗,两组均治疗28 d。记录并比较两组一般资料、治疗前后明尼苏达心力衰竭生活质量调查表评分、心功能分级疗效、治疗前后中医证候积分及其各证候得分、中医证候疗效和治疗前后左心室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)、转化生长因子β1 (TGF-β1)、微小RNA-133a (miR-133a)及安全性指标。结果治疗后,针刺组明尼苏达心力衰竭生活质量调查表评分低于对照组(P<0.05);对照组、针刺组治疗后明尼苏达心力衰竭生活质量调查表评分分别低于本组治疗前(P<0.05)。针刺组心功能分级疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后,针刺组中医证候积分低于对照组(P<0.05);对照组、针刺组治疗后中医证候积分分别低于本组治疗前(P<0.05)。治疗后,针刺组心悸、胸闷、气促得分低于对照组(P<0.05);对照组、针刺组治疗后中医证候积分各证候得分分别低于本组治疗前(P<0.05)。针刺组中医证候疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后,针刺组LVEF高于对照组,BNP、TGF-β1低于对照组(P<0.05);治疗后,两组miR-133a比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组、针刺组治疗后LVEF分别高于本组治疗前,BNP、TGF-β1、miR-133a分别低于本组治疗前(P<0.05)。治疗期间两组患者血常规、肝肾功能、电解质等均无异常,也没有患者因针刺内关穴而出现明显的身体不适。结论针刺内关穴治疗慢性心力衰竭的临床疗效确切,能够改善患者生活质量和心功能,缓解心悸、胸闷、气促等症状,且安全性好;其机制可能与下调TGF-β1,降低纤维化生长因子的表达,进而修复心脏功能有关。

    2020年08期 v.28 98-104页 [查看摘要][在线阅读][下载 1025K]
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  • 针灸疗法联合银杏二萜内酯葡胺治疗急性脑梗死(风痰瘀阻型)患者的临床疗效及其对神经功能、炎性因子、凝血状态的影响

    张晓丽;赵瑾;张光彩;刘德浪;王家艳;顾勇;

    目的观察针灸疗法联合银杏二萜内酯葡胺治疗急性脑梗死(风痰瘀阻型)患者的临床疗效,并分析其对神经功能、炎性因子、凝血状态的影响。方法选取2018年3月—2019年11月在海南省中医院就诊的急性脑梗死(风痰瘀阻型)患者92例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例。对照组患者采用西医常规治疗,观察组患者在西医常规治疗基础上给予针灸疗法联合银杏二萜内酯葡胺治疗,两组患者均连续治疗2周。比较两组患者临床疗效,治疗前后神经功能指标[包括神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白、血管内皮生长因子(VEGF)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]、炎性因子[包括白介素18 (IL-18)和白介素6 (IL-6)]、凝血状态指标[包括血小板分子标志物1 (PAC-1)和D-二聚体(D-D)]及血清对氧磷脂酶1 (PON-1)水平;并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果与对照组相比,观察组患者临床疗效更优(P<0.05)。两组患者治疗前血清NSE、S100B蛋白、VEGF水平及NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,治疗后观察组患者血清NSE、S100B水平及NIHSS评分降低,血清VEGF水平升高(P<0.05)。两组患者治疗前血清IL-18、IL-6、PAC-1、D-D水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,治疗后观察组患者血清IL-18、IL-6、PAC-1、D-D水平降低(P<0.05)。两组患者治疗前血清PON-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,治疗后观察组患者血清PON-1水平升高(P<0.001)。治疗期间,观察组患者不良反应发生率为19.5%(9/46),对照组患者为17.4%(8/46),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论针灸疗法联合银杏二萜内酯葡胺能有效提高急性脑梗死(风痰瘀阻型)患者临床疗效,改善患者神经功能,减轻炎性反应及高凝状态,且未增加不良反应的发生,安全性较高。

    2020年08期 v.28 104-109页 [查看摘要][在线阅读][下载 1012K]
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  • 化痰清眩汤联合前列地尔治疗血管源性眩晕的疗效及其对脑血流灌注和血管内皮功能的影响研究

    吴悦;季宏;陈华山;马胜民;

    背景血管源性眩晕发病率近年呈上升趋势,占眩晕的50%以上。血管源性眩晕的西药治疗以对症治疗为主,但长期用药会引起不良反应。目的探讨化痰清眩汤联合前列地尔治疗血管源性眩晕的疗效及其对脑血流灌注和血管内皮功能的影响。方法选择2016—2019年在上海市奉贤区中医医院就诊的血管源性眩晕患者102例为研究对象。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各51例。对照组予以前列地尔治疗,观察组在对照组的基础上予以化痰清眩汤治疗,均治疗4周。观察并比较两组疗效和治疗前后中医证候积分、眩晕评定量表的评分系统(DARS)评分、眩晕障碍量表(DHI)评分、血液流变学指标(包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血细胞比容)、脑血流灌注指标[包括左侧椎动脉(LVA)血流速度、右侧椎动脉(RVA)血流速度、基底动脉(BA)血流速度、BA阻力指数]、血管内皮功能指标[包括内皮素1 (ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)、羧甲基赖氨酸(CML)、氧化修饰的低密度脂蛋白(ox-LDL)]及治疗期间不良反应发生率。结果观察组总有效率[96.1%(49/51)]高于对照组[80.4%(41/51)](P<0.05)。治疗后,观察组中医证候积分、DARS评分、DHI评分低于对照组(P<0.05)。对照组、观察组治疗后中医证候积分、DARS评分、DHI评分分别低于本组治疗前(P<0.05)。治疗后,观察组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血细胞比容低于对照组(P<0.05)。对照组、观察组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血细胞比容分别低于本组治疗前(P<0.05)。治疗后,观察组LVA血流速度、RVA血流速度、BA血流速度快于对照组,BA阻力指数低于对照组(P<0.05)。对照组、观察组治疗后LVA血流速度、RVA血流速度、BA血流速度分别快于本组治疗前,BA阻力指数分别低于本组治疗前(P<0.05)。治疗后,观察组ET-1、CML、oxLDL低于对照组,CGRP高于对照组(P<0.05)。对照组、观察组治疗后ET-1、CML、ox-LDL分别低于本组治疗前,CGRP分别高于本组治疗前(P<0.05)。两组治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论化痰清眩汤联合前列地尔治疗血管源性眩晕疗效确切,能够提高患者脑血流灌注,改善血管内皮功能,且安全性好。

    2020年08期 v.28 110-115页 [查看摘要][在线阅读][下载 1032K]
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适宜技能

  • 改良Valsalva动作对急诊阵发性室上性心动过速患者的影响研究

    宋清泉;王宇;章晓红;程缙;何桃;马良利;胡瑞玺;

    目的分析改良Valsalva动作对急诊阵发性室上性心动过速(PSVT)患者的影响。方法选取2017年3月—2019年3月在江油市人民医院、四川省人民医院急诊科就诊的PSVT患者133例,采用随机数字表法分为对照组(n=63)与研究组(n=70)。对照组患者采用标准Valsalva动作治疗,研究组患者采用改良Valsalva动作治疗。比较两组患者一般资料、复律情况、治疗前后右侧颈内静脉前后径及左右径。观察两组患者治疗期间头晕、出汗、耳鸣、呕吐等不良反应发生情况。结果研究组患者1次复律成功率高于对照组,复律失败率低于对照组(P<0.05)。研究组患者治疗后右侧颈内静脉前后径、左右径长于对照组(P<0.05)。两组患者头晕、出汗、耳鸣、呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与Valsalva动作比较,改良Valsalva动作治疗急诊PSVT患者复律成功率高,可有效扩大右侧颈内静脉内径,未增加不良反应,且操作简便,适宜在院前急救中推广。

    2020年08期 v.28 116-119页 [查看摘要][在线阅读][下载 993K]
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  • 体外膜肺氧合在严重气管狭窄及复杂气管病变手术中的应用效果

    郭权威;钟承华;李斌;王成;颜峻;况军;莫益俊;张建华;

    背景严重气管狭窄是一种危重症,患者在清醒状态时无法耐受纤维支气管镜检查,还存在全身麻醉诱导后无法建立有效气管的风险。既往实施复杂气管病变手术患者术中常规使用双套气管插管,但会影响手术视野,延长手术时间,而术中应用体外膜肺氧合(ECMO)可解决上述问题。目的探讨ECMO在严重气管狭窄及复杂气管病变手术中的应用效果。方法选取2013年9月—2017年5月南方医科大学深圳医院和兰州大学第二医院收治的严重气管狭窄和复杂气管病变患者8例,均在ECMO支持下行严重气管狭窄及复杂气管病变外科手术,分析患者预后。结果 8例患者中,6例恢复良好,1例死亡,1例行探查术。随访2年7个月~6年3个月,4例创伤后气管狭窄患者及2例气管腺样囊性癌患者术后未见气管狭窄或肿瘤复发迹象;1例气管食管瘘患者因高位截瘫无自主呼吸致肺部严重感染,呼吸衰竭死亡;1例因气管狭窄位置较高,胸外科未能行气管端端吻合术,后就诊于外院耳鼻喉科,行气管甲状软骨吻合术,术后未出现狭窄复发。结论 ECMO在严重气管狭窄及复杂气管病变患者手术中安全可行。

    2020年08期 v.28 120-123页 [查看摘要][在线阅读][下载 986K]
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前沿进展

  • Lorenz散点图在心血管疾病中的应用进展

    魏娜;吴晓羽;

    心脏是人体的重要器官,存在特殊的电生理机制,可呈现出多种形式的心电图。目前,临床对于心脏电生理现象的监测方法呈多样化,其中Lorenz散点图是近年研究热度较高的一种检查方法。Lorenz散点图是以大量连续心电波为数据,在二维坐标系中将连续的RR间期序列转化成的一张散点图形,能够直观、准确地从整体角度观察全部心搏信息,从而获取常规动态心电图分析方法无法观察的信息。本文就Lorenz散点图在心血管疾病中的应用进行综述,并指出其在心房颤动、心房扑动、并行心律、期前收缩等心律失常鉴别中具有明显优势。

    2020年08期 v.28 124-127页 [查看摘要][在线阅读][下载 1016K]
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  • 心房颤动遗传学发病机制研究进展

    柴杰;陆峰;

    心房颤动(简称房颤)是临床最常见的一种心律失常,与脑卒中、心力衰竭等有关。房颤致病因素较多,包括心脏瓣膜性疾病、高血压、肥胖、饮酒等,但高达30%患者未识别出病因。自20世纪首次报道家族性房颤以来,房颤的遗传性在不断地被深入研究,本文就近年来房颤相关遗传学方面的研究进展进行了综述,以为房颤遗传学发病机制奠定理论基础。

    2020年08期 v.28 128-130页 [查看摘要][在线阅读][下载 1000K]
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  • 帕金森病患者非运动症状的主要表现及其治疗的研究进展

    冯丽荣;张英菊;王为民;罗雅萍;万东君;尹榕;

    帕金森病(PD)是以运动强直、运动迟缓、震颤和非运动症状(NMS,如睡眠障碍、抑郁、便秘、疼痛等)的神经退行性疾病。研究表明,NMS将会伴随PD整个病程,影响患者的生活质量。本文主要综述了PD患者NMS的主要表现及治疗,为PD患者NMS的临床诊治提供参考。

    2020年08期 v.28 131-135页 [查看摘要][在线阅读][下载 1031K]
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  • 精品荐读

    <正>近期在世界卫生组织(WHO)召开的突发事件委员会上,WHO总干事谭德塞表示,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)大流行是百年一遇的健康危机,其影响将持续几十年,且有关COVID-19还有很多问题尚待解答。面临床上COVID-19相关研究仍在不断推进,这将对解答COVID-19相关问题提供一定帮助。本期"COVID-19专栏"中贾硕等回顾了自COVID-19暴发以来严重

    2020年08期 v.28 4页 [查看摘要][在线阅读][下载 615K]
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COVID-19专栏

  • 新型冠状病毒肺炎患者心脏损伤机制及表现研究进展

    贾硕;程功;

    心脏损伤是新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的重要并发症,但COVID-19对心脏的影响机制尚不完全明确。本文主要回顾了自COVID-19暴发以来严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)对心脏影响的相关文献,介绍了COVID-19对心脏影响的可能机制,并阐述了包括心律失常、急性心肌炎、心肌梗死、心力衰竭在内的COVID-19引起的心脏损伤表现,以为今后的临床诊疗提供参考。

    2020年08期 v.28 1-5页 [查看摘要][在线阅读][下载 1048K]
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  • 体外膜肺氧合辅助救治危重型新型冠状病毒肺炎患者三例报道并文献复习

    李建朝;高洁;钱晓亮;程兆云;黑飞龙;

    背景新型冠状病毒肺炎(COVID-19)因具有较强的传染性及下呼吸道致病力而迅速在我国及全世界蔓延开来,目前尚无特效抗病毒治疗药物。体外膜肺氧合(ECMO)可作为挽救性治疗暂时、有效地替代心肺功能。目的总结ECMO辅助救治3例危重型COVID-19患者的经验。方法回顾性分析河南省人民医院收治的3例接受ECMO辅助治疗的危重型COVID-19患者的资料,分析其应用ECMO辅助治疗的介入时机、模式选择、并发症预防、容量管理及治疗体会,并总结治疗经验。结果病例1、病例3呼吸衰竭合并循环衰竭,病例2合并单纯呼吸衰竭;ECMO辅助治疗后病情均有好转,最终有1例死亡,余2例治愈出院。结论危重型COVID-19患者尽早使用ECMO辅助治疗可快速提高全身氧合、改善周围脏器血流灌注,为后续治疗提供了时间。

    2020年08期 v.28 19-22页 [查看摘要][在线阅读][下载 992K]
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指南·共识·标准

  • 《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》中高血压合并冠心病降压治疗推荐

    <正>1.高血压合并慢性稳定型心绞痛患者:既往心肌梗死患者采用β-受体阻滞剂,既往心肌梗死、左心室功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病采用一种血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),和一种噻嗪类利尿剂(ⅠA)。2.对无心肌梗死既往史、左心室功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病蛋白尿患者,也应考虑β-受体阻滞剂、ACEI或ARB,和噻嗪类利尿剂联

    2020年08期 v.28 123页 [查看摘要][在线阅读][下载 915K]
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  • 《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》中高血压合并急性冠脉综合征降压治疗推荐

    <正>1.急性冠脉综合征患者,如果β-受体阻滞剂使用无禁忌,最初降压治疗包括短效β_1-选择性受体阻滞剂并无内在拟交感活性(酒石酸美托洛尔、比索洛尔)。通常于就诊24h内开始口服用药(ⅠA)。严重高血压或持续缺血患者,可考虑静脉用β-受体阻滞剂(艾司洛尔)(ⅡaB)。血流动力学不稳定患者或出现心力衰竭失代偿时,β-受体阻滞剂的使用应延迟至病情稳定(ⅠA)。

    2020年08期 v.28 135页 [查看摘要][在线阅读][下载 942K]
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前沿进展

  • 过氧化物酶体增殖物激活受体γ激动剂治疗肺癌的机制及临床证据研究进展

    魏士雄;

    肺癌是癌症相关性死亡的主要原因之一,临床上多数肺癌患者确诊时已处于疾病晚期,其5年生存率仅为2%,因此临床亟需探寻肺癌新的预防及治疗方法。近年来逆转细胞形成肿瘤的过程已成为癌症治疗的主要研究方向之一。过氧化物酶体增殖物激活受体(PPARs)是一类由配体激活的核转录因子,属于Ⅱ型核激素受体超家族成员,其中PPAR-γ在脂肪细胞成熟和脂质稳态等过程中具有促分化、抗增殖及促凋亡作用。笔者通过复习国内外相关文献,综述了PPAR-γ激动剂治疗肺癌的机制及临床证据,旨在为PPAR-γ激动剂作为肺癌新的治疗靶点提供一定理论支持。

    2020年08期 v.28 136-140页 [查看摘要][在线阅读][下载 1030K]
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