- 徐琳琳;周瑞清;郑法德;赵军;邢青峰;冉献贵;
背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的一种呼吸系统疾病,由慢性支气管炎或肺气肿所致,且呈进行性进展。COPD急性加重患者可出现小气道狭窄、闭塞,致使肺通气障碍,严重者可能进展为右心衰竭,威胁患者的生命。目的探讨糖皮质激素联合特布他林雾化吸入治疗COPD急性加重患者的临床疗效及其对肺功能的影响。方法选取2018年10月—2020年10月阜阳市人民医院收治的COPD急性加重患者82例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组41例。患者入院后即给予常规对症治疗,在此基础上,对照组患者采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗,研究组患者在对照组基础上采用特布他林雾化吸入治疗,两组患者均持续治疗7 d。比较两组患者的临床疗效和治疗前后肺功能指标、嗜酸粒细胞直接计数,血清内皮素1(ET-1)、Ⅹa水平,日常生活活动能力(ADL)量表评分、改良呼吸困难指数(mMRC)评分及不良反应发生率。结果研究组患者临床疗效优于对照组(P <0.05)。两组患者治疗前最大呼气流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_1)、通气量(VE)、血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(PE-TCO_2)、潮气量(VT)及治疗后FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者治疗后PEF、FEV_1、VE、SpO_2、VT高于对照组,PE-TCO_2低于对照组(P <0.05)。两组患者治疗后PEF、FVC、FEV_1、VE、SpO_2、VT分别高于本组治疗前,PE-TCO_2分别低于本组治疗前(P <0.05)。两组患者治疗前嗜酸粒细胞直接计数及血清ET-1、Ⅹa水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者治疗后嗜酸粒细胞直接计数及血清ET-1、Ⅹa水平低于对照组(P <0.05)。两组患者治疗后嗜酸粒细胞直接计数及血清ET-1、Ⅹa水平分别低于本组治疗前(P <0.05)。两组患者治疗前ADL量表评分、mMRC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者治疗后ADL量表评分高于对照组,mMRC评分低于对照组(P <0.05)。两组患者治疗后ADL量表评分分别高于本组治疗前,mMRC评分分别低于本组治疗前(P <0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖皮质激素联合特布他林雾化吸入治疗COPD急性加重患者的临床疗效确切,可有效改善患者的肺功能及呼吸困难症状,提高患者的ADL,降低急性加重风险,且安全性高。
2021年07期 v.29 18-23页 [查看摘要][在线阅读][下载 976K] [下载次数：264 ] |[引用频次：61 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 廖佳星;龚放华;熊子欣;马文婷;方群垚;龙微;
背景研究表明,50%～70%的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者伴有疲劳感,故减轻疲劳也是COPD患者的主要治疗目的之一。肺康复训练可以增加肌肉耐力,减轻呼吸困难,提高心肺功能;正念减压疗法可以疏散压力、管理情绪、改善疲劳。但正念减压疗法联合肺康复训练治疗COPD的相关研究报道较少。目的探讨正念减压疗法联合肺康复训练对老年COPD稳定期患者疲劳程度及心肺功能的影响。方法采用方便抽样法,选取2018年6月—2019年7月湖南省人民医院呼吸内科收治的80例老年COPD稳定期患者作为研究对象,根据计算机随机编码将其分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组患者采用常规护理及健康指导,观察组患者在此基础上给予正念减压疗法联合肺康复训练。比较两组患者干预前及干预后12周多维疲劳量表(MFI-20)评分、肺功能指标[包括第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_1%)、呼气峰值流速(PEF)及用力肺活量(FVC)]及6 min步行距离(6MWD)。结果观察组患者干预后12周综合疲劳、体力疲劳、活动减少、动力下降、脑力疲劳评分及MFI-20总分低于对照组(P <0.05)。观察组患者干预后12周FEV_1%高于对照组,PEF、FVC大于对照组,6MWD长于对照组(P <0.05)。结论正念减压疗法联合肺康复训练能有效减轻老年COPD稳定期患者疲劳程度,改善患者心肺功能。
2021年07期 v.29 24-28页 [查看摘要][在线阅读][下载 989K] [下载次数：720 ] |[引用频次：51 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 姚文杰;许凤琴;张洁;沈小清;徐萍;李海静;
背景吸入剂治疗被国内外指南推荐为防治慢性阻塞性肺疾病(COPD)等呼吸道疾病的首选给药方式,但错误使用吸入剂又会影响疾病控制效果。目前,COPD吸入剂宣教并无固定模式,更无涉及照顾者的宣教模式。目的探讨基于健康信念模式(HBM)的健康教育在COPD患者吸入剂管理中的应用效果。方法选取2019年6月—2020年6月在连云港市第一人民医院呼吸科就诊的COPD患者140例,采用简单随机法分为对照组和干预组,剔除干预过程中的脱落病例,最终干预组纳入68例、对照组纳入65例。对照组患者给予常规健康教育,干预组患者及其主要照顾者给予基于HBM的健康教育。比较两组患者入组时及入组3、6个月后吸入给药装置使用情况评分、肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_1%)和第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_1/FVC)]、急性发作/加重次数、Morisky用药依从性量表(MMAS-8)评分、简明健康状况调查问卷(SF-36)评分、护理满意度评分,入组3、6个月后临床疗效。结果干预组患者入组3、6个月后吸入给药装置使用情况评分、FEV_1%、FEV_1/FVC、MMAS-8评分、SF-36评分及护理满意度评分高于对照组,急性发作/加重次数≥2次者所占比例低于对照组(P <0.05)。干预组患者入组3个月后吸入给药装置使用情况评分、FEV_1%、FEV_1/FVC、临床治疗有效率、MMAS-8评分、SF-36评分及护理满意度评分高于入组时,入组6个月后吸入给药装置使用情况评分、FEV_1%、FEV_1/FVC、MMAS-8评分、SF-36评分及护理满意度评分高于入组时和入组3个月后(P <0.05)。结论基于HBM的健康教育能有效提高COPD患者吸入剂治疗的依从性及正确率,改善患者肺功能,减少急性发作/加重次数,进而提高患者的临床疗效及生活质量,且患者的护理满意度较高。
2021年07期 v.29 29-34页 [查看摘要][在线阅读][下载 1004K] [下载次数：578 ] |[引用频次：38 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ]
- 段靳岚;穆宁晖;
背景老年稳定性冠心病合并心房颤动(以下简称房颤)患者逐年增多,对于该类患者需要抗凝治疗,临床中常用的药物为华法林,但华法林用药期间需要长期监测不良反应发生情况,限制了其临床应用。而利伐沙班具有抗凝效果稳定、出血风险小等特点,逐渐得到临床关注。目的探讨新型口服抗凝药物利伐沙班治疗老年稳定性冠心病合并房颤患者的临床疗效和安全性。方法选择2019年在云南省第一人民医院老年医学科门诊或住院的老年稳定性冠心病合并房颤患者100例为研究对象。根据随机数字表法,将患者分为华法林组和利伐沙班组,各50例。华法林组在基础治疗的基础上采用华法林钠片进行治疗,利伐沙班组在基础治疗的基础上采用利伐沙班片进行治疗,所有患者治疗时间为12个月。比较两组患者一般资料和治疗前后心肌缺血标志物[包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、缺血修饰白蛋白(IMA)]、左心室舒张功能[包括舒张末期左心室后壁厚度(LVPWD)、舒张早期最大峰值速度(E)和舒张晚期最大峰值速度(A)]及治疗期间心脑血管事件发生情况、安全性指标(治疗期间不良反应发生情况)。结果利伐沙班组患者治疗后LDH、IMA低于华法林组(P <0.05)。华法林组、利伐沙班组患者治疗后CK-MB、LDH、IMA分别低于本组治疗前(P <0.05)。利伐沙班组患者治疗后舒张末期LVPWD低于华法林组,E高于华法林组(P <0.05)。华法林组、利伐沙班组患者治疗后舒张末期LVPWD、A分别低于本组治疗前,E分别高于本组治疗前(P <0.05)。两组患者治疗期间心脑血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。利伐沙班组患者治疗期间出血事件发生率低于华法林组(P <0.05);两组患者治疗期间头晕、失眠、恶心/呕吐、腹胀、食欲减退、皮疹发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与华法林相比,利伐沙班作为一种新型口服抗凝药物,其治疗老年稳定性冠心病合并房颤患者的抗凝效果更好,可以更有效地减少心肌缺血症状、保护心脏,同时出血事件发生率更低,安全性更好。
2021年07期 v.29 51-56页 [查看摘要][在线阅读][下载 997K] [下载次数：581 ] |[引用频次：29 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 徐汉瑾;杨英;张文华;李婷;张刘杰;
背景无创正压通气作为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要治疗方法已得到临床认可,但正压通气时间多依据临床经验,缺乏统一标准。目的探讨正压通气时间对ARDS患者死亡率的影响。方法选择2014年1月—2018年3月于陕西省第四人民医院接受治疗的ARDS患者105例,根据患者病情转归情况将其分为存活组(n=60)和死亡组(n=45)。收集患者临床资料,包括:性别、年龄、病因,转入ICU时急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、潮气量(VT)、氧合指数、降钙素原(PCT)、血糖、高血压发生情况、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、C反应蛋白、脓毒症严重程度,抗凝剂使用情况、血管活性药物使用情况、机械通气时间、正压通气时间、人工气道开放时间、入住ICU时间、总住院时间。ARDS患者预后影响因素分析采用单因素、多因素Logistic回归分析。采用ROC曲线确定正压通气时间预测ARDS患者死亡的最佳截断值。采用生存曲线分析不同正压通气时间ARDS患者的死亡率。结果存活组年龄、病因为肺源性ARDS(ARD-Sp)者所占比例、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、PCT、Ang Ⅱ、使用血管活性药物者所占比例低于死亡组,使用抗凝剂者所占比例高于死亡组,正压通气时间短于死亡组,入住ICU时间、总住院时间长于死亡组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.36,95%CI(1.12,1.65)]、APACHE Ⅱ评分[OR=2.95,95%CI(1.78,4.89)]、SOFA评分[OR=1.95,95%CI(1.04,3.66)]、PCT[OR=2.02,95%CI(1.33,3.07)]、Ang Ⅱ[OR=2.75,95%CI(1.44,5.25)]、正压通气时间[OR=1.52,95%CI(1.34,1.72)]、入住ICU时间[OR=0.53,95%CI(0.32,0.88)]、总住院时间[OR=0.76,95%CI(0.60,0.96)]是ARDS患者预后的独立影响因素(P <0.05)。ROC曲线分析结果显示,正压通气时间预测ARDS患者死亡的AUC为0.76[95%CI(0.56,0.83)],最佳截断值为13.0 d。所有ARDS患者中,正压通气时间≤13.0 d的有58例,> 13.0 d的有47例。正压通气时间≤13.0 d的ARDS患者死亡率低于正压通气时间> 13.0 d的ARDS患者(P <0.05)。结论正压通气时间是ARDS患者死亡率的独立影响因素,其对ARDS患者死亡率有一定预测价值,且正压通气时间控制在13 d内更有利于患者预后。
2021年07期 v.29 57-61+67页 [查看摘要][在线阅读][下载 1039K] [下载次数：108 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 于春艳;李丹丹;周超;辛瑞夏;林晨晨;王慧;徐志伟;张晓菊;
背景肺癌是发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。大多数患者就诊时已处于中晚期阶段,5年生存率较低。由于低剂量CT(LDCT)及肿瘤标志物对早期肺癌的诊断效能不佳,因而寻找一种新的方法来诊断早期肺癌成为一个热点问题。目的探讨肿瘤相关自身抗体(T-AABs)对早期肺癌的诊断价值。方法选取2019年8月—2020年11月就诊于河南省人民医院并行LDCT检查和7种T-AABs[p53、蛋白基因产物9.5(PGP9.5)、性别决定基因家族2(SOX2)、G抗原7(GAGE7)、RNA解螺旋酶自身抗体4-5(GBU4-5)、黑色素瘤抗原A1(MAGE A1)、肿瘤相关基因(CAGE)]检测的226例肺结节患者为研究对象,根据疾病类型,将其分为早期肺癌组(146例)和肺部良性病变组(80例)。选取同期于河南省人民医院健康管理中心行LDCT检查的无肺部异常的健康人37例为健康对照组。检测研究对象7种T-AABs,绘制受试者工作特征(ROC)曲线以分析各T-AABs及其联合对早期肺癌的诊断价值。分析早期肺癌组7种T-AABs阳性表达与CT影像学特征之间的关联性。结果早期肺癌组p53、PGP9.5、SOX2、GAGE7、GBU4-5、MAGE A1、CAGE高于健康对照组、肺部良性病变组(P <0.05)。ROC曲线分析结果显示,p53、PGP9.5、SOX2、GAGE7、GBU4-5、MAGE A1、CAGE诊断早期肺癌的曲线下面积(AUC)分别为0.60、0.59、0.63、0.64、0.69、0.64、0.59;7种T-AABs联合诊断早期肺癌的AUC为0.74,灵敏度为33.56%,特异度为92.31%,阳性预测值为84.48%。早期肺癌组7种T-AABs阳性97例,阴性49例。早期肺癌组7种T-AABs阳性表达与边缘形态(毛刺征)、肿瘤边界(空泡征)、内部结构(胸膜凹陷征)有关联性(P <0.05)。结论 7种T-AABs(p53、PGP9.5、SOX2、GAGE7、GBU4-5、MAGE A1、CAGE)联合检测对早期肺癌有一定的诊断价值,早期肺癌患者7种T-AABs阳性表达与部分CT影像学特征有一定的关联性。
2021年07期 v.29 62-67页 [查看摘要][在线阅读][下载 1084K] [下载次数：436 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 陈树清;屈开新;张宗仁;王守玉;常喜豹;刘长志;张宗峰;
背景孤立性肺结节(SPN)是肺癌的早期表现,目前肺穿刺活检术对肺癌的诊断准确率高达95%以上,但其对早期SPN良、恶性鉴别诊断的相关报道较少。另外,CT引导下肺穿刺活检术(以下简称CT肺穿刺)是一种有创的检查手段,易引发咯血、气胸、血胸等并发症,其中关于咯血的相关报道较少。目的探讨CT肺穿刺对早期SPN良、恶性患者的诊断价值,分析术后咯血的危险因素,并构建风险预测列线图模型,以期为临床诊疗提供参考。方法选取2017—2019年在阜南县人民医院行CT肺穿刺的328例早期SPN患者为研究对象,根据病灶直径分为A组(10～20 mm)182例和B组(20～30 mm)146例。比较A、B组患者1次穿刺成功率、病理诊断、病理类型及并发症发生情况。根据患者咯血发生情况将其分为咯血组和未咯血组,比较两组患者的临床资料。采用多因素Logistic回归分析探讨早期SPN患者CT肺穿刺后并发咯血的影响因素;采用R 3.6.1软件包结合rms程序包建立早期SPN患者CT肺穿刺后并发咯血的风险预测列线图模型,计算一致性指数(CI);绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估列线图模型对早期SPN患者CT肺穿刺后并发咯血的预测价值。结果 328例患者均穿刺成功。A、B组患者1次穿刺成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者病理诊断恶性率高于A组(P <0.05)。246例恶性早期SPN患者中,以腺癌检出率最高,为33.7%,其次为鳞癌(24.8%)、小细胞癌(15.4%)、转移瘤(6.5%);82例良性早期SPN中,以肺炎检出率最高,为52.4%,其次为肺结核(40.2%)。B组患者咯血、气胸、肺内出血发生率低于A组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁[OR=3.346,95%CI(1.469,7.623)]、病灶直径≥20 mm[OR=4.764,95%CI(1.750,12.973)]、穿刺深度≥20 mm[OR=5.554,95%CI(2.403,12.833)]、穿刺次数> 1次[OR=3.443,95%CI(1.489,7.963)]、病灶-胸膜距离≤1 cm[OR=5.798,95%CI(1.978,8.026)]是早期SPN患者CT肺穿刺后并发咯血的独立危险因素(P <0.05)。将多因素Logistic回归分析中有统计学差异的指标纳入列线图模型,Calibration验证及Bootstrap内部验证结果显示,CI为0.841[95%CI(0.780,0.902)],其中校正曲线与理想曲线贴合良好。ROC曲线分析结果显示,列线图模型预测早期SPN患者CT肺穿刺后并发咯血的ROC曲线下面积为0.841[95%CI(0.780,0.902)],灵敏度为95%,特异度为90%。结论 CT肺穿刺对早期SPN具有较高的穿刺成功率,但直径为> 20～30 mm的早期SPN患者肺结节恶性率较高。年龄≥60岁、病灶直径≥20 mm、穿刺深度≥20 mm、穿刺次数> 1次、病灶-胸膜距离≤1 cm是早期SPN患者CT肺穿刺后并发咯血的独立危险因素,且根据上述危险因素建立的风险预测列线图模型具有良好的精准度、区分度及预测能力。
2021年07期 v.29 68-73+79页 [查看摘要][在线阅读][下载 1442K] [下载次数：248 ] |[引用频次：21 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 付小菊;刘军;狄玉涵;周梦茹;
背景术后认知功能障碍(POCD)是颅脑损伤患者术后常见并发症,血糖波动与POCD的发生有关,而血糖变异性(GV)是衡量血糖波动程度的有效指标,故监测颅脑损伤患者术后GV指标可能对预测POCD的发生具有重要意义。目的探究GV与颅脑损伤患者POCD的关系。方法选取2018年5月—2020年10月在徐州医科大学附属淮安医院神经外科行手术治疗的颅脑损伤患者78例为研究对象,根据患者术后15 d是否发生POCD将其分为POCD组25例和非POCD组53例。比较两组患者一般资料、血糖指标[空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA_(1c))、24 h平均血糖(24 h MBG)]及GV指标[葡萄糖变异百分数(CV)、最大血糖波动幅度(LAGE)、24 h内血糖波动平均幅度(MAGE)及日间血糖平均绝对差(MODD)];24 h MBG、GV指标与颅脑损伤伴POCD患者HbA_(1c)的相关性分析采用Pearson相关分析;颅脑损伤患者发生POCD的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价CV、MAGE、MODD对颅脑损伤患者发生POCD的预测价值。结果 POCD组患者HbA_(1c)、CV、LAGE、MAGE、MODD均高于非POCD组(P <0.05)。Pearson相关分析结果显示,CV(r=0.519,P=0.008)、LAGE(r=0.512,P=0.009)、MAGE(r=0.593,P=0.002)及MODD(r=0.590,P=0.002)与颅脑损伤伴POCD患者HbA_(1c)均呈正相关。多因素Logistic回归分析结果显示,HbA_(1c)[OR=9.400,95%CI(1.444,61.200)]、CV [OR=1.469,95%CI(1.033,2.088)]、LAGE[OR=9.043,95%CI(2.238,36.519)]、MAGE[OR=20.580,95%CI(1.887,224.466)]、MODD[OR=17.163,95%CI(1.648,178.782)]是颅脑损伤患者发生POCD的独立影响因素(P <0.05)。ROC曲线分析结果显示,CV、LAGE、MAGE、MODD预测颅脑损伤患者发生POCD的曲线下面积(AUC)分别为0.780[95%CI(0.674,0.887)]、0.740[95%CI(0.623,0.856)]、0.782[95%CI(0.667,0.896)]、0.766[95%CI(0.656,0.876)]。结论 GV指标CV、LAGE、MAGE、MODD可能是颅脑损伤患者发生POCD的影响因素,且四者均对颅脑损伤患者发生POCD具有一定预测价值,这对通过控制GV预防颅脑损伤患者发生POCD具有一定参考价值。
2021年07期 v.29 74-79页 [查看摘要][在线阅读][下载 1063K] [下载次数：164 ] |[引用频次：12 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 隆雨秋;张莉;陈均;赵永军;曾恒;王义;
背景心脏瓣膜置换术是否成功与术中心肌保护措施密切相关,而术中心肌损伤主要与手术导致机体出现强烈应激反应、血流动力学不稳定、心脏供氧失衡等有关。因此,术中保护心肌、抑制应激反应对心脏瓣膜置换术效果具有重要意义。目的探讨右美托咪定联合舒芬太尼对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者血流动力学的影响及心肺功能的保护作用。方法选取2018年1月—2020年1月广元市第一人民医院收治的116例行择期CPB下心脏瓣膜置换术的患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组58例。两组均采用静吸复合麻醉,观察组患者麻醉诱导前及术中、术后采用右美托咪定联合舒芬太尼镇痛,对照组患者仅采用舒芬太尼镇痛。比较两组患者镇痛效果(包括术后异丙酚用量、静脉自控镇痛药液用量、吗啡使用率),术前、插管后、切皮时、劈胸骨时、CPB前、CPB停机10 min后血流动力学指标[包括心率(HR)和平均动脉压(MAP)],CPB前、CPB停机12 h后心肌损伤指标[包括心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)]和肺功能指标[包括动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)和氧合指数(OI)];并记录两组患者麻醉相关不良反应发生情况。结果两组均无延迟气管导管拔出者。观察组患者术后异丙酚用量少于对照组,吗啡使用率低于对照组(P <0.05)。时间与方法在HR、MAP上存在交互作用(P <0.05);时间、方法在HR、MAP上主效应均显著(P <0.05)。观察组患者插管后和劈胸骨时HR慢于对照组,切皮时和CPB前HR快于对照组(P <0.05);观察组患者插管后和劈胸骨时MAP低于对照组,切皮时和CPB停机10 min后MAP高于对照组(P <0.05)。观察组患者CPB停机12 h后cTnI、CK-MB水平低于对照组(P <0.05)。观察组患者CPB停机12 h后PaO_2和OI高于对照组,PaCO_2低于对照组(P <0.05);两组患者CPB停机12 h后PaO_2、OI及PaCO_2分别低于本组CPB前(P <0.05)。两组患者麻醉相关不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定联合舒芬太尼用于CPB下心脏瓣膜置换术患者的镇痛效果确切,且有利于维持患者血流动力学稳定,保护患者心肺功能,安全性较高。
2021年07期 v.29 80-85页 [查看摘要][在线阅读][下载 1000K] [下载次数：153 ] |[引用频次：16 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 王婷婷;王一丹;王蓉;
背景特发性室性期前收缩(IPVC)和特发性室性心动过速(IVT)多起源于左心室中后间隔和右心室流出道,但经临床实践发现,不少患者起源于非典型部位,如起源于左房室瓣环等,而该类患者的电生理特征目前尚无确切定论。目的分析邻近左房室瓣环间隔与游离壁起源的IPVC/IVT患者的心电图特征及其鉴别诊断,以期为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析2016年1月—2020年6月北京航天总医院收治的96例邻近左房室瓣环起源的IPVC/IVT患者的临床资料,根据起源部位的不同将所有患者分为A组(邻近左房室瓣环间隔起源)51例和B组(邻近左房室瓣环游离壁起源)45例。患者均于进行射频消融治疗前行12导联同步心电图检查。比较两组患者射频消融治疗成功率、不同起源部位患者的心电图特征及胸前导联QRS波群特征。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价心电图胸前导联R、S波振幅对邻近左房室瓣环间隔、游离壁起源的IPVC/IVT的鉴别诊断价值。结果 B组患者射频消融治疗成功率高于A组(P <0.05)。A组不同起源部位患者Ⅱ、Ⅲ导联的r(R)、s(S)波,QS_(aVR)、R_(aVL)波,aVF、V_1导联的r(R)、s(S)波,V_3导联的r(R)波振幅比较,差异有统计学意义(P <0.05);B组不同起源部位患者Ⅱ、Ⅲ导联的r(R)、s(S)波,R_Ⅰ、QS_(aVR)、R_(aVL)波,aVF导联的r(R)、s(S)波,V_2导联的s(S)波,V_4导联的r(R)波,R_(V5)波振幅比较,差异有统计学意义(P <0.05)。A、B组Ⅰ、aVL、V_5～V_6导联以R波多见,少见左房室瓣环前侧壁、前间隔起源者于aVL导联出现qs、qr波。A组前间隔起源者心电图主要表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群多为正向波,且r、R波振幅Ⅲ导联<aVF导联<Ⅱ导联,s、S波振幅Ⅱ导联<aVF导联<Ⅲ导联,aVR导联多为负向波。B组V_1～V_3导联以rS波为多见,V_4导联则呈现R、Rs、RS、rS或rSr'波,B组由左房室瓣间隔、游离壁上部、中部、下部,下壁导联R波递增而S波呈递减趋势,r、R波振幅Ⅲ导联<aVF导联<Ⅱ导联,s、S波振幅Ⅱ导联<aVF导联<Ⅲ导联。A组胸前导联移行区<V_3导联、胸前导联移行指数<0、V_1导联QRS波群以QS波为主者所占比例高于B组(P <0.05)。ROC曲线分析结果显示,V_2导联s(S)波振幅预测邻近左房室瓣环间隔、游离壁起源的IPVC/IVT的曲线下面积(AUC)最大,最佳截断值为-1.80 mV,灵敏度为88.24%,特异度为95.56%。结论邻近左房室瓣环起源的IPVC/IVT患者的心电图特征为Ⅰ、aVL、V_5～V_6导联以R波多见,但不同起源部位的IPVC/IVT患者在胸前导联QRS波群特征上存在不同的表现,V_2导联s(S)波振幅可作为临床鉴别诊断邻近左房室瓣环间隔和左房室瓣环游离壁起源的IPVC/IVT的指标。
2021年07期 v.29 86-91页 [查看摘要][在线阅读][下载 1293K] [下载次数：53 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 闫宇涵;王占黎;胡海;刘秀芬;
背景研究表明,粪便内源性代谢物可能与高血压的发病有关。但目前关于高血压特别是肾性高血压大鼠肠道粪便内源性代谢物的研究鲜有报道。目的基于气相色谱-飞行时间质谱联用(GC-TOFMS)技术分析肾性高血压大鼠模型粪便代谢组学。方法本实验时间为2019-08-15至2019-09-30。选取4周龄SPF级SD雄性大鼠20只,随机分为假手术组(n=10)和模型组(n=10)。模型组大鼠构建两肾一夹(2K1C)肾性高血压大鼠模型,假手术组大鼠打开腹腔后进行左肾动脉分离但不夹闭。术后4周处死大鼠并观察其肾脏体积;比较两组大鼠术后即刻及术后4周尾动脉收缩压及体质量;基于GC-TOFMS技术及多元变量统计分析方法筛选两组大鼠差异粪便代谢物,并进行层次聚类分析。结果模型组大鼠均建模成功。实验过程中模型组1只大鼠死亡。术后4周,与假手术组大鼠相比,模型组大鼠左侧肾脏体积明显缩小、且形态萎缩。术后4周模型组大鼠尾动脉收缩压高于假手术组,体质量低于假手术组(P <0.05)。术后4周模型组大鼠尾动脉收缩压高于术后即刻(P <0.05);术后4周假手术组和模型组大鼠体质量分别高于本组术后即刻(P <0.05)。基于GC-TOFMS技术和多元变量统计分析方法,共筛选出11种差异粪便代谢物:与假手术组相比,模型组葡萄糖酸、肌醇、壬酸、癸酸呈低表达,葡萄糖-1-磷酸、麦芽三糖醇、异麦芽酮糖、马来酸、2-甲基戊二酸、2-单棕榈酸甘油酯、L-犬尿氨酸呈高表达。结论肾性高血压大鼠粪便代谢物与假手术组明显不同,本研究初步证明了肾性高血压对肠道内源性代谢物的影响。
2021年07期 v.29 92-96页 [查看摘要][在线阅读][下载 1128K] [下载次数：625 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ]
- 郭文娟;李蕊萍;张綦慧;
背景脑小血管病(CSVD)具有起病隐匿、早期症状不典型、易被忽视等特征,一旦进展为血管性认知障碍(VCI)将不可逆转。因此,识别CSVD患者认知障碍的危险因素并尽早防治或可降低VCI发生风险。目的系统评价CSVD患者认知障碍的危险因素,以期为CSVD患者认知障碍风险预测模型建立提供参考依据。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库公开发表的探讨CSVD进展为认知障碍影响因素的病例对照研究或队列研究,检索时限为建库至2021-02-28。由两名研究员独立完成文献筛选、方法学质量评价及资料提取,应用Stata 13.1和RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果本Meta分析最终纳入47篇文献,共8 218例患者。本Meta分析仅合并纳入文献数≥5条的危险因素,结果显示,受教育程度低[OR=0.78,95%CI(0.66,0.92)]、吸烟[OR=1.88,95%CI(1.33,2.65)]、高血压[OR=1.48,95%CI(1.24,1.77)]、高脂血症[OR=1.97,95%CI(1.46,2.66)]、同型半胱氨酸(Hcy)[OR=1.22,95%CI(1.13,1.31)]、CSVD核磁总负荷评分[OR=3.02,95%CI(1.79,5.08)]、脑白质高信号(WMH)评分[OR=1.99,95%CI(1.50,2.64)]、腔隙性脑梗死(LI)病灶计数[OR=2.19,95%CI(1.82,2.64)]是CSVD患者认知障碍的危险因素(P <0.05)。结论现有证据表明,受教育程度低、吸烟、高血压、高脂血症、Hcy、CSVD核磁总负荷评分、WMH评分、LI病灶计数是识别和预测CSVD患者认知障碍首要考虑的危险因素,临床上针对伴有上述危险因素的CSVD患者应加强管理,以降低CSVD进展为认知障碍的风险。
2021年07期 v.29 97-105页 [查看摘要][在线阅读][下载 1044K] [下载次数：978 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 姚自鹏;尹琼;吴安爽;刘曼华;夏旭辉;
背景心室血栓(VT)可增加血栓栓塞事件发生风险,华法林药效不稳定且患者依从性差,而新型口服抗凝剂(NOACs)为VT的治疗提供可能,但目前相关文献研究较少,且尚无统一定论。目的本研究采用Meta分析法,对NOACs治疗VT的有效性和安全性进行系统评价,旨在为VT的临床治疗提供可靠的参考依据。方法计算机检索Web of Science、Cochrane Library、PubMed、Embase及中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统(CBM),检索时间从建库至2020年11月,获取已公开发表的VT患者治疗效果的队列研究,试验组为采用NOACs治疗的患者;对照组为口服VKA(华法林)抗凝治疗的患者。比较两组患者治疗后血栓栓塞事件、出血事件发生率及血栓溶解有效率、全因死亡率、主要不良心脑血管事件,并采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入13篇文献,共包含2 167例患者,其中试验组645例,对照组1 522例。Meta分析结果显示,两组患者血栓栓塞事件发生率[RR=1.04,95%CI(0.85,1.29),P=0.68]、出血事件发生率[RR=0.81,95%CI(0.60,1.10),P=0.18]、全因死亡率[RR=0.86,95%CI(0.52,1.42),P=0.55]比较,差异无统计学意义。试验组患者治疗后血栓溶解有效率高于对照组,差异有统计学意义[RR=1.16,95%CI(1.06,1.27),P=0.002]。仅1篇文献比较了两组患者主要不良心脑血管事件,由于研究太少,并未做进一步分析。对评价指标为血栓栓塞事件发生率的文献绘制漏斗图显示,数据点分布不对称,提示评价指标为血栓栓塞事件发生率的文献存在发表偏倚的可能性大。结论 NOACs可更有效地提高VT患者血栓溶解有效率,且不会增加患者血栓栓塞事件、出血、死亡事件发生风险。
2021年07期 v.29 105-109页 [查看摘要][在线阅读][下载 1449K] [下载次数：259 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ]
- 陈璐;王用;邢玉龙;刘华英;赵先静;诸雯;
背景老年冠心病患者是对比剂肾病(CIN)的高危人群,其中合并轻度肾功能不全者术后CIN发生率高达30%以上。有研究显示,静脉水化对老年轻度肾功能不全患者术后CIN的预防效果较佳,但关于口服水化对肾功能不全患者术后CIN预防效果的文献报道较少。目的探讨不同方案对老年冠心病并轻度肾功能不全患者择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后CIN的预防效果及其影响因素,以期为临床医生及早、准确地诊断和预防CIN提供参考依据。方法本研究为前瞻性研究。选取2018年10月—2020年5月南京大学医学部附属鼓楼医院高淳分院收治的行择期PCI的老年冠心病并轻度肾功能不全患者90例,根据水化方式分为口服水化组和静脉水化组,各45例。口服水化组患者采用口服水化方式,静脉水化组患者采用静脉水化方式。收集患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨老年冠心病并轻度肾功能不全患者择期PCI后并发CIN的影响因素。结果口服水化组患者消化道不适发生率低于静脉水化组(P <0.05)。根据患者择期PCI后是否发生CIN将其分为CIN组21例和非CIN组69例。CIN组患者体质指数(BMI)、糖尿病发生率及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胱抑素C水平高于非CIN组,手术时间长于非CIN组,对比剂用量大于非CIN组,β_2-微球蛋白水平低于非CIN组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病[OR=1.632,95%CI(1.038,2.564)]、对比剂用量[OR=1.036,95%CI(1.009,1.063)]、胱抑素C水平[OR=5.454,95%CI(1.500,19.819)]是老年冠心病并轻度肾功能不全患者择期PCI后并发CIN的独立影响因素(P <0.05)。结论口服水化与静脉水化对老年冠心病并轻度肾功能不全患者择期PCI后CIN的预防效果相当,但静脉水化可更有效地减少患者消化道不适症状,而糖尿病、对比剂用量、胱抑素C水平是老年冠心病并轻度肾功能不全患者择期PCI后并发CIN的独立影响因素。
2021年07期 v.29 110-114+120页 [查看摘要][在线阅读][下载 971K] [下载次数：250 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 刘威威;苏玉峰;王欢;李敏;吴旭兰;陈晓香;
背景目前,布地奈德福莫特罗已广泛用于治疗咳嗽变异性哮喘,但选择兼顾有效性和安全性的治疗疗程是临床研究的热点和难点。目的比较不同疗程布地奈德福莫特罗对咳嗽变异性哮喘患者疗效及辅助性T(Th)细胞因子的影响。方法选取2018年8月—2020年3月廊坊市人民医院收治的198例咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象,采用随机数字表法分为A组、B组和C组,每组66例。三组患者均予以布地奈德福莫特罗吸入治疗,其中A组患者疗程为8周、B组患者为16周、C组患者为24周。比较三组患者治疗前及治疗结束后1 d咳嗽症状评分、莱斯特咳嗽问卷(LCQ)评分、肺功能指标[包括最大呼气流量占预计值的百分比(PEF%)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_1%)及用力肺活量占预计值的百分比(FVC%)]、气道激发试验结果[第1秒用力呼气容积较基础对照值下降大于20%的最低累积剂量(PD20-FEV_1)]、诱导痰炎性递质[包括诱导痰白介素(IL)-5、IL-10及嗜酸粒细胞百分比(EOS%)]、血清Th细胞因子[包括IL-2、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-10、IL-2/IL-10及TNF-α/IL-10];比较三组患者治疗期间不良反应发生率;随访24周,记录三组患者典型支气管哮喘转化率、气道高反应转阴率及复发率。结果三组患者治疗前后日间咳嗽症状评分、夜间咳嗽症状评分及LCQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后三组患者日间咳嗽症状评分、夜间咳嗽症状评分分别低于本组治疗前,LCQ评分分别高于本组治疗前(P <0.05)。B组和C组患者治疗后PEF%、FEV_1%、FVC%及PD20-FEV_1高于A组,C组患者治疗后PEF%、FEV_1%、FVC%及PD20-FEV_1高于B组(P <0.05)。B组和C组患者治疗后诱导痰IL-5水平、EOS%低于A组,C组患者治疗后诱导痰IL-5水平、EOS%低于B组(P <0.05);B组和C组患者治疗后诱导痰IL-10水平高于A组,C组患者治疗后诱导痰IL-10水平高于B组(P <0.05)。B组和C组患者治疗后血清IL-2、TNF-α水平及IL-2/IL-10、TNF-α/IL-10低于A组,血清IL-10水平高于A组(P <0.05);C组患者治疗后血清IL-2、TNF-α水平及IL-2/IL-10、TNF-α/IL-10低于B组,血清IL-10水平高于B组(P <0.05)。C组患者气道高反应转阴率高于A组,复发率低于A组(P <0.05)。结论与8周和16周布地奈德福莫特罗吸入治疗疗程相比,24周治疗疗程能更有效地减轻咳嗽变异性哮喘患者咳嗽症状、气道炎症,纠正Th细胞因子失衡,进而获得更好的临床获益,且未增加不良反应发生率。
2021年07期 v.29 115-120页 [查看摘要][在线阅读][下载 1001K] [下载次数：146 ] |[引用频次：15 ] |[阅读次数：1 ] |[网刊下载次数：0 ] - 赵雪屏;张军;岳惠忠;高文燕;
背景心脏瓣膜置换术(CVR)是当前治疗风湿性心脏病(RHD)的首选方案,但该术式需要建立体外循环,可能造成心肌缺血再灌注损伤(MIRI)。因此,RHD患者CVR中采取合适的心肌保护措施非常重要。目的比较HTK液与含血St.Thomas液在RHD患者CVR中的心肌保护作用。方法选取2019—2020年山西省心血管病医院体外循环科收治的行CVR的240例RHD患者作为观察组,术中应用HTK液;另选取2017—2018年本院收治的行CVR的225例RHD患者作为对照组,术中应用含血St.Thomas液。比较两组患者术后1个月临床疗效,主动脉阻断前及术后2、12、24、48、72 h心肌损伤指标[包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(MYO)],术前、术后1个月心功能指标[包括左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)];记录两组患者主动脉阻断时间、心脏复跳时间、心脏自动复跳发生率、心律失常发生率及术后多巴胺剂量、并发症发生率。结果观察组患者总有效率高于对照组(P <0.05)。时间与方法在血清CK-MB、cTnT、MYO水平上存在交互作用(P <0.05);时间与方法均在血清CK-MB、cTnT、MYO水平上主效应显著(P <0.05)。术后2、12、24 h观察组患者血清CK-MB、cTnT水平低于对照组,术后2、24、48、72 h观察组患者血清MYO水平低于对照组(P <0.05)。观察组患者术后1个月LVEF高于对照组,LVESD、LVEDD小于对照组(P <0.05)。观察组患者心脏复跳时间短于对照组,心脏自动复跳发生率高于对照组,心律失常发生率低于对照组,术后多巴胺剂量少于对照组(P <0.05)。观察组患者并发症发生率为2.50%(6/240),低于对照组的8.89%(20/225)(P <0.05)。结论与含血St.Thomas液相比,将HTK液用于RHD患者CVR中可有效提高其临床疗效,减轻心肌损伤,促进心功能恢复,缩短体外循环时间,且术后并发症发生风险低。
2021年07期 v.29 121-125页 [查看摘要][在线阅读][下载 967K] [下载次数：107 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ]