实用心脑肺血管病杂志

·诊治分析·

肺血栓栓塞症危险因素及Caprini血栓风险评估量表的应用价值分析

 

廖毓香¹，邹小英²

 

1.543000广西梧州市人民医院呼吸内科

2.530021广西南宁市，广西医科大学第一附属医院

通信作者：邹小英，E-mail：xiaoyingzou1222@aliyun.com

 

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2017.09.019

 

廖毓香，邹小英.肺血栓栓塞症危险因素及Caprini血栓风险评估量表的应用价值分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2017，25（9）：78-81.

LIAO Y X，ZOU X Y.Acquired risk factors of pulmonary thromboembolism and the application value of caprini thrombus risk assessment scale［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25（9）：78-81.

 

    急性肺栓塞是临床常见的三大致死性心血管疾病之一^［1-2］，其主要类型是肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）。PTE是静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）最严重的临床表现，近年来VTE年发病率为100～200/10万人^［3-4］，如采取及时有效的预防措施能降低其发病率、病死率和致残率，减少医疗费用，改善患者预后。Caprini血栓风险评估量表是根据VTE常见危险因素进行风险分层，与其他VTE风险评估量表相比其可量化性且在临床易于推广^［5］。临床研究显示，2005版Caprini血栓风险评估量表能有效评估VTE发生风险，故在临床应用较广泛^［6］。本研究旨在分析PTE患者危险因素及Caprini血栓风险评估量表的应用价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取2006年1月—2016年1月广西医科大学第一附属医院收治的PTE患者585例，均符合《2014 ESC急性肺栓塞诊治和管理指南》中的PTE诊断标准^［7］，且经肺动脉造影、螺旋CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动脉造影（MRPA）等确诊。

1.2  研究方法  《2014年欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断与治疗指南》^［8］和《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（2015）》^［9］指出PTE的常见危险因素包括近期手术、深静脉血栓形成、骨折或创伤、恶性肿瘤、脑卒中、卧床时间＞3 d、心脏病、妊娠期或产后、肾病综合征、静脉曲张、心房颤动、结缔组织疾病、慢性肺部疾病、深静脉置管、体质指数、年龄。通过住院患者电子病案系统检索患者PTE常见危险因素，并采用《抗栓治疗及预防血栓形成指南》第9版推荐的Caprini血栓风险评估量表（中文版）（见表1）评估PTE发生风险^［10-11］，其中0～1分为低危、2分为中危、3～4分为高危、≥5分为极高危^［12］。

1.3  统计学方法  采用SPSS 19.0统计软件进行数据描述。

2  结果

2.1  常见危险因素  585例PTE患者中伴深静脉血栓形成者266例（占45.5%），伴恶性肿瘤者149例（占25.5%），卧床时间＞3 d者123例（占21.0%），有近期手术史者67例（占11.5%），伴心脏病者61例（占10.4%），体质指数＞25 kg/m2者52例（占8.9%），伴骨折或创伤者43例（占7.4%），伴脑卒中者38例（占6.5%），伴慢性肺部疾病者36例（占6.2%），伴肾病综合征者24例（占4.1%），伴心房颤动者22例（占3.8%），伴结缔组织疾病者17例（占2.9%），伴静脉曲张者9例（占1.5%），妊娠期或产后7例（占1.2%）。合并≥2个危险因素者473例（占80.9%），合并1个危险因素者88例（占15.0%），未合并危险因素者24例（占4.1%）。

2.1.1  深静脉血栓形成  266例深静脉血栓形成患者中双下肢深静脉血栓形成44例（占16.5%），左下肢深静脉血栓形成115例（占43.2%），右下肢深静脉血栓形成99例（占37.2%），其他8例（占3.0%）；最常累及的静脉为腘静脉172例（占64.7%），其次为胫后静脉121例（占45.5%）、股浅静脉70例（占26.3%）、股总静脉59例（占22.2%）、小腿肌间静脉33例（占12.4%）、大隐静脉28例（占10.5%）、胫前静脉25例（占9.4%）。

2.1.2  恶性肿瘤  149例恶性肿瘤患者中肺癌82例（占55.0%），妇科肿瘤14例（占9.4%），胃肠道肿瘤14例（占9.4%），肝癌7例（占4.7%），乳腺癌5例（占3.4%），其他27例（占18.1%）。

2.1.3  卧床时间＞3 d  卧床时间＞3 d的123例患者为术后、脑卒中、内科疾病严重不能活动等。

2.1.4  近期手术  67例近期手术患者中骨科手术16例（占23.9%），其中骨折内固定术8例、腰椎间盘突出症髓核摘除术2例、椎管扩张术2例、髋关节置换术1例、膝关节镜手术1例、左示指截断术1例、双腕刀割伤手术1例，其次为胃肠道手术12例（占17.9%）、妇科手术11例（占16.4%）、颅脑手术6例（占9.0%）、肺部手术4例（占6.0%）、肝癌切除术3例（占4.5%）、胰腺癌切除术1例（占1.5%）、经尿道前列腺电切术1例（占1.5%）、阴茎癌切除术1例（占1.5%）、腹主动脉瘤腔内修复术1例（占1.5%）、颈内动脉瘤手术1例（占1.5%）、右房室瓣置换术1例（占1.5%），其他9例（占13.4%）。

2.1.5  心脏病  61例患者合并心脏病，最常见为冠心病30例（49.2%），其次为肺源性心脏病12例（占19.7%）、心脏瓣膜病6例（占9.8%）、高血压心脏病5例（占8.2%）、扩张型心肌病4例（占6.6%）、风湿性心脏病2例（占3.3%）、心肌病1例（占1.6%）、贫血性心脏病1例（占1.6%）。

2.2  其他危险因素  高血压118例（占20.2%），吸烟86例（占14.7%），糖尿病59例（占10.1%），高脂血症19例（占3.2%），高同型半胱氨酸血症2例；性别：男性患者360例（占61.5%），女性患者225例（占38.5%）。

2.3  PTE危险分层  根据Caprini血栓风险评估量表进行评估，低危56例（占9.6%），中危64例（占10.9%），高危206例（占35.2%），极高危259例（占44.3%）。

3 讨论

3.1  常见危险因素分析  本研究结果显示，PTE的常见危险因素为深静脉血栓形成、恶性肿瘤、卧床时间＞3 d、近期手术、心脏病等。国内较大规模肺栓塞流行病学调查结果显示，PTE的主要危险因素为深静脉血栓形成、心脏病、恶性肿瘤等^［13］，本研究结果与之略有差异。结合本研究结果分析如下：（1）深静脉血栓形成：深静脉血栓形成与PTE的关系密切，两者是同一疾病在不同部位、不同发病阶段的不同表现，后者是前者的常见并发症，故各文献及指南均显示深静脉血栓形成是PTE的第一危险因素。（2）恶性肿瘤：恶性肿瘤患者VTE发生风险是正常人的1～9倍^［14］。国外一项流行病学调查研究显示，约26%的恶性肿瘤患者存在原发性VTE［15］。一项为期35年的调查研究结果显示，进展期恶性肿瘤患者VTE复发率较高，10年复发率约为52%^［14］。分析恶性肿瘤影响PTE的可能机制主要如下：肿瘤细胞可通过多种机制激活凝血系统，包括分泌降低抗血栓物质，如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ和组织纤维蛋白溶酶原活化剂，产生纤维蛋白原、促凝物质、纤维蛋白溶酶原激活物抑制剂，并释放促血管生成因子、促炎因子，导致血管内皮细胞损伤等，还产生组织因子（TF）及导致血小板活化、增多等^［15-16］；此外，恶性肿瘤患者手术、化疗及长期卧床、放疗、感染、深静脉导管置管等亦增加PTE发生风险^［17］。既往研究显示，PTE发生风险较高的恶性肿瘤为卵巢癌、原发性脑肿瘤和淋巴瘤^［15］。本研究结果显示，易发生PTE的恶性肿瘤依次为肺癌、妇科肿瘤、胃肠道肿瘤。（3）卧床或制动：卧床患者双下肢活动少，导致双下肢血流缓慢、血液淤滞，促进血栓形成。（4）外科手术：外科手术时血管内皮细胞损伤、手术创伤应激状态、术后长时间卧床及术后止血药物应用均可促进血栓形成^［18］。本研究结果显示，外科手术并发PTE以骨科手术所占比例最高，与KEARON等^［19］研究结果相近。（5）心脏病：多项研究结果显示，心脏病患者VTE发病率明显升高^［20］，分析其原因可能为动脉粥样硬化与VTE有共同危险因素，如肥胖、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等^［7］，故冠心病患者易发生VTE。本研究结果显示，PTE患者合并的心脏病主要为冠心病。

    既往研究显示，同时存在多个危险因素患者PTE发生率升高^［21］。本研究结果显示，合并≥2个危险因素者占80.9%，较秦志强等^［22］研究结果（合并≥2个危险因素者占42.6%）增高，分析其原因可能与本研究增加了PTE危险因素数量有关，提示存在多个危险因素患者更易发生PTE，应引起临床重视。未发现危险因素的PTE患者可能存在遗传性易栓症，亦可能是潜在的恶性肿瘤患者。

3.2  Caprini血栓风险评估量表应用价值分析  临床研究显示，Caprini血栓风险评估量表危险分层越高PTE发生率越高^［23］。既往多个研究证实，Caprini血栓风险评估量表可有效评估外科手术、耳鼻喉科手术、外科ICU、妇产科手术患者VTE发生风险^［24-27］。国内许多研究者分析了Caprini血栓风险评估量表评估我国住院患者VTE发生风险的有效性，结果显示Caprini血栓风险评估量表可有效评估重症住院患者、慢性阻塞性肺疾病患者、膝关节镜术后患者PTE发生风险^［28-30］。本研究结果显示，高危及以上患者占79.5%，提示Caprini血栓风险评估量表可用于评估PTE发生风险。由于本研究病例来源医院尚未开展遗传性危险因素检测，危险因素主要为获得性危险因素，故可能低估了PTE发生风险。

    综上所述，PTE患者主要危险因素为深静脉血栓形成、恶性肿瘤、卧床时间＞3 d、近期手术、心脏病；Caprini血栓风险评估量表可用于PTE的风险评估。

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（收稿日期：2017-07-12；修回日期：2017-09-20）

（本文编辑：谢武英）