- 田红燕;孟燕;潘龙飞;
急性肺栓塞是世界范围内导致患者猝死的主要原因之一,已经受到越来越多医务工作者的重视。本文介绍了急性肺栓塞的概念和流行病学资料,叙述了急性肺栓塞的诊断策略,详细描述了急性肺栓塞的治疗策略及具体实施细节,同时简述了特殊类型急性肺栓塞的诊断和治疗方法,为临床医务工作者提供了系统的诊断和治疗策略。
2020年10期 v.28 1-8页 [查看摘要][在线阅读][下载 1179K] [下载次数：1000 ] |[引用频次：12 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 孟燕;马强;潘龙飞;秦皓;张波;
背景目前临床已知凝血因子Ⅺ(FⅪ)、凝血因子Ⅻ(FⅫ)均与急性肺栓塞(APE)的常见病因——深静脉血栓形成相关,但其在APE发生、发展及抗凝治疗中的作用机制仍不明确且相关研究较少。目的探讨FⅪ、FⅫ与APE患者疾病严重程度的关系及其作用机制。方法选取2018—2019年西安交通大学第一附属医院收治的APE患者45例,均给予华法林抗凝治疗。比较患者治疗前及治疗后2、4、6 d血浆D-二聚体(D-D)、FⅪ、FⅫ水平及肺栓塞严重指数(PESI)分级,并比较治疗前不同PESI分级的APE患者血浆FⅪ、FⅫ水平。采用Pearson相关分析探讨治疗前APE患者血浆FⅪ、FⅫ水平与肺动脉阻塞指数的相关性。结果 APE患者治疗后6 d的血浆D-D、FⅪ、FⅫ水平低于治疗前及治疗后2、4 d,PESI分级优于治疗前及治疗后2 d(P<0.05);APE患者治疗后4 d的血浆D-D、FⅪ、FⅫ水平低于治疗前及治疗后2 d,PESI分级优于治疗前(P<0.05);APE患者治疗后2 d的血浆D-D、FⅪ、FⅫ水平低于治疗前(P<0.05)。治疗前PESI分级Ⅴ级的APE患者血浆FⅪ、FⅫ水平高于Ⅰ～Ⅳ级者(P<0.05);治疗前PESI分级Ⅲ、Ⅳ级的APE患者血浆FⅪ、FⅫ水平高于Ⅰ～Ⅱ级者(P<0.05);治疗前PESI分级Ⅱ级的APE患者血浆FⅫ水平高于Ⅰ级者(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,治疗前APE患者血浆FⅪ(r=0.762)、FⅫ(r=0.837)水平与肺动脉阻塞指数均呈正相关(P<0.001)。结论 FⅪ、FⅫ活性与APE患者疾病严重程度呈正相关,而抗凝治疗可能会减弱FⅪ、FⅫ对APE患者血栓形成的影响。
2020年10期 v.28 9-13页 [查看摘要][在线阅读][下载 1069K] [下载次数：135 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 王凌宇;潘龙飞;张瑞鹏;龙月娥;梁敏;高逸飞;
背景急性肺栓塞(APE)是临床较常见的医院相关性死亡原因,而蛋白C(PC)系统是体内重要的抗凝系统,研究PC及其活化辅助因子——可溶性血栓调节蛋白(sTM)在APE中的作用及其与患者肺动脉阻塞程度的关系具有重要的临床价值。目的探讨PC、sTM在APE中的变化情况及其对患者重度肺动脉阻塞的预测价值。方法选取2017年2月—2019年3月于西安市第一医院住院治疗的30例APE患者为APE组,另选取本院同期住院治疗的30例其他肺部疾病患者为其他组。比较两组患者血浆PC、sTM水平,观察APE组患者肺动脉阻塞指数及肺动脉阻塞程度。APE患者血浆PC水平与血浆sTM水平的相关性及二者与肺动脉阻塞指数的相关性分析采用Pearson相关分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评价血浆PC、sTM水平对APE患者重度肺动脉阻塞的预测价值。结果APE组血浆PC水平低于其他组,血浆sTM水平高于其他组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,APE组患者血浆PC水平与血浆sTM水平呈负相关(r=-0.891,P<0.001);APE组患者肺动脉阻塞指数与血浆PC水平(r=-0.595)呈负相关,与血浆sTM水平(r=0.579)呈正相关(P值均=0.001)。ROC曲线分析显示,血浆PC、sTM水平预测APE患者重度肺动脉阻塞的曲线下面积(AUC)分别为0.877、0.870,其灵敏度分为88.89%、94.44%,特异度分别为75.00%、66.67%。结论 APE患者血浆PC水平较低,但血浆sTM水平较高,二者对APE患者重度肺动脉阻塞均具有一定的预测价值。
2020年10期 v.28 14-18+24页 [查看摘要][在线阅读][下载 1161K] [下载次数：130 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 党晓燕;潘龙飞;牛泽群;冯辉;张磊;
背景脓毒症患者易并发静脉血栓栓塞症(VTE),而该类患者是否需接受预防性抗凝及其风险、获益目前国内外均无定论,且针对脓毒症患者并发VTE的风险评估方法尚缺乏共识且研究较少。目的探讨Caprini血栓风险评估量表对脓毒症伴VTE高危患者预防性抗凝的指导价值。方法回顾性选取2017—2019年西安交通大学第二附属医院急诊重症监护室(EICU)收治的脓毒症患者65例,均经Caprini血栓风险评估量表评估为VTE高危。根据不同的治疗措施将所有患者分为对照组35例和观察组30例;另根据VTE发生情况将所有患者分为VTE组10例和无VTE组55例。比较观察组、对照组患者治疗期间VTE、出血发生情况及EICU住院时间、总住院时间;比较VTE组、无VTE组临床资料。采用多因素Logistic回归分析探讨脓毒症患者并发VTE的影响因素。结果观察组患者VTE发生率低于对照组,EICU住院时间、总住院时间短于对照组(P<0.05);两组患者出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。VTE组患者年龄大于无VTE组,急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)及Caprini血栓风险评估量表评分高于无VTE组,预防性抗凝治疗率低于无VTE组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,Caprini血栓风险评估量表评分〔OR=16.639,95%CI(2.173,127.440)〕、预防性抗凝〔OR=0.005,95%CI(0,0.380)〕是脓毒症患者并发VTE的影响因素(P<0.05)。结论 Caprini血栓风险评估量表评分越高,脓毒症患者VTE发生风险越高;对于Caprini血栓风险评估量表评估为VTE高危的脓毒症患者实施预防性抗凝可降低VTE发生率,并可缩短患者住院时间且不增加出血风险,故该量表可用于评估并指导脓毒症伴VTE高危患者的预防性抗凝。
2020年10期 v.28 19-24页 [查看摘要][在线阅读][下载 1059K] [下载次数：272 ] |[引用频次：16 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 潘龙飞;孟燕;牛泽群;李丽君;张磊;高彦霞;彭卓;党晓燕;吕俊华;张瑞;
背景针对高度可疑急性肺栓塞(APE)后至确诊APE患者,由低分子肝素(LMWH)过渡到利伐沙班的序贯治疗方法各不相同,目前临床关于其对APE患者的短期疗效也鲜有报道。目的比较LMWH序贯利伐沙班与华法林治疗APE的短期疗效。方法回顾性选取2018—2019年西安交通大学第二附属医院收治的APE患者65例,根据患者和/或家属自主意愿分为华法林组34例和利伐沙班组31例。华法林组患者给予LMWH序贯华法林治疗,利伐沙班组患者采用LMWH序贯利伐沙班治疗,两组患者均持续治疗3个月及以上。比较两组患者的临床疗效及治疗前、治疗后1个月炎性因子、凝血功能指标及血管内皮功能指标,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果利伐沙班组患者临床疗效优于华法林组(P<0.05)。两组患者治疗前C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、D-二聚体(D-D)、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)、内皮素1(ET-1)、血栓素B_2(TXB_2)、一氧化氮(NO)水平及治疗前后D-D水平的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05);利伐沙班组患者治疗后1个月CRP、IL-6、TNF-α、D-D、ET-1、TXB_2水平低于华法林组,PC、PS、NO水平高于华法林组(P<0.05)。利伐沙班组患者治疗前后CRP、IL-6、TNF-α、PC、PS、ET-1、TXB_2、NO水平的差值大于华法林组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LMWH序贯利伐沙班治疗APE患者的短期疗效优于华法林,其可更有效地减轻患者的炎性反应,改善凝血功能及血管内皮功能,且安全性高。
2020年10期 v.28 25-31页 [查看摘要][在线阅读][下载 1069K] [下载次数：288 ] |[引用频次：23 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ]
- 王健;戴婷;蒋国军;曹海龙;
背景目前研究表明,心脏瓣膜病合并心房颤动(简称房颤)患者改良迷宫术后短期复发可能与心房结构重构有关,探讨该类患者术后房颤复发的可能机制具有一定的临床意义。目的探讨骨保护蛋白(OPG)/核因子-κβ受体活化因子(RANK)/核因子-κβ受体活化因子配体(RANKL)轴与心脏瓣膜病合并持续性房颤患者改良迷宫术后房颤复发的关系及其作用机制。方法选取2016年7月—2019年6月因心脏瓣膜病合并持续性房颤于宜兴市人民医院和南京鼓楼医院行改良迷宫术后转复为窦性心律(简称窦律)患者64例,根据术后3个月时房颤复发情况分为房颤复发组(AF组)27例和窦律维持组(SR组)37例。比较两组患者术前血清OPG、可溶性RANKL(sRANKL)水平、sRANKL/OPG及左心耳组织中基质金属蛋白酶9(MMP-9)、基质金属蛋白水解酶组织抑制因子1(TIMP-1)水平、MMP-9/TIMP-1,并采用Pearson相关分析探讨患者血清sRANKL/OPG与左心耳组织中MMP-9、TIMP-1水平及MMP-9/TIMP-1的关系。结果 AF组患者术前血清sRANKL、OPG水平及左心耳组织中MMP-9水平高于SR组,血清sRANKL/OPG、左心耳组织中MMP-9/TIMP-1大于SR组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,AF组患者血清sRANKL/OPG与左心耳组织中MMP-9/TIMP-1呈正相关(r=0.757,P<0.001),与左心耳组织中MMP-9(r=0.341)、TIMP-1(r=0.190)水平无相关性(P>0.05);SR组患者血清sRANKL/OPG与左心耳组织中MMP-9(r=0.193)、TIMP-1(r=0.107)水平和MMP-9/TIMP-1(r=0.180)无相关性(P>0.05)。结论 OPG/RANK/RANKL轴活性增加可能通过调控MMP/TIMP系统影响心房间质纤维化,促进心房结构重构,从而增加心脏瓣膜病合并持续性房颤患者改良迷宫术后房颤复发风险,不利于窦律维持。
2020年10期 v.28 32-36页 [查看摘要][在线阅读][下载 1106K] [下载次数：91 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 娄明;王培安;陶子奇;倪慧;刘学奎;
背景经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者最为有效的治疗方法,但基层医院受限于基础设施和医疗水平而无法行急诊PCI,进而导致患者病情延误,因此构建胸痛救治中心联盟对提高STEMI的诊疗水平十分重要。目的分析构建胸痛救治中心联盟对急性STEMI患者院内诊疗及短期预后的影响,为综合医院胸痛中心建设积累经验。方法选取2017年9月—2019年1月由医联体医院转诊入徐州市中心医院胸痛中心的急性STEMI患者250例作为观察组,另选取同期由非医联体医院转诊入本院胸痛中心的急性STEMI患者250例作为对照组。比较两组患者胸痛诊疗过程中的关键时间节点(包括基层医院的入院到转出时间、首次医疗接触至确诊时间、到达上级中心医院至球囊扩张时间、首次医疗接触至球囊扩张时间)、PCI后情况(包括院内主要不良心血管事件、院内心源性死亡、住院时间、PCI费用外住院费用)及诊疗满意度。结果观察组患者基层医院的入院到转出时间、首次医疗接触至确诊时间、到达上级中心医院至球囊扩张时间、首次医疗接触至球囊扩张时间短于对照组(P<0.05)。观察组患者院内主要不良心血管事件、院内心源性死亡发生率低于对照组,住院时间短于对照组,PCI费用外住院费用少于对照组(P<0.05)。观察组患者诊疗满意度优于对照组(P<0.05)。结论构建胸痛救治中心联盟可有效缩短急性STEMI患者诊疗时间,降低患者并发症发生率及院内心源性死亡发生率,并有效减轻患者经济负担,提高患者诊疗满意度。
2020年10期 v.28 37-42页 [查看摘要][在线阅读][下载 1057K] [下载次数：137 ] |[引用频次：12 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 李高同;李东野;
背景存活心肌是判断急性心肌梗死患者冠状动脉再通后心脏功能的有效指标之一,但目前非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者存活心肌的判断标准尚不统一,且关于超声及影像学检查对NSTEMI患者存活心肌预测价值的研究报道较少见。目的探讨超声斑点追踪(STE)联合小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)与心脏磁共振(CMR)检查对NSTEMI患者存活心肌的预测价值。方法本研究为前瞻性研究,共纳入2017年1月—2018年1月在徐州市中医院和徐州医科大学附属医院行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的NSTEMI患者59例。所有患者于PCI前及PCI后1、3、6个月进行超声心动图检查,并于PCI前1周完成STE联合LDDSE、CMR检查。以PCI后复查超声心动图发现左心室室壁运动评分较PCI前降低>1分为判断存活心肌的金标准,分析STE联合LDDSE、CMR检查对NSTEMI患者存活心肌的预测价值。结果 PCI后复查超声心动图发现左心室室壁运动异常变化节段432个,其中存活心肌298个,非存活心肌134个。存活心肌静息及负荷状态径向应变(RS)、径向应变率(RSr)低于非存活心肌(P<0.05);存活心肌、非存活心肌静息状态RS、RSr高于负荷状态(P<0.05)。在超声心动图复查发现的432个左心室室壁运动异常变化节段中,CMR检查判断为存活心肌者273个,非存活心肌者159个;CMR检查预测NSTEMI患者存活心肌的灵敏度为85.9%,特异度为87.3%。ROC曲线分析结果显示,静息状态RS、负荷状态RS、静息状态RSr、负荷状态RSr、STE联合LDDSE检查、CMR检查预测NSTEMI患者存活心肌的曲线下面积分别为0.531〔95%CI(0.429,0.669)〕、0.876〔95%CI(0.800,0.950)〕、0.729〔95%CI(0.625,0.832)〕、0.823〔95%CI(0.749,0.912)〕、0.885〔95%CI(0.812,0.957)〕、0.902〔95%CI(0.840,0.969)〕。结论 STE联合LDDSE检查、CMR检查对NSTEMI患者存活心肌的预测价值均较高,具有一定推广应用价值。
2020年10期 v.28 43-47页 [查看摘要][在线阅读][下载 1089K] [下载次数：152 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 郭丽;雷娟;李玲;
背景胎盘分泌的可溶性fms样酪氨酸激酶1(sFlt-1)和胎盘生长因子(PLGF)等循环血管生成因子失衡可能导致内皮功能障碍,并可能在子痫前期(PE)的发生、发展中起关键作用。临床中观察到sFlt-1与PLGF比值(sFlt-1/PLGF)失衡的PE孕产妇临床症状及体征较重且可以作为重度子痫前期(sPE)的预测指标。研究证实sFlt-1能升高血压,而PLGF能降低血压。目的探讨sPE孕产妇分娩前sFlt-1/PLGF与分娩后0～3 d血压相关性,及其预测降压药需求的价值。方法选取2017年1月—2020年1月在六安市第二人民医院分娩的sPE孕产妇156例为sPE组,同时纳入正常分娩的健康孕产妇254例为对照组。根据年龄、妊娠前体质指数(BMI)、受教育程度、是否为初产妇、分娩前BMI进行倾向评分匹配,按照1∶1最近邻匹配法确定匹配关系,最终sPE组与对照组各纳入69例孕产妇。分娩前24～48 h测定sFlt-1、PLGF,计算sFlt-1/PLGF,分别在分娩后当天(T0)、分娩后1 d(T1)、分娩后2 d(T2)、分娩后3 d(T3)测量两组孕产妇血压。将降压药需求分为无、缓效降压药1～2次和缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次。结果 sPE组sFlt-1/PLGF高于对照组(P<0.05)。干预方法与时间在孕产妇分娩后最高SBP、DBP及分娩后最低SBP、DBP上存在交互作用(P<0.05),干预方法在孕产妇分娩后最高SBP、DBP及分娩后最低SBP、DBP上主效应显著(P<0.05),时间在孕产妇分娩后最高SBP、DBP及分娩后最低SBP、DBP上主效应显著(P<0.05);sPE组孕产妇T2及T3分娩后最低SBP高于T1,T3分娩后最低SBP高于T0(P<0.05);sPE组孕产妇T2及T3分娩后最低DBP高于T0及T1(P<0.05)。sPE孕产妇分娩前sFlt-1/PLGF与各时间点分娩后最高SBP、DBP呈正相关(P<0.05)。sPE孕产妇分娩前sFlt-1/PLGF与各时间点分娩后最低SBP、DBP呈正相关(P<0.05)。sPE组T0、T1、T2、T3缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次所占比例分别为27.5%、33.3%、24.6%、21.7%。在T0、T1、T2、T3,全组中缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次孕产妇的sFlt-1/PLGF分别高于对应时间点中无及缓效降压药1～2次孕产妇,缓效降压药1～2次孕产妇的sFlt-1/PLGF分别高于对应时间点中无孕产妇(P<0.05);在T0、T1、T2、T3,sPE组中缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次孕产妇的sFlt-1/PLGF分别高于对应时间点中无及缓效降压药1～2次孕产妇,缓效降压药1～2次孕产妇的sFlt-1/PLGF分别高于对应时间点中无孕产妇(P<0.05)。在全组中,T0、T1、T2、T3 sFlt-1/PLGF预测缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次的曲线下面积(AUC)分别为0.863、0.899、0.863、0.854,最佳截断值分别为90.23、93.65、81.39、70.85。在sPE组中,T0、T1、T2、T3 sFlt-1/PLGF预测缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次的AUC分别为0.924、0.954、0.940、0.947,最佳截断值分别为254.44、265.84、242.51、237.93。结论 sPE孕产妇分娩前sFlt-1/PLGF明显升高,且与分娩后血压呈正相关;分娩前sFlt-1/PLGF可预测sPE孕产妇分娩后降压药需求,并获得了其预测sPE孕产妇分娩后0～3 d降压药需求的最佳截断值,有助于sPE孕产妇分娩后血压的临床管理。
2020年10期 v.28 48-55页 [查看摘要][在线阅读][下载 1243K] [下载次数：102 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ]
- 杨红娜;冀瑞俊;于凯;王拥军;何艳;徐丽华;张会玲;殷小芳;
背景急性脑梗死的早期神经功能恶化(END)是临床常见的一种脑血管病,是影响患者预后的重要因素。急性脑梗死患者发生END的病因及机制目前尚不完全明确,且无统一的诊断标准,缺乏可靠的预测、评估指标及预防措施。目的探讨急性脑梗死患者发生END的危险因素。方法选取任丘康济新图医院神经内科2014年1月—2018年11月收治的急性脑梗死住院患者3 997例为研究对象,其中发生END 136例(END组),未发生END 3 861例(非END组)。收集患者一般资料〔包括性别、年龄、体质指数(BMI)、病史(高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、脑血管病病史、心房颤动病史、冠心病病史)、吸烟情况、过量饮酒情况、抗血小板药物使用情况、脑梗死分型(TOAST分型)、入院收缩压、入院舒张压、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分〕、实验室指标〔白细胞计数(WBC)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、纤维蛋白原(FIB)〕、彩色多普勒超声检查结果〔颈动脉斑块形成、颈动脉狭窄发生情况〕。急性脑梗死患者发生END的影响因素分析采用单因素、多因素Logistic回归分析。结果 END组年龄大于非END组,入院收缩压、入院NIHSS评分、FPG、TC及颈动脉斑块形成、颈动脉狭窄发生率高于非END组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.025,95%CI(1.008,1.043)〕、入院收缩压〔OR=1.010,95%CI(1.004,1.017)〕、入院NIHSS评分〔OR=1.048,95%CI(1.010,1.088)〕、TC〔OR=1.165,95%CI(1.010,1.344)〕、颈动脉狭窄〔OR=1.669,95%CI(1.154,2.414)〕是急性脑梗死患者发生END的独立影响因素(P<0.05)。结论高龄和收缩压、NIHSS评分、TC升高及颈动脉狭窄是急性脑梗死患者发生END的独立危险因素,应早期积极干预相关危险因素,以降低患者致残率,提高其生活质量。
2020年10期 v.28 56-61页 [查看摘要][在线阅读][下载 1043K] [下载次数：347 ] |[引用频次：44 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 任贝贝;方琨;王雪春;朱建昌;
背景颈动脉粥样硬化(CAS)是缺血性脑卒中的独立危险因素,与心脑血管疾病的发生、发展密切相关,对预防脑卒中意义重大。既往临床对于CAS危险因素的研究多集中于性别、年龄、血脂及血压等因素,对于尿酸对CAS影响的研究相对较少。目的探讨血尿酸与中年男性CAS的关系,以为中年男性CAS的早期预防提供理论依据。方法选取2014年1—6月于青岛市市立医院体检健康的中年男性824例,根据随访期间CAS发生情况分为无CAS组和CAS组。比较两组体质指数(BMI)、血压、空腹血糖、血肌酐、尿素氮、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及血尿酸。中年男性发生CAS的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸对中年男性CAS的预测价值。结果 824例中年男性随访期间发生CAS 219例,CAS发生率为26.6%。CAS组患者BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇及血尿酸高于无CAS组,高密度脂蛋白胆固醇低于无CAS组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,低密度脂蛋白胆固醇〔OR=3.16,95%CI(2.01,4.85)〕、血尿酸〔OR=2.23,95%CI(1.38,3.59)〕是中年男性发生CAS的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,低密度脂蛋白胆固醇预测中年男性发生CAS的曲线下面积(AUC)为0.775〔95%CI(0.741,0.809)〕,灵敏度为93.2%,特异度为49.3%;血尿酸预测中年男性发生CAS的AUC为0.715〔95%CI(0.677,0.753)〕,灵敏度为91.3%,特异度为43.0%。结论血尿酸是中年男性发生CAS的影响因素,且其对中年男性CAS具有一定的预测价值。
2020年10期 v.28 62-65页 [查看摘要][在线阅读][下载 1057K] [下载次数：187 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 那扎克提·努尔买买提;马衣日木·赛买提;哈斯也提·依不来音;
背景全基因组关联分析发现,19号染色体上存在数个阿尔茨海默病(AD)相关易感基因,而分析不同民族AD患者相关易感基因多态性对深入研究AD发病机制及治疗措施具有重要意义。目的分析新疆地区维吾尔族与汉族AD患者19号染色体代表性基因位点多态性及民族差异。方法选取2016年8月—2018年6月在新疆医科大学第二附属医院临床神经诊疗中心及乌鲁木齐市六道湾医院、昌吉市人民医院诊治的AD患者131例作为病例组,另选取同期新疆医科大学第二附属医院的体检健康者128例作为对照组。采用聚合酶链式反应(PCR)扩增测序技术分析ABCA7、TOMM40、CD33、GALP基因位点rs3764650、rs2075650、rs3826656、rs3865444、rs3745833基因型及等位基因。分别比较对照组与病例组中维吾尔族、汉族受试者及维吾尔族与汉族AD患者19号染色体代表性基因位点基因型及等位基因频率。结果对照组与病例组rs3764650、rs2075650、rs3826656、rs3865444、rs3745833的基因型及等位基因频率分布符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律(P>0.05)。对照组与病例组中汉族受试者rs3764650、rs2075650、rs3826656、rs3865444基因型、等位基因频率及rs3745833基因型频率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但rs3745833等位基因频率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与病例组中维吾尔族受试者rs3764650、rs2075650、rs3826656、rs3865444、rs3745833基因型、等位基因频率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。维吾尔族与汉族AD患者rs2075650、rs3865444、rs3745833基因型、等位基因频率及rs3826656基因型频率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但rs3764650基因型、等位基因频率及rs3826656等位基因频率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CD33基因rs3826656、rs3865444在汉族受试者、维吾尔族受试者及AD患者中均形成连锁不平衡,其中对照组与病例组中汉族、维吾尔族受试者rs3826656-rs3865444单体型GC、AA、AC基因型频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);汉族与维吾尔族AD患者rs3826656-rs3865444单体型GC、AA基因型频率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但维吾尔族AD患者rs3826656-rs3865444单体型AC基因型频率高于汉族AD患者(P<0.05)。结论 GALP基因位点rs3745833多态性可能与新疆地区汉族人群AD发病有关,ABCA7基因位点rs2075650、CD33基因位点rs3826656多态性在新疆地区维吾尔族与汉族AD患者中存在差异。
2020年10期 v.28 66-71页 [查看摘要][在线阅读][下载 1165K] [下载次数：98 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ]
- 余长升;马艳红;辛晓婷;
背景据统计住院重症社区获得性肺炎(SCAP)患者病死率超过50%,而早期识别死亡风险高的SCAP患者并及时干预对改善患者预后具有重要意义。目前,临床上尚未构建预测SCAP患者死亡风险的Nomogram模型。目的基于白蛋白(Alb)-红细胞分布宽度(RDW)评分、肺炎严重程度指数(PSI)危险分级构建SCAP患者入院后90 d内预后的Nomogram模型并评估其预测价值。方法选取2017年1月—2019年1月青海省第五人民医院重症监护室收治的SCAP患者216例,根据入院后90 d内预后分为存活组(n=158)和死亡组(n=58)。收集患者入院24 h内临床资料(包括年龄、性别、吸烟情况、基础疾病、气管插管情况、脓毒性休克发生情况)和实验室检查指标〔包括白细胞计数(WBC)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、Alb、RDW〕,计算患者Alb-RDW评分并评估PSI危险分级。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估相关连续变量预测SCAP患者入院后90 d内预后的最佳截断值;采用多因素Logistic回归分析探讨SCAP患者入院后90 d内预后的影响因素,采用R版3.5.2中的"rms"软件包构建SCAP患者入院后90 d内死亡风险的Nomogram模型,并绘制ROC曲线以评估其预测价值。结果ROC曲线分析结果显示,年龄、WBC、NLR、PLR、MLR、CRP、Hb、Scr、Alb、RDW预测SCAP患者入院后90 d内预后的最佳截断值分别为65岁、12.58×109/L、6.24、220.54、0.61、118.52 mg/L、103.58 g/L、91.72μmol/L、29.98 g/L、14.15%。死亡组患者中年龄≥65岁、吸烟、气管插管、脓毒性休克、WBC≥12.58×109/L、NLR≥6.24、Hb<103.58 g/L、Scr≥91.72μmol/L、Alb<29.98 g/L、RDW≥14.15%、Alb-RDW评分1分及2分、PSI危险分级Ⅲ级及Ⅳ～Ⅴ级者所占比例均高于存活组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、气管插管、NLR≥6.24、Alb<29.98 g/L、RDW≥14.15%、Alb-RDW评分1分及2分、PSI危险分级Ⅲ级及Ⅳ～Ⅴ级是SCAP患者入院后90 d内死亡的危险因素(P<0.05)。将年龄、气管插管、NLR、Alb-RDW评分、PSI危险分级作为预测因子,构建SCAP患者入院后90 d内死亡风险的Nomogram模型。ROC曲线分析结果显示,Nomogram模型预测SCAP患者入院后90 d内死亡的曲线下面积(AUC)为0.862〔95%CI(0.729,0.916)〕,分别高于Alb-RDW评分的0.742〔95%CI(0.682,0.796)〕及PSI危险分级的0.755〔95%CI(0.696,0.808)〕(P<0.05)。结论基于Alb-RDW评分、PSI危险分级构建的Nomogram模型对SCAP患者入院后90 d内死亡风险的预测价值高于单独Alb-RDW评分及PSI危险分级。
2020年10期 v.28 72-78页 [查看摘要][在线阅读][下载 1249K] [下载次数：198 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 许倩;常兴芳;吴文锋;路康;
背景重症肺炎是临床常见危重症,患者常伴有严重低血压、低氧血症等症状。凝血功能在疾病的发生、发展中具有重要作用,但传统凝血功能检测难以全面评估患者机体凝血状态,而纤溶酶原活化剂(PA)、纤溶酶原活化抑制剂1(PAI-1)较传统凝血功能检测更便捷、更准确,可为临床评估重症肺炎患者凝血状态提供更全面的信息。目的分析重症肺炎患者血浆PA、PAI-1水平变化及其临床意义。方法选取2016年10月—2019年4月河北省老年病医院收治的重症肺炎患者122例为研究组,其中中青年(20～59岁)47例,老年(≥60岁)75例。另选取本院同期体检健康人群122例为对照组。分别比较两组受试者及研究组不同年龄患者血浆u-PA、t-PA、PAI-1、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平;采用Pearson相关分析探讨重症肺炎患者血浆u-PA、t-PA、PAI-1水平与CRP、PCT水平的相关性。随访1个月,比较不同预后老年重症肺炎患者血浆u-PA、t-PA、PAI-1、CPR、PCT水平。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估血浆u-PA、t-PA、PAI-1水平及其联合对老年重症肺炎患者预后的预测价值。结果研究组血浆u-PA、t-PA、PAI-1、CRP、PCT水平高于对照组(P<0.05)。老年重症肺炎患者血浆u-PA、t-PA、PAI-1、CRP、PCT水平高于中青年重症肺炎患者(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,重症肺炎患者血浆u-PA、t-PA、PAI-1水平与CRP、PCT水平均呈正相关(P<0.05)。随访1个月,老年重症肺炎患者死亡23例,生存52例。老年重症肺炎死亡患者血浆u-PA、t-PA、PAI-1、CRP、PCT水平高于生存患者(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血浆u-PA、t-PA、PAI-1水平联合预测老年重症肺炎患者预后的曲线下面积(AUC)均大于单一指标对应的AUC(P<0.05)。结论血浆u-PA、t-PA、PAI-1水平随重症肺炎患者年龄的增加及病情严重程度的加重而升高,可提示机体凝血、纤溶功能紊乱及感染程度,而三者联合对老年重症肺炎患者预后具有较高的预测价值。
2020年10期 v.28 79-83页 [查看摘要][在线阅读][下载 1096K] [下载次数：47 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 解婷;陈天君;王何刚;
背景晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者以化疗为主,但化疗易出现毒副作用,因此肿瘤免疫治疗成为目前抗肿瘤研究领域的重要方向。程序性细胞死亡受体1(PD-1)/程序性死亡受体1配体1(PD-L1)抗体可通过多种途径发挥T淋巴细胞对抗肿瘤的免疫效应,但目前关于其治疗晚期NSCLC的研究较少。目的探讨PD-1/PD-L1抗体联合化疗药物治疗晚期NSCLC患者的有效性及安全性。方法选取2016年3月—2018年9月西安市第一医院收治的晚期NSCLC患者72例,随机分为对照组和观察组,各36例。对照组患者采用培美曲塞+顺铂化疗,观察组患者在对照组基础上采用Pembrolizumab治疗,均持续治疗6个疗程。比较两组患者的临床疗效、T淋巴细胞亚群、生活质量评分,并观察两组患者治疗期间毒副反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后CD_3~+细胞分数、CD_4~+细胞分数、CD_8~+细胞分数、CD_4~+/CD_8~+细胞比值高于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后躯体功能(PF)、角色功能(RF)、认知功能(CF)、情绪功能(EF)、社会功能(SF)、总体健康状况(QL)评分及癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)总分高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间各毒副反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PD-1/PD-L1抗体联合化疗药物治疗晚期NSCLC患者的临床疗效确切,可有效提高患者的机体免疫功能及生活质量,且安全性高。
2020年10期 v.28 84-88页 [查看摘要][在线阅读][下载 1049K] [下载次数：329 ] |[引用频次：12 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ]
- 唐勇;刘川;
目的探讨连续性血液净化(CBP)联合抗菌药治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)并肺部感染的临床疗效。方法选取2018年10月—2020年1月成都市第二人民医院收治的ARDS并肺部感染患者80例,均给予CBP联合抗菌药治疗。记录患者病原菌检出情况及预后,比较本组患者治疗前及治疗后24、48 h血管外肺水指数(EVLWI)、氧合指数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及血清炎性因子〔包括降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)〕水平。结果 80例患者共分离出病原菌102株,其中革兰阴性菌62株(占60.78%),革兰阳性菌28株(占27.45%),真菌12株(占11.76%)。80例患者经治疗治愈出院64例,死亡16例。治疗后24、48 h,本组患者EVLWI、APACHEⅡ评分低于治疗前,而氧合指数高于治疗前(P<0.05);治疗后48 h,本组患者EVLWI、APACHEⅡ评分低于治疗后24 h,而氧合指数高于治疗后24 h(P<0.05)。治疗后24、48 h,本组患者血清PCT、CRP、IL-6水平低于治疗前(P<0.05);治疗后48 h,本组患者血清PCT、CRP、IL-6水平低于治疗后24 h(P<0.05)。结论 CBP联合抗菌药治疗ARDS并肺部感染的效果较好,能有效减轻患者肺水肿、炎性反应,改善患者氧合状态及预后。
2020年10期 v.28 89-92页 [查看摘要][在线阅读][下载 1039K] [下载次数：80 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 魏云杰;王俊峰;程飞;许海军;王静;
背景曲妥珠单抗是临床治疗乳腺癌的靶向药物,但其可能诱发心力衰竭,延误患者治疗并影响药物的使用。而沙库巴曲缬沙坦是治疗心力衰竭的一线用药,但其能否改善化疗药物所致心力衰竭尚不得知。目的评估沙库巴曲缬沙坦对乳腺癌患者曲妥珠单抗所致心力衰竭的疗效,以期为临床工作提供更多的参考依据。方法选取2019年1—10月于湖北医药学院附属太和医院心血管内科住院的曲妥珠单抗所致心力衰竭的乳腺癌患者62例为研究对象。根据住院号单双号将患者分为常规治疗组(单号,n=28)及沙库巴曲缬沙坦组(双号,n=34)。常规治疗组仅接受基本药物治疗,沙库巴曲缬沙坦组在常规治疗组的基础上使用沙库巴曲缬沙坦替换肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻滞剂,两组均治疗2个月。比较两组临床疗效和治疗前、治疗后6 min步行距离(6MWD)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心电图指标(包括平均心率、P-R间期、QRS宽度、室上性期前收缩个数、室性期前收缩次数)、心脏彩色多普勒超声检查指标〔包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)〕,记录两组药物不良反应发生情况。结果沙库巴曲缬沙坦组治疗总有效率高于常规治疗组(P<0.05)。治疗后,沙库巴曲缬沙坦组6MWD大于常规治疗组,NT-proBNP低于常规治疗组(P<0.05)。治疗后,沙库巴曲缬沙坦组LVEF高于常规治疗组(P<0.05);治疗后,两组LVEDD、LVESD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。常规治疗组、沙库巴曲缬沙坦组均未发生严重胃肠道反应、心悸、皮疹等药物不良反应。结论沙库巴曲缬沙坦能够改善乳腺癌患者曲妥珠单抗所致心力衰竭症状,提高患者心功能,减少心律失常的发生,有助于患者的临床康复。
2020年10期 v.28 93-97页 [查看摘要][在线阅读][下载 1044K] [下载次数：171 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 温连安;卢奕;朱雷;张文颖;
背景米力农在治疗慢性心力衰竭、肺源性心脏病方面具有一定效果,但国内关于其治疗糖尿病心脏病(DC)的研究较少。目的探讨米力农治疗DC的临床疗效及其对患者心肌收缩力和氧供的影响,以为临床治疗提供数据支持。方法选取中国医学科学院阜外医院深圳医院2018年9月—2019年9月收治的DC患者74例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各37例。对照组患者采用二甲双胍治疗,研究组患者在对照组基础上采用米力农注射液治疗,两组患者均以5 d为1个疗程,每个月治疗1个疗程,持续治疗6个月。比较两组患者治疗前及治疗后3、6个月空腹血糖,治疗后6个月纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级及临床疗效,治疗前、治疗后6个月心肌收缩力指标、氧输送(DO_2),并观察患者治疗期间不良反应发生情况。结果研究组患者治疗后3、6个月空腹血糖低于对照组(P<0.05)。研究组患者治疗后6个月NYHA心功能分级、临床疗效优于对照组(P<0.05)。研究组患者治疗后6个月心排血量(CO)、心脏每搏量(SV)、心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)、DO2高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现严重不良反应。结论米力农治疗DC的临床疗效确切,可有效改善患者的临床症状,增强患者心肌收缩力及心功能,维持机体氧供平衡,且安全性高。
2020年10期 v.28 98-101页 [查看摘要][在线阅读][下载 1010K] [下载次数：128 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ]
- 申文佳;杨巧芳;
背景预立医疗照护计划(ACP)作为安宁疗护的重要内容可维护患者生命末期尊严,提高患者终末期生活质量,但其在中国大陆地区的研究起步较晚,目前相关研究主要为调查患者对ACP的态度。目的调查慢性心力衰竭患者ACP准备度现状并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2019年6—10月在阜外华中心血管病医院心力衰竭病区住院治疗的慢性心力衰竭患者356例,采用一般资料调查表、社会支持评定量表(SSRS)及ACP准备度量表分别调查患者的一般资料、社会支持水平及ACP准备度现状。比较不同一般资料患者ACP准备度量表评分,慢性心力衰竭患者SSRS及其各维度评分与ACP准备度量表评分的相关性分析采用Pearson相关分析,慢性心力衰竭患者ACP准备度量表评分的影响因素分析采用多元线性回归分析。结果本次调查共发放及回收问卷380份,有效问卷回收率为93.68%(356/380)。本组患者ACP准备度量表评分为(54.0±12.0)分。不同年龄、性别、婚姻状况、居住地区、心力衰竭病程及合并症严重程度患者ACP准备度量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同文化程度、宗教信仰、人均月收入、纽约心脏病协会(NYHA)分级、左心室射血分数(LVEF)、死亡态度及医患关系患者ACP准备度量表评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,慢性心力衰竭患者SSRS评分(r=0.849)及客观支持评分(r=0.552)、主观支持评分(r=0.814)、对支持的利用度评分(r=0.757)均与ACP准备度量表评分呈正相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,文化程度(β=2.468)、宗教信仰(β=2.640)、死亡态度(β=-2.811)、医患关系(β=-1.614)及SSRS评分(β=1.185)是慢性心力衰竭患者ACP准备度量表评分的独立影响因素(P<0.05);拟合的方程Y=15.568+0.201X1(文化程度)+0.094X2(宗教信仰)-0.170X3(死亡态度)-0.101X4(医患关系)+0.558X5(SSRS评分),差异有统计学意义(F=267.227,P<0.001;R~2=0.792,调整R~2=0.789)。结论慢性心力衰竭患者ACP准备度水平较低,而文化程度、宗教信仰、死亡态度、医患关系及社会支持水平是慢性心力衰竭患者ACP准备度水平的影响因素,医护人员应基于上述可干预因素制定本土化ACP,以提高患者终末期生活质量。
2020年10期 v.28 102-106页 [查看摘要][在线阅读][下载 1048K] [下载次数：520 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 封晓荣;张岁龙;叶莎;杨艳;马忆楠;
背景抗凝治疗是治疗心肌梗死并发心房颤动的关键。华法林价格便宜但需频繁监测国际标准化比值(INR),且患者依从性较低,抗凝效果不满意;而新型口服抗凝药——利伐沙班及达比加群酯不需频繁监测INR,患者依从性高但价格较高,因此探索提高使用华法林患者依从性及抗凝效果的措施有重要意义。目的分析同伴教育联合激励护理对服用华法林的老年心肌梗死并发心房颤动患者的影响,并比较其与单独使用利伐沙班或达比加群酯患者出血事件、栓塞事件的发生情况。方法选取2017年1月—2019年6月西安交通大学第二附属医院收治的老年心肌梗死并发心房颤动患者182例,根据患者意愿分为R组(常规护理+利伐沙班治疗,n=40)、D组(常规护理+达比加群酯治疗,n=56)及服用华法林的患者(华法林治疗,n=86);将服用华法林的患者再随机分为W-I组(同伴教育+激励护理+华法林治疗,n=43)及W-C组(常规护理+华法林治疗,n=43)。自出院随访6个月,记录四组患者的随访情况,比较W-C组与W-I组患者随访次数、累计遵医嘱率、依从性、治疗前与随访后INR、随访后INR达标率、INR累计达标率,并比较四组患者出血事件、栓塞事件发生情况。患者依从性与随访后INR达标率的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 W-I组患者失访1例,W-C组患者失访3例,R组患者失访3例,D组患者失访4例。W-C组与W-I组患者平均随访次数比较,差异无统计学意义(P>0.05);W-I组患者依从性优于W-C组(P<0.05)。W-I组患者累计遵医嘱率、随访后INR、随访后INR达标率、INR累计达标率高于W-C组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,患者依从性与随访后INR达标率呈正相关(rs=0.674,P<0.001)。W-C组患者出血事件发生率高于W-I组、D组,栓塞事件发生率高于W-I组、R组、D组(P<0.05)。结论同伴教育联合激励护理可提高华法林治疗老年心肌梗死并发心房颤动患者的INR达标率及抗凝效果,且与使用利伐沙班或达比加群酯比较,安全性较好,也充分发挥了华法林经济、实惠的特点。
2020年10期 v.28 107-112页 [查看摘要][在线阅读][下载 1057K] [下载次数：182 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ]
- 王光胜;胡婷;杨金建;田媛媛;黄利;王元伟;顾汉沛;王英;刘国红;汤德;
背景脉络膜前动脉(AChA)梗死占缺血性脑卒中的3%～11%,易被临床忽视或与大脑中动脉供血区小分支动脉所致的腔隙性梗死相混淆,目前对其流行病学、病因症状学、影像学特征及预后等研究相对较少。探讨AChA梗死的临床特点、分型及影像学特征有重要临床意义。目的分析不同临床分型AChA梗死患者的影像学特征及其神经功能障碍严重程度的影响因素。方法回顾性选取2016年4月—2018年4月于徐州医科大学附属沭阳医院神经内科住院的AChA梗死患者100例为研究对象。收集患者一般资料,包括性别、年龄、高血压发生情况、糖尿病发生情况、心脏病史、脑卒中史、神经功能障碍(包括肢体无力、言语障碍、感觉障碍、意识障碍)发生情况。应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者神经功能障碍严重程度进行评估,根据入院时NIHSS评分把患者分为轻型组(≤5分,78例)、中型组(6～10分,16例)、重型组(>10分,6例)。收集患者影像学特征指标,包括梗死灶侧别、累及部位、梗死灶直径、梗死灶形态及大动脉病变发生情况。AChA梗死患者入院NIHSS评分影响因素分析采用多元线回归分析。结果中型组言语障碍、感觉障碍发生率高于轻型组(P<0.05);重型组感觉障碍、意识障碍发生率和累及豆状核内后区、膝状体率高于轻型组,梗死灶直径大于轻型组,累及豆状核内后区率高于中型组,梗死灶直径大于中型组(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,心脏病病史〔B=-4.013,95%CI(-7.915,-0.111)〕、梗死灶直径〔B=0.208,95%CI(0.059,0.357)〕、累及豆状核内后区〔B=4.703,95%CI(1.916,7.491)〕是AChA梗死患者入院NIHSS评分的影响因素(P<0.05)。结论 AChA梗死多表现为深部梗死,属于轻型脑卒中类型;梗死灶直径和累及豆状核内后区是AChA梗死患者神经功能障碍严重程度的影响因素。
2020年10期 v.28 113-117页 [查看摘要][在线阅读][下载 1038K] [下载次数：108 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 龚拥军;郭继忠;牛娟娟;杨海峰;
背景神经源性肺水肿(NPE)起病急,病情进展快,如不及时正确诊断及处理则患者预后较差,且其临床表现缺乏特异性,既往关于NPE的胸部CT影像学特征的研究较少。通过胸部CT检查诊断NPE并与其他疾病鉴别可为临床诊治提供有效帮助。目的分析NPE患者胸部CT影像学特征,以期提高临床对NPE的认识及诊断准确率。方法回顾性选取2018年7月—2019年11月上海市同仁医院收治的NPE患者21例,均行胸部CT平扫并薄层重建。分析患者肺部病灶的分布、形态、密度,胸膜及上、下肺小叶间隔改变,肺门及纵隔淋巴结情况。结果 21例患者中,18例(85.7%)呈多发病灶,3例(15.3%)为单发病灶。病灶49处,其中37处(75.5%)病灶的前后径大于左右径,7处(14.3%)病灶的前后径与左右径相近,5处(10.2%)病灶的前后径小于左右径;所有病灶边缘模糊,11处(22.4%)分布于肺上叶后段,以斜裂为界。27处(55.1%)病灶呈磨玻璃样密度,但密度稍欠均匀,病灶边缘尤其是偏下缘稍密实;22处(44.9%)病灶呈实性密度。患者胸部CT检查示双肺背侧胸膜均增厚,而腹侧及纵隔胸膜均未见增厚,未见明显的小叶间隔增厚。经CT平扫检查均未见肺门增大及纵隔淋巴结肿大。结论 NPE患者肺内病灶可见"重力征""胸膜垂积征",根据临床、胸部CT检查等能及时诊断NPE,为临床治疗提供依据。
2020年10期 v.28 118-120页 [查看摘要][在线阅读][下载 994K] [下载次数：388 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ]
- 庞帅;Muradyan Musheg;Muradyan Regina;陈宗皓;桑鹏超;谷腾飞;李佳慧;袁金达;
背景肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)常合并左房室瓣关闭不全(MI),左房室瓣修复比左房室瓣置换疗效更好,并发症更少。常用的左房室瓣修复技术中,"Sliding"左房室瓣成形术联合左房室瓣成形环植入术效果确切,但操作复杂;"Edge-to-Edge"左房室瓣成形术操作简单,但疗效尚不确定。目的对比三种不同左房室瓣修复策略治疗HOCM合并MI的远期疗效。方法回顾性选取2005—2012年在俄罗斯巴库列夫心血管外科研究中心进行心脏手术的HOCM合并MI患者58例为研究对象,根据手术方式,将其分为Morrow组(行单纯Morrow手术,24例)、Morrow-E组(行Morrow手术联合"Edge-to-Edge"左房室瓣成形术,18例)、Morrow-S组(行Morrow手术联合"Sliding"左房室瓣成形术及左房室瓣成形环植入术,16例)。统计患者围术期指标〔包括术中永久性起搏器植入情况、体外循环时间、主动脉阻断时间,术后早期(术后住院期间)左心室流出道最大压差、左房室瓣反流程度、室间隔厚度、左心室舒张末期内径、左心房直径、左心室射血分数;术后使用呼吸机时间、入住ICU时间、住院天数,围术期死亡情况〕、随访指标{包括随访时间、主要疗效指标(术后1、2、3年左心室流出道最大压差、左房室瓣反流程度、左房室瓣跨瓣压差)、安全性指标〔术后早期与术后远期(术后3年)的死亡情况〕}。结果 Morrow-E组、Morrow-S组术中体外循环时间、术中主动脉阻断时间长于Morrow组,术后早期左心室流出道最大压差、术后早期左房室瓣反流程度低于Morrow组,术后早期左心房直径小于Morrow组(P<0.05);Morrow-S组术中体外循环时间、术中主动脉阻断时间长于Morrow-E组(P<0.05)。三组围术期均无死亡患者。三组随访时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Morrow组、Morrow-E组、Morrow-S组完成1年随访的患者分别有24、18、16例,完成2年随访的患者分别有24、18、16例,完成3年随访的患者分别有21、12、12例。手术方法与时间在左心室流出道最大压差、左房室瓣反流程度、左房室瓣跨瓣压差上不存在交互作用(P>0.05);手术方法在左心室流出道最大压差、左房室瓣反流程度、左房室瓣跨瓣压差上主效应显著(P<0.05);时间在左心室流出道最大压差、左房室瓣反流程度、左房室瓣跨瓣压差上主效应不显著(P>0.05)。Morrow-E组、Morrow-S组术后1、2、3年左心室流出道最大压差均低于Morrow组(P<0.05);Morrow-E组、Morrow-S组术后1、3年左房室瓣反流程度低于Morrow组(P<0.05);Morrow-S组术后1、3年左房室瓣跨瓣压差低于Morrow组、Morrow-E组(P<0.05)。Morrow-S组术后3年左心室流出道最大压差高于本组术后1、2年(P<0.05)。Morrow组术后早期死亡2例患者,其中1例死于心肌梗死,1例死于呼吸衰竭;Morrow-E组和Morrow-S组术后早期无死亡患者。Morrow组术后远期有1例患者死于胆汁性腹膜炎;Morrow-E组术后远期有1例患者死于吸食麻药过量;Morrow-S组术后远期无死亡患者。结论单纯Morrow手术、Morrow手术联合"Edge-to-Edge"左房室瓣成形术、Morrow手术联合"Sliding"左房室瓣成形术及左房室瓣成形环植入术均可有效治疗HOCM合并MI患者,且安全性好;Morrow手术联合"Edge-to-Edge"左房室瓣成形术、Morrow手术联合"Sliding"左房室瓣成形术及左房室瓣成形环植入术的远期疗效优于单纯Morrow手术。
2020年10期 v.28 121-126页 [查看摘要][在线阅读][下载 1046K] [下载次数：45 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] - 马彦卓;侯广道;汝磊生;杨茜;任振芳;袁江永;刘红彬;齐书英;
背景永存左上腔静脉(PLSVC)属于一种先天性血管畸形,临床较少见,但在永久性心脏起搏器植入术中发现PLSVC可增加手术难度。目的分析PLSVC患者永久性心脏起搏导线植入途径及可行性,以为临床治疗提供参考依据。方法选取2010年4月—2019年12月中国人民解放军白求恩国际和平医院、邢台市第三医院、河北工程大学附属医院及石家庄市第三医院心内科收治的窦房结功能不全并PLSVC患者7例,均行永久性心脏起搏器植入术。记录患者手术情况及术中并发症发生情况,并比较患者术前及术后1个月心脏起搏参数。结果起搏器类型:心房频率应答型起搏器(AAIR)1例,双腔频率应答型起搏器(DDDR)6例。起搏导线植入部位及数目:被动心房电极导线1根,主动心房电极导线6根,心室主动电极导线6根。起搏导线植入途径:经冠状窦(CS)送入导引钢丝和起搏导线1例,但导引钢丝难以通过,故改为右侧锁骨下静脉成功送入;经左侧腋静脉送入起搏导线4例;经左侧锁骨下静脉送入起搏导线2例。与术前比较,患者术后1个月右心房、右心室起搏导线阈值、阻抗、感知比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PLSVC患者经CS植入永久性心脏起搏器可增加手术操作难度,而选用合适的预塑型导引钢丝可提高PLSVC患者手术成功率,且起搏参数稳定,安全有效。
2020年10期 v.28 127-130页 [查看摘要][在线阅读][下载 1151K] [下载次数：101 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ]